高铁乘务安全管理与应急处理-项目六课件.ppt

1、认识高速铁路安全管理010102020303学习高铁安全管理相关法律法规项目学习效果综合考核认识铁路红十字药箱认识铁路红十字药箱任务一任务一 认识铁路红十字药箱认识铁路红十字药箱一、一、铁路红十字药箱概述铁路红十字药箱概述（一）铁路红十字药箱定义（二）配备原则（三）配备标准（四）使用原则二、二、铁路红十字药箱管理铁路红十字药箱管理（一）放置地点与标识（二）使用证和清单目录（三）管理人员（四）药品回收 2016年2月13日，在疾驰的南昌客运段动车二队G487次列车上，5岁的湖南女童魏泽伊突发高烧40度，并且一度抽搐，吓得父母满头大汗，闻讯赶来的当值列车长带来备用药箱，给孩子贴退热贴、服用退烧药、

2、擦拭医用酒精，最终半小时后，孩子转危为安。当时正值春运返程高峰孩子突发高烧，没有随身准备应急药物，急得手忙脚乱的时候，列车长及时将准备好的退烧药拿来应急，使孩子最终变危为安。不得不说这对父母以及孩子是幸运的，同时也说明了这样一个事实和道理：铁路方面的服务既及时，又精准。小小药箱，真真情意。试想，这难道不是细微之处见精神吗？把小事做好，把旅客关注的事情做好，哪怕事情再小，再微不足道，都要看成是大事、要事、急事，还有什么服务做不好呢？引导案例引导案例（一）（一）铁路红十字药箱定义铁路红十字药箱定义铁路红十字药箱简称药箱，是在旅客列车、客运车站及沿线小站、工区旅客或铁路职工突发疾病或意外伤害时，用于

3、应急救助，且便于携带，装有非处方药品与器械的箱子。（一）配备原则（一）配备原则铁路红十字药箱有以下两个配备原则。（1）铁路红十字药箱内的药品配置应该是国家基本药物范围内的常用、安全、方便、有效的非处方药品、消毒剂及临床常用的诊疗用具。（2）非处方药品应包括治疗突发性心血管疾病、高热、咳喘、腹泻、眩晕、过敏、疼痛、外伤出血的药品。（三）配备标准（三）配备标准1 1甲类药箱配备药品及器械种类甲类药箱配备药品及器械种类（1）口服药 感冒、退热、止咳化痰类：氨咖黄敏胶囊5盒、小儿氨酚黄那敏颗粒1盒、美酚伪麻片1盒、羧甲司坦片1盒；心血管类：速效救心丸1瓶；平喘类：二羟丙茶碱片1盒；（2）外用药 退热：

4、小儿退热贴1盒、小儿布洛芬栓1盒；外伤类：湿润烧伤膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯铵贴1盒；其他：清凉油1盒、松节油搽 剂1瓶。表式袖带血压计1台、听诊器1个、体温计2支、袖珍手电筒1个、大剪刀1把、16 cm弯头和直头止血钳各1把、12 cm直镊子1把、消毒棉（签、球）、医用胶带1卷等含氯消毒片剂或粉剂1瓶/包，用于环境及物品消毒，单独放置。1 1）药品类）药品类2 2）器械类）器械类3 3）消毒剂）消毒剂2 2乙类药箱配备药品及器械种类乙类药箱配备药品及器械种类乙类药箱配备参照甲类药箱，但器械类不配置保护带、一次性产包，其他药品及器械数量比甲类可酌情减少。3 3丙类药箱配备药品及器械种类丙类药箱配

5、备药品及器械种类（1）口服药 感冒、退热、止咳化痰类：氨咖黄敏胶囊5盒、美 酚伪麻片2盒、羧甲司坦片2盒、复方甘草片1瓶；心血管类：速效救心丸1瓶；平喘类：二羟丙茶碱片1盒；（2）外用药 外伤类：湿润烧伤膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯铵贴1盒；其他：氯霉素滴眼液3支、驱风油1瓶、红花油1瓶、松节油搽剂1瓶、伤湿止痛膏1盒。血压计1台、听诊器1个、体温计2支、袖珍手电筒1个、大剪刀1把、16 cm弯头止血钳1把、消毒棉、医用胶带1卷、等。含氯消毒片剂或粉剂1瓶/包，用于环境及物品消毒，单独放置。1 1）药品类）药品类2 2）器械类）器械类3 3）消毒剂）消毒剂 1 1药箱配置药箱配置（1）甲类药箱配置

6、：单程全程运行时间超过4小时、运行区间超过1小时或总运行距离超过1 000 km的旅客列车。（2）乙类药箱配置：客运车站或达不到上述条件的旅客列车。（3）丙类药箱配置：沿线小站、工区。各铁路局可根据本各铁路局可根据本局旅客列车使用药械的局旅客列车使用药械的情况，适当增加药品及情况，适当增加药品及器械的配置数量。器械的配置数量。（四）使用规则（四）使用规则2 2使用规定使用规定1）旅客列车 限于在旅客列车运行中，车上人员简易救治使用。列车红十字救护员立即携带药箱到达现场，并对伤病员及时实施初步救护。用后需登记。2）客运车站 限于在旅客候车期间，突发疾病或创伤时简易救治使用。在120救护车到来之前

