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类型葡萄膜炎-课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4852754
  • 上传时间:2023-01-18
  • 格式:PPT
  • 页数:53
  • 大小:887.50KB
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    关 键  词:
    葡萄 课件
    资源描述:

    1、葡萄膜炎葡萄膜炎一、概述一、概述 葡萄膜为眼球壁的中层,又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部 虹膜 睫状体 脉络膜一、葡萄膜解剖生理特点一、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系与疾病的关系 1、血管分布与疾病的关系、血管分布与疾病的关系 睫状血管系统 睫状后长A 虹膜 睫状体 睫状后短A 脉络膜 视网膜 2、丰富的血液与疾病的关系、丰富的血液与疾病的关系 3、生理功能与疾病的关系、生理功能与疾病的关系二、葡萄膜炎的病因及发二、葡萄膜炎的病因及发病机制病机制1、感染因素、感染因素 内源性、外源性:细菌、真菌等的 直接侵犯 免疫反应和炎症:病原体与人体或 眼组织交叉反应 2、自身免疫因素、自身免疫因素 视

    2、网膜S抗原 眼组织自身抗原 光感受器vitA结合pr 黑色素相关抗原 3、氧化损伤机制、氧化损伤机制 氧自由基代 直接损伤 谢产物增加 炎症介质释放 4、花生四烯酸代谢产物、花生四烯酸代谢产物 花生四烯酸代谢产物:白三烯等主 要参与早期炎症反应 5、免疫遗传机制、免疫遗传机制 多种类型的葡萄膜炎:Vogt-小柳原 田综合征、Behcet病、强直脊椎炎伴 萄膜炎与一些特定的H L A抗原相关 三、葡萄膜炎的分类三、葡萄膜炎的分类1、病因分类、病因分类 感染性:细菌、真菌、病毒等 非感染性:特发性、自免性、风湿性 2、临床病理分类、临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 3、解剖部位分类、解剖部位分类

    3、 前葡萄膜炎:虹膜、睫状体冠部 中间葡萄膜炎:睫状体平部、周边部 视网膜、玻璃体基部 后葡萄膜炎:脉络膜、视网膜 全葡萄膜炎:4、病程分类、病程分类 急性:小于3个月 慢性:大于3个月二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 Anterior Uveitis、临床表现、临床表现 1、症状、症状 疼痛、畏光、流泪 视力减退 2、体征、体征 (1)、睫状充血或混合性充血 Ciliary injection or Mixed injection 充血的消长是反应炎症轻重的客观 指标 (2)、房水闪辉 Aqueous flare 前房积脓:大量中性白细胞渗出 前房积血:大量红细胞渗出 (3)、角膜后沉着物 Ker

    4、atic precipitates,K P KP的定义:KP形成的原因:KP形状、分布类型及诊断意义:尘状KP:淋巴细胞、浆细胞 羊脂状KP:类上皮及巨噬细胞 色素性KP;色素颗粒 玻璃样KP (4)、虹膜改变 虹膜纹理不清,颜色暗秽 虹膜