7、，车站红十字救护员立即携带药箱对伤病员实施初步救护，同时通过车站广播向旅客中的医务工作者求助。用后需登记。3）沿线小站、工区 限于职工工作期间突发疾病或创伤时简易救治使用。用后需登记。4）药械补充 各管理单位每月补充药械时，应携带上月的药械使用登记表及药械补充申领表。红十字药箱内的药械每次使用消耗后，应在返乘时及时向客运段申领补充，确保在出乘时药械齐全。其他单位红十字药箱内的药械每月补充一次，如有特殊情况，药械用完可随时申请补充。2010年9月5日，D3006次列车运行至南京，4号车厢一名旅客叫住了正在巡视车厢的乘务员：“乘务员，我头晕得厉害，有晕车药吗？”“请您跟我一起去乘务室，我们列车上有

8、急救药品。”乘务员迅速从急救药箱中，为该旅客取出晕车贴，并亲自为旅客贴上，阵阵清凉缓解了旅客晕车的不适。为了给旅客提供专业的救助服务，武汉铁路局武汉客运段分批次推荐优秀列车员参加红十字救护培训，保证每个车班均有一名持证上岗的红十字救护员，能够在关键时刻为旅客提供专业的救助。另外，每月定期核对并及时补充急救药箱，检查更换过期变质药品，保证每个药箱药品种类齐全，且无质量问题。相关案例相关案例 以人为本以人为本 旅客至上旅客至上武汉铁路局为动车配急救药箱武汉铁路局为动车配急救药箱旅客列车放置于列车医疗点，客运车站放置于候车室，工区放置于方便使用的地方。放置位置应设紧急救护标识，明示紧急救护设施。紧急

9、救护标识和药箱外标识统一使用红十字标识。（一）放置地点与标识放置地点与标识（二）使用证和清单目录（二）使用证和清单目录 每个药箱内应有使用证和清单目录，使用证应有发证机构盖章，清单目录包括药品品名数量及有效期。（三）管理人员管理人员 药箱由经过初级及以上红十字救护培训，并取得合格证的红十字救护员专人负责管理。管理人员应及时检查药品的完整性和有效期，上级管理部门适时对药箱的使用情况进行检查与指导。使用单位不得随意丢弃过期药品，而应做好登记，交回给配备部门，由配备部门交回医药部门集中销毁，以防流入非法渠道。（四）药品回收（四）药品回收高铁上的药箱即铁路红十字高铁上的药箱即铁路红十字药箱，是在旅客列

10、车、客运车站药箱，是在旅客列车、客运车站及沿线小站、工区旅客或铁路职及沿线小站、工区旅客或铁路职工突发疾病或意外伤害时，用于工突发疾病或意外伤害时，用于应急救助，且便于携带，装有非应急救助，且便于携带，装有非处方药品与器械的箱子。药箱里处方药品与器械的箱子。药箱里通常有药品、器械和消毒剂。通常有药品、器械和消毒剂。任务二任务二 学习心肺复苏学习心肺复苏一、心肺复苏基本知识一、心肺复苏基本知识（一）心肺复苏的定义（二）实施心肺复苏的紧迫性二、心肺复苏操作程序二、心肺复苏操作程序三、三、心肺复苏的有效指征及终止条件心肺复苏的有效指征及终止条件（一）心肺复苏有效指征（二）心肺复苏终止条件2018年1

11、1月8日，50多岁的刘阿姨在火车开车不久后，突感不适、呼吸困难随即昏倒。闻讯赶来列车长李红到现场后，马上疏散人群，先让刘阿姨头部后仰，轻轻拍其面颊，见没反应，急忙通知列车广播寻医救助，并迅速做心肺复苏。经持续按压及吹气后，刘阿姨有了呼吸，脸色也逐渐正常，缓缓睁开眼睛指了指自己衣服口袋，李红会意，从中拿出一瓶速效救心丸，让她含服舌下。片刻后，刘阿姨症状得以缓解，逐渐恢复正常，有一位赶过来的医护旅客夸奖李红：“列车长，看你的救护过程，是经过专业学习过的吧，很及时而且动作准确规范。”李红说：“我们是学过一些常见急病的救护常识及方法，另外长期的乘务工作，也积累了一些经验。”刘阿姨的老伴紧紧拉着李红列车

12、长的手感激地说：“是你救了我老伴的命！谢谢、谢谢”这感人的一幕引得其他旅客纷纷点赞。引导案例引导案例晋城火车上演暖心一幕晋城火车上演暖心一幕 为什么心肺复苏如为什么心肺复苏如此重要呢？在本案例中，此重要呢？在本案例中，列车长的做法有什么值列车长的做法有什么值得学习的地方？得学习的地方？相关知识相关知识（一）心肺复苏的定义（一）心肺复苏的定义 心肺复苏（CPR）是指当呼吸停止、心搏骤停时，采用胸外心脏按压及人工呼吸进行急救的一种技术。（二）实施心肺复苏的紧迫性（二）实施心肺复苏的紧迫性 心脏急救中最严重的情况是心脏骤停，即心脏射血功能突然终止，导致重要器官严重缺血、缺氧，如果不及时干预，将导致生

13、命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心肺复苏对挽救患者生命至关重要，呼吸、心脏骤停后，急救（复苏）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止时间与存活率之间的关系。二、心肺复苏操作程序二、心肺复苏操作程序1 1判断患者意识判断患者意识 判断患者意识必须在10秒钟内完成，如图6-3所示。2 2摆放体位摆放体位 实施救护之前，先要让患者仰卧在硬平面上，如果患者不是仰卧位，要将患者翻转，如图6-4所示。3 3判断呼吸判断呼吸 判断呼吸的方法为“一看、二听、三感觉”，如图6-5所示4 4开放气道开放气道 患者心搏骤停后，咽部肌张力下降，舌头后坠，造成气道梗阻。如图6-6所示。5 5胸外心脏按压胸外心

14、脏按压 如果患者无呼吸，此时就需要进行胸外心脏按压，按压的位置在胸骨交叉点往上两个手指的位置。心肺复苏的操作方法按压时，两臂伸直，利用上半身重力垂直向下按压，按压深度为5 cm6 cm，按压频率为100120次/分。每次按压要使胸壁完全回弹，以利血液回流，并尽可能减少按压中的停顿。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。6 6人工呼吸人工呼吸 同时用食指、中指紧捏患者双侧鼻翼，深吸一口气，用双唇严密包围患者口唇，缓慢、持续地向患者肺内吹气。每次吹气持续1秒钟以上，吹气频率大约为5秒钟一次，吹气同时用眼角观察患者的胸部，见到患者胸部出现起伏即可。人工呼吸的注意事项：

15、（1）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。如果吹气时无胸部起伏或感觉阻力增加，可能是气道未完全开放或气道存在堵塞物。（2）向患者肺内吹气不宜太急太多，仅 需胸部略有起伏即可（一）心肺复苏有效指征（一）心肺复苏有效指征 如果实施CPR方法正确，又出现以下征兆时，说明CPR有效。（1）自主呼吸及心跳恢复，大动脉搏动。（2）散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。（3）面色、口唇、指甲由苍白、青紫转为红润。（4）患者眼球能活动，手脚抽动，能发出呻吟。三、心肺复苏的有效指征及终止条件三、心肺复苏的有效指征及终止条件 （二）心肺复苏终止条件（二）心肺复苏终止条件满足以下条件之一时，可以终止心肺复苏。（1）伤

16、病员已经恢复自主呼吸和心跳。（2）有专业医务人员接替抢救。（3）心肺复苏超过30分钟以上，患者仍未出现自主循环，或医务人员确定被救者已经死亡时。营救列车上的病患营救列车上的病患 不能总向旅客伸手不能总向旅客伸手 2017年7月7日中午，广珠城轨C7634次列车在开到中山站时，一名中年男子心肌梗死晕倒，市人民医院医生李记华紧急为其实施心肺复苏，跪地按压长达50分钟，为患者争取到了活命的机会。据了解，患者突发疾病之后，列车通过广播向旅客求救，恰巧李医生是一位熟悉心脏病复苏的医生。这位旅客是幸运的，在其生命危在旦夕之时，恰巧列车里就有一位医生，恰巧这位医生就熟悉心脏复苏技能。可是，不是每一次都能充满

17、巧合与幸运。在列车上，因为得不到及时治疗而丢失了生命的旅客，也大有人在。因此，从旅客安全的角度考虑，打造“列车医生”队伍是十分有必要的。这个队伍不一定非要是医疗专家，但是最起码要能够处理紧急情况。比如，要能够处理类似于高血压、心脏病、昏厥疾病的能力，为生命营救争取时间。拓展阅读拓展阅读心肺复苏对挽救心脏骤停患者生命至关重要，呼吸、心脏骤停后，越早进行心肺复苏，患者的存活率越高。大量医学统计调查发现，如果在心跳停止4分钟内实施急救，抢救成功率为50%，为此，医学上有“黄金4分钟”之说。任务三任务三学习创伤急救技术一、一、创伤的主要类型创伤的主要类型二、二、创伤的级别创伤的级别三、基本救护技术三、

18、基本救护技术（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬运你知道创伤后及时止血的意义是什么吗？常用的止血你知道创伤后及时止血的意义是什么吗？常用的止血方法都有哪些，该案例中乘务员使用的是哪种呢？方法都有哪些，该案例中乘务员使用的是哪种呢？多亏懂急救的乘务员多亏懂急救的乘务员2013年12月20日，王先生在北京做了膝关节微创手术。23日下午，他订了13时30分的G89次高铁回郑州。当天下午，拄着双拐的王先生赶到北京西客站，从候车厅到站台上有1 000多米。离发车仅3分钟，距他所乘坐的16车厢还有30米，王先生忘了疼痛快速向前走。突然站台上有人大叫着“血、血”。王先生止步一看，身后的脚印和鞋面上都是血。

19、但他顾不了那么多，上车后随即瘫软到座位上。16车厢乘务员立即赶来，并通知了列车长，因为参加过专业培训，立即拿来棉纱进行包扎并勒紧，血立即停止向体外涌流。随后又给王先生调整座椅，躺着减轻腿部的压力。一切处理妥当，列车长蒋微马上又与接她班的列车长联系，让在站上协调轮椅，并联系家属。16时许，车准时驶入郑州东站，刚停稳，车站值班员及病人家属已在车厢门口等候。王先生被送到医院，大夫检查后说，幸亏处理及时，否则后果不堪设想。对于这次事件，乘务员李明珠说：“乘客遇到困难，我们上前帮助，是义不容辞的，像我们这样的人很多很多。”案例解析案例解析一、创伤的主要类型一、创伤的主要类型创伤分为以下几种类型。（1）按

20、受伤部位的不同，创伤分为头部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、四肢伤和脊柱脊髓伤等。（2）按皮肤黏膜有无伤口，创伤分为闭合伤（如扭伤、挫伤、震荡伤、挤压伤、闭合性脏器伤等）和开放伤（如擦伤、刀切伤、撕裂伤、刺伤、开放性脏器伤等）。（3）按致伤因素的不同，创伤分为烧伤、冻伤、火器伤、化学伤、放射线伤、冲击伤及机械伤等。二、创伤的级别二、创伤的级别按组织损伤的程度不同，创伤可分为以下3种级别。（1）轻度创伤：致伤因素强度小，组织损伤程度轻，引起的组织反应轻微而短暂，一般不需要特殊治疗，可以自行恢复。（2）中度创伤：致伤因素强度较大，机体对创伤的反应较重，需要经及时正确的治疗，组织器官功能才能恢复

21、。（3）重度创伤：致伤因素强度大，组织损伤程度严重，常出现多种并发症，必须经积极而正确的处理，才能挽救伤员的生命，恢复组织器官的功能。有的虽然保住了伤员生命，但组织器官的功能却难以恢复。三、基本救护技术三、基本救护技术创伤救护主要包括止血、包扎、固定、搬运4项基本技术。（一）止血（一）止血 在各种突发创伤中，常伴有外伤大出血的情况出现。因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效的止血能减少出血量，防止休克的发生。1 1出血类别的判断出血类别的判断按破裂血管的类型不同，出血可分为以下几种。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，需急救才能止血。静脉出血：呈涌泉状，色暗红，多不能自行止血。毛细血管出血：呈水珠状

22、或片状渗出，色鲜红，可自行止血。2 2出血量的判断出血量的判断 出血量分为小量出血、中量出血和大量出血.如图3 3常用止血方法常用止血方法常用的止血方法有指压法、加垫屈肢法、压迫包扎止血法和止血带止血法。1 1）指压法）指压法 是突发灾害事故创伤现场最常用的止血方法之一，适用于中等以上动脉的出血。是用手指或手掌紧压伤口近心端的血管（靠近心脏一端的血管），使血管变扁，血液中断而达到止血的目的。常用的压迫方法如下。（1）头面部指压止血法 颈总动脉压迫法：如图（a）所示。该方法用于一侧头面部出血的止血。颞浅动脉压迫法：如图（b）示。该方法用于一侧头顶部出血的止血。面动脉压迫法：如图（c）所示。该方法

23、用于一侧颜面部出血的止血。枕动脉压迫法：在耳后乳突下面稍外侧，摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨面。该方法用于头后部出血的止血。（2）上肢指压止血法上肢指压止血法是压迫锁骨下动脉，用于肩、腋部、上肢出血的止血，操作方法是先在同侧锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，然后用拇指压向后下方的第一肋骨面。（3）手、前臂指压止血法尺、桡动脉压迫法：如图（a）所示。该方法用于手部出血的止血。肱动脉压迫法：如图（b）所示。该方法用于前臂出血的止血。（a a）尺、桡动脉压迫法）尺、桡动脉压迫法 （b）肱动脉压迫法）肱动脉压迫法上肢指压止血法上肢指压止血法（4）下肢指压止血法足背、胫后动脉压迫法：如图

24、（a）所示。该方法用于足部出血的止血。股动脉压迫法：如图（b）所示。该方法用于大腿以下部位出血的止血。腘动脉压迫法：先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨头。该方法用于小腿以下部位出血的止血。（b b）股动脉压迫法）股动脉压迫法（a a）足背、胫后动脉压迫法）足背、胫后动脉压迫法 2 2）加垫屈肢法）加垫屈肢法 用于前臂和小腿出血的止血。操作方法是在肘、膝关节屈侧加垫，强力屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定。3 3）压迫包扎止血法）压迫包扎止血法 用于一般伤口出血的止血。操作方法是用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布或棉垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎，如图所示。压迫包扎止血法压

25、迫包扎止血法 4 4）止血带止血法）止血带止血法 止血带止血法主要用于采用其他止血方法暂不能控制的四肢动脉出血，用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。常用的止血带有橡皮止血带和卡扣式止血带，如图所示。卡扣式止血带卡扣式止血带橡皮止血带橡皮止血带（二）包扎（二）包扎 包扎有保护伤口、避免感染、减少出血、预防休克、有利于转运等作用。常用的包扎材料有纱布绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。1 1绷带包扎法绷带包扎法1）环形法：用于肢体粗细相等部位的包扎，如颈部、胸腹部、手腕部等。2）螺旋法：用于肢体粗细相差不多部位的包扎，如肢体、躯干等。3）螺旋反折法：用于肢体粗细不等部位的包扎，

26、如小腿、前臂等。图图6-17 环形法环形法 图图6-18 螺旋法螺旋法 图图6-19 螺旋反折法螺旋反折法 4）“8”字形法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位的包扎。5）回反法用于头和断肢残端的包扎。绷带绷带“8”字形包扎法字形包扎法图图6-21 回反法回反法 （a）手臂包扎）手臂包扎（b）手掌包扎）手掌包扎（c）肘部包扎）肘部包扎（d）胸部、背部包扎）胸部、背部包扎2 2三角巾包扎法三角巾包扎法:用于各个部位的包扎，其操作简单，但不便加压，也不够牢固。各部位的包扎方法如图所示。图图6-24 上臂骨折固定上臂骨折固定（二）（二）固定固定对于骨折、关节损伤和大面积软组织损伤等，固定可以减轻伤者痛苦，

27、减少并发症，有利于伤员运送。固定分内固定和外固定两种，内固定的方法是通过手术进行，现场急救无法做到，在此只介绍外固定。1 1前臂骨折的固定前臂骨折的固定 先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定，然后用三角巾将前臂悬吊于胸前，如图6-23所示。2 2上臂骨折的固定上臂骨折的固定 用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定，然后用三角巾将前臂悬吊于胸前，如图6-24所示。图图6-23 前臂骨折固前臂骨折固 3 3颈椎骨折的固定颈椎骨折的固定 使伤者的头颈与躯干保持直线，用棉布、衣物等将伤者颈下、头两侧垫好，防止左右摆动，用木板放置于身体之下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定于木

28、板上，使之稳固。4 4大腿骨折的固定大腿骨折的固定 用一块从足跟到腋下的长木板放于伤腿外侧，另一块从大腿根部到膝盖以下的夹板放于伤肢内侧，然后用多道布带捆扎固定，如图6-25所示。5 5小腿骨折的固定小腿骨折的固定 取两块从足跟到大腿的夹板，放在肢体的内侧和外侧，然后用多道布带捆扎固定，如图6-26所示。图图6-25 大腿骨折固定大腿骨折固定图图6-26 小腿骨折固定小腿骨折固定 （四）搬运（四）搬运 搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，减少痛苦，避免再受伤害，安全迅速地送往医院治疗，以免造成伤员残废。1 1单人搬运法单人搬运法1）扶持：如图6-27（a）所示。扶持法用于伤情较轻且能站立行走

29、的伤员。2）抱持：如图6-27（b）所示。对于卧地的伤员，救护者可先单膝跪地，用一手将其背部稍稍托起后，用另一手从其两腋窝伸过将伤员抱起。3）背负：如图6-27（c）所示。胸部损伤者禁用此法。（a）扶持）扶持 （b）抱持）抱持 （c）背负）背负 图图6-27 单人搬运方法单人搬运方法 2 2双人搬运法双人搬运法 椅托式：2名救护者在伤员两侧对立，一名救护者一手搭于另一救护者肩部，2名救护者的其余3只手交叉紧握形如椅状，伤员坐于其上，如图6-28（a）所示。拉车式：2名救护者一个站于伤员的头部，两手插到腋下，将其抱入怀中；另一个站在其脚部，蹲在伤员的两腿中间或一侧，将伤员抬起，如图6-28（b）

30、所示。（a）椅托式）椅托式 （b）拉车式）拉车式 图图6-28 双人搬运法双人搬运法 3 3多人搬运法多人搬运法 脊柱骨折的伤员必须由4人平托进行搬运。搬运方法：伤病员平卧，3人位于伤病员右侧，单腿跪地，伸出双臂，从伤病员身后伸到对侧，分别托住伤病员的肩背、腰臀、大小腿；另一人位于伤病员的头侧，双手抱住伤病员头部两侧，适当牵引，保护颈部，如图6-29所示。图图6-29 多人搬运法多人搬运法 图图6-30 担架搬运法担架搬运法4 4担架搬运法担架搬运法 担架搬运法适用于躯干、下肢骨折，危急重症和较远路程伤员的转运。搬运方法：在现场由3人或4人将伤员移上担架，有颈部损伤者应由专人保护头颈部，不要使

31、头颈部屈曲扭转。转运时伤员头部向后，足部向前。抬担架的脚步要一致，平稳行进，尤其是上下坡时要调整高度，尽量使伤员保持水平位，如图6-30所示。任务四任务四高铁旅客常见急症及应急措施高铁旅客常见急症及应急措施一、生命体征生命体征（一）体温（二）脉搏（三）呼吸（四）血压二、心血管急症现场急救二、心血管急症现场急救（一）心绞痛（二）急性心力衰竭三、脑血管急症现场急救三、脑血管急症现场急救（一）临床症状（二）现场急救四、呼吸系统急症现场急救四、呼吸系统急症现场急救（一）气管异物（二）急性呼吸衰竭五、妇儿急症现场急救五、妇儿急症现场急救（一）紧急分娩（二）小儿惊厥著名心血管专家痛批高铁急救系统缺失著名心

32、血管专家痛批高铁急救系统缺失2015年10月26日，著名心血管专家胡大一教授在高铁上，成功抢救了一名突发心肌梗死的旅客。胡大一教授以亲身经历痛批高铁急救系统存在的不足。如他所说：“我在车上是偶然，我不在车上是必然。”10月29日，胡大一参加长城会美国华裔心脏协会午宴时，谈到了他对高铁急救系统在此次事件中缺漏的担忧。胡大一说，高铁上没有急救药是他没有想到的。据他回忆，当天救命的药“速效救心丸”还是同列车的其他乘客提供的。“这太不像话了，不管是列车、飞机还是高铁，起码的急救药是必须配备的。”除此，最让他担忧的是，整趟列车的所有乘务人员没有一个会心肺复苏（CPR）的。还有一点，列车上竟没有自动体外除

33、颤器（Automatic External Defibrillator，简称AED）。据了解，在心跳猝停患者的抢救中，心肺复苏术是基础，除颤器是必要条件。高铁站缺乏绿色急救通道，救护车无法开到车厢，同样让胡大一觉得担忧。患者病成那样了还要走普通乘客走的通道，到车站外就浪费了20分钟。案例解析案例解析一个看似简单的急救过程其实包括很一个看似简单的急救过程其实包括很多环节，每一个环节都可能出问题。对于多环节，每一个环节都可能出问题。对于胡教授的担忧，你认为我国高铁的急救系胡教授的担忧，你认为我国高铁的急救系统该如何改进呢？统该如何改进呢？一、生命体征一、生命体征 现场急救人员只有掌握了对生命体征的

34、观察和判断方法，才能及时发现疾病，从而采取有针对性的抢救措施。四大生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。（一）体温（一）体温 体温是反映人体健康状况的重要指标之一，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。1 1测温器材测温器材1）水银体温计：是利用水银遇热膨胀的物理特性进行机体温度检测的器材，如图（a）所示。2）电子体温计：采用热敏电阻原理测量温度，具有自动化程度高、操作快捷方便、交叉感染机会少等优点，将替代水银体温计，如图（b）所示。3）红外线测温仪红外线测温仪适用于机场、车站、交通要道等大量人员进出场所对发热病人的筛选，如图（c）所示。（a）水银体温计）水银体温计（b）电子体温计）电子体温

35、计（c）红外线测温仪）红外线测温仪2 2测量方法测量方法1）口测法:将消毒好的水银体温计的水银端或电子体温计的热敏端斜放于舌下，紧闭双唇，5分钟后取出，口温正常值为36.337.2。2）腋测法:将水银体温计的水银端或电子体温计的热敏端放于患者腋窝深处，紧贴皮肤，上臂夹紧体温计，测温10分钟后读数。腋温正常值为3637。3）肛测法:采用肛测法时，应先使患者屈膝侧卧，露出臀部，用石蜡油润滑肛表，然后将水银体温计的水银端或电子体温计的热敏端轻轻插入肛门34 cm，5分钟后取出。肛温正常值为36.537.7。4）额测法:手握红外线测温仪，使传感器离前额约15 cm距离，按住开关键，使激光光束定位于前额

36、正中，约1分钟即可读取测温仪上显示的测量温度，若超过35.6即有可能发热。口测法不适用于婴幼儿、精神异常及意识不清的患者。腋测法不适用于极度消瘦及双侧腋窝烧伤、感染患者。肛测法受患者体位限制且成人不宜，因此多用于不能配合检查的小儿体温测量。（二）脉搏（二）脉搏当心脏内大量血液进入动脉，使动脉压力变大，导致管径扩张，触摸体表较浅处的动脉即可感受到此扩张，即脉搏。正常脉搏次数与心跳一致，婴幼儿为130150次/分，儿童为110120次/分，成人为60100次/分。脉搏过快（脉搏100次/分）常见于正常成人情绪激动、紧张、剧烈体力活动、酒后等；或见于疾病情况如发热、贫血、心衰、心律失常等。脉搏过慢（

37、脉搏60次/分）常见于长期从事重体力劳动者及运动员；或心律失常、颅内压增高、药物中毒等。脉搏消失（不能触到脉搏）多见于重度休克、重度昏迷、心脏骤停的患者。检查脉搏的方法主要有触摸桡动脉法、触摸颈动脉法和触摸股动脉法。1 1触摸桡动脉法触摸桡动脉法是最常用的脉搏测定法。检查者用右手的食指、中指和无名指放在患者左手腕横纹稍上处的拇指一侧（桡侧），可触到桡动脉的搏动，如图6-32所示。2 2触摸颈动脉法触摸颈动脉法患者仰头，检查者一手按住前额，另一手食指和中指找到气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内，可触及颈动脉搏动，如图6-33所示。3 3触摸股动脉法触摸股动脉法在一侧腹股沟韧带稍下方的内侧

38、，可触及股动脉的搏动。图图6-32 触摸桡动脉触摸桡动脉 图图6-33 触摸颈动脉触摸颈动脉（三）呼吸（三）呼吸观察呼吸时，患者需平卧，观察患者胸廓和腹部的起伏情况。当呼吸微弱不易观察时，检查者应蹲在患者的身旁，眼睛与患者的胸、腹在同一水平面上进行观察，同时用一手指的背侧放在患者的鼻孔处，感知有无气体呼出。正常人的呼吸节律均匀、深浅适度。平静呼吸时，成人为1620次/分，儿童为3040次/分，呼吸次数与脉搏次数之比是14。呼吸过快（呼吸频率24次/分）常见于正常成人情绪激动、运动后；或高热、肺炎、哮喘、心衰、贫血等异常情况。呼吸过慢（呼吸频率12次/分）常见于颅内压增高、颅内肿瘤、镇静剂（如安

39、眠药）使用过量等情况。（四）血压（四）血压血压是重要的生命体征，通常指体循环动脉血压（BP）。正常情况下，成人收缩压为90140 mmHg，舒张压为6090 mmHg；新生儿收缩压为5060 mmHg，舒张压为3040 mmHg。49岁以后，收缩压随年龄增长有所升高。常见的有台式血压计和电子血压计，如图6-34和图6-35所示。图图6-34 台式血压计台式血压计 图图6-35 电子血压计电子血压计1 1台式血压计测量法台式血压计测量法测量血压时，一般选用上臂肱动脉为测量处。（1）患者坐下，暴露并伸直手臂，手掌心向上。（2）放平血压计后打开，使患者心脏的位置、被测量的动脉及血压计上水银柱的零点在

40、同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂中下1/3处，不要过紧或过松。（3）戴上听诊器，在肘窝内上方摸到动脉搏动后，将听诊器的头端放在该处。打开血压计上的水银槽开关，手握气囊，关闭气门后打气，一般使水银柱升到160180 mmHg即可，然后微开气门，慢慢放出袖带中气体。（4）当听到第1个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。2 2电子血压计测量法电子血压计测量法用电子血压计测量血压时，患者的体位、袖带的放置与应用方法同台式血压计。用手腕式血压计时，则将袖带套在手腕

41、上即可，接通电源开关，仪器进行自动测量并将数据显示在液晶屏上。二、心血管急症现场急救二、心血管急症现场急救（一）心绞痛（一）心绞痛 心绞痛是冠心病最常见的临床症状，这是由于供给心脏血液的冠状动脉发生硬化、痉挛引起心脏血流受阻，心肌缺血、缺氧所致，或者由于重度主动脉瓣病变、心肌炎等所致。1 1临床症状临床症状 典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性或紧缩性闷痛，常伴有窒息感，疼痛常蔓延到左侧颈部、左肩部和左上臂内侧，并可一直到达无名指和小指。非典型的心绞痛表现形式多种多样，有时只表现为牙痛、颈痛和腹痛。如果疼痛剧烈难忍，并持续30分钟以上，休息或服用硝酸甘油后仍不能缓解，多为急性心肌梗死。2 2现场急救

42、现场急救（1）患者应停止一切活动，坐下或躺下休息，思想尽量放松。（2）救护者应立即取出硝酸甘油片12片含服；或硝酸异山梨酯12片舌下含服；同时可口服12片安定，以起到镇静和镇痛作用。服中成药也可缓解心绞痛，常取速效救心丸1015粒含服或冠心苏合丸1粒口服。（3）在剧烈疼痛时，可将亚硝酸异戊酯放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸入，疼痛会迅速缓解。但因该药降压作用明显，故应慎用。（二）急性心力衰竭（二）急性心力衰竭 心力衰竭简称心衰，是由于心脏病变引起心脏排出的血量减少，不能满足人体代谢需要所引起的临床症状，常常是各种心脏疾病的共同表现。1 1临床症状临床症状 心力衰竭以急性左心衰最为常见。原有心

43、脏病的患者，若突发呼吸困难，气短、气憋并出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇青紫、端坐呼吸等症状时，多为急性心力衰竭。2 2现场急救现场急救（1）取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉血液回流，减轻心脏负担。（2）若患者备有氧气袋时，应立即吸氧。（3）取硝酸甘油片12片舌下含服，可每510分钟含服1次。（4）紧急送医院治疗。三、脑血管急症现场急救三、脑血管急症现场急救 脑血管常见的急症是脑血管意外，又称急性脑血管病、脑卒中或中风。脑血管急症为临床常见病之一，与恶性肿瘤和心血管病同为现今人类死亡率最高的三大疾病。（一）临床症状（一）临床症状 患者多有高血压（占94.9%）、脑动脉硬化、脑血管畸形等

44、病史。当出现突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊；突然一侧手脚、面部发麻或伴有肢体无力；突然眩晕或伴有恶心、呕吐，甚至心慌出汗等症状时，要高度警惕是脑卒中的征兆。此病进展迅速，2小时内达高峰，可出现一侧肢体瘫痪（偏瘫）、抽搐、面色潮红、鼾声呼吸、双侧瞳孔不等大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、大小便失禁等。（二）现场急救（二）现场急救（1）尽量避免搬动患者，就地进行抢救。如需搬动，也应由23人分别轻轻托住患者的头肩、背臀和腿部，放置到平坦处。（2）让患者平卧，上身稍垫高，头偏向一侧，防止呕吐物和口鼻黏液被吸入气管，若口腔和鼻腔有黏液和呕吐物时，用纱布给予擦除。（3）解开患者衣领纽扣，保持周围空气流通和安静的

45、环境，天冷时注意保暖，天热时注意降温。（4）尽快将患者送到有条件的医院诊治。中风后如何急救？中风后如何急救？四、呼吸系统急症现场急救四、呼吸系统急症现场急救（一）气管异物（一）气管异物1 1临床症状临床症状 气管异物引起呼吸道梗阻往往发病突然，病情严重，短时间即可危及生命。小孩常在吃葵花籽、豆类等食物时，不慎呛入气管，出现呛咳、憋喘、呼吸困难等症状。严重者出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋骨间的肌肉凹陷），不能说话（失声），甚至窒息。由于吸入气管的异物引起极度不适，患者常常不由自主地用手呈“V”字状地紧贴于颈部，这是气管异物患者典型的体征，如图6-36所示。图图6-36 “V”字状体征字状体

46、征2 2现场急救现场急救 可使用简单易行、实用性强、不借助医疗设备的手法立即将异物排出，畅通气道，使气体得以进出。1 1）腹部冲击法（海默立克手法）腹部冲击法（海默立克手法）腹部冲击法的原理是通过用手握拳冲击腹部，引起胸腔压力瞬间增高，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使异物上移或吐出。（1）立位腹部冲击法：如图6-37所示。每次冲击应是单独、有力的动作，并应注意用力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（2）卧位腹部冲击法：如图6-38所示。然后检查异物是否排到口腔内，若在口腔内，用手取出异物；若无，可再冲击610次后进行检查。2 2）背部拍击法）背部拍击法 如果患者体型肥胖，冲击无效时，应使患者尽力

47、弯腰，头放低，用手掌连续叩击背部，如图6-39（a）所示。若患者为婴幼儿时，将婴儿身体俯卧在前臂，头部朝下，头低脚高，使头部轻度后仰，略张小口，一手掌根叩击婴幼儿背部两肩胛骨之间，图6-39（b）所示。3 3）自救法）自救法 患者可用自己的手或椅背、桌旁顶在上腹部，快速而猛烈地挤压，随即放松，可重复数次，如图6-40所示。图图6-37 立位腹部冲击法立位腹部冲击法 图图6-38 卧位腹部冲击法卧位腹部冲击法 图图6-39 背部拍击法背部拍击法 图图6-40 自救法自救法图图解解（二）急性呼吸衰竭（二）急性呼吸衰竭 当人体的气体交换发生严重障碍，不能维持正常的氧合功能，不能排除代谢所产生的二氧化

48、碳时，即为呼吸衰竭。原来肺功能正常，由于突发原因，使呼吸功能突然衰竭失去代偿，称为急性呼吸衰竭。若原来有慢性肺部疾病，由于重复感染等使呼吸功能损害加重，即为慢性呼吸衰竭。1 1临床症状临床症状 患者呼吸急促或浅慢、节律不规则，发绀，烦躁，兴奋，表情淡漠，肌肉抽搐，嗜睡，昏迷。早期心率增快、血压轻度升高，严重时心率变慢、心律不齐、血压下降等。2 2现场急救现场急救1）通畅呼吸道 这是急救处理的首要步骤。立即使患者的头偏向一侧、后仰，抬起下颌。用手抠口咽法清除堵塞于口腔内的分泌物及其他异物。此时若呼吸仍不畅通，又无吸引器械时，可用口吸出患者的分泌物。2）氧疗 缺氧是呼吸衰竭的直接原因，应立即给予氧

49、气吸入。一般可选用鼻塞法、鼻导管法等给氧途径。五、妇儿急症现场急救五、妇儿急症现场急救（一）紧急分娩（一）紧急分娩 现场紧急处理方法如下。（1）选择隐蔽而干净的避风处，保护产妇的隐私。（2）用干净的衣、被或塑料布等铺在产妇身下，并盖在产妇身上遮蔽。（3）急寻医护人员或有经验的人来接生。（4）凡接生用品都尽量用酒精消毒或煮沸20分钟后再使用。若没有上述消毒条件，可用高度白酒替代，剪刀或刀具可以用火烧消毒。（5）胎儿产出后用衣物保暖，产妇外阴用干净的布或毛巾覆盖保护。待胎盘产出后，急送医院进一步处理。（二）小儿惊厥（二）小儿惊厥 惊厥亦称抽风或惊风，多为高热引起，是小儿常见的急症。1 1临床症状临

50、床症状 症状有头向后仰，两眼球固定、上翻或斜视，双手紧握，面部肌肉及四肢抽动或强直，意识障碍，有的还口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状。持续时间多为数秒钟或几分钟不等，严重者持续十几分钟、数十分钟或反复发作，可危及生命。因此，无论什么原因引起的惊厥，都应给予紧急处理，以防发生后遗症。2 2现场急救现场急救 小儿若在旅途中发生惊厥，家长或乘务员等第一目击者千万不要惊慌失措，应抓紧时间采取以下措施。1）保持呼吸道通畅使患儿平卧，头偏向一侧，及时清除口腔中的分泌物以防止吸入而窒息，并松解衣服，以免影响呼吸而加重缺氧。2）保持安静，避免刺激不要拼命摇动患儿，应保持安静，保持周围空气流通、清新，使患儿能吸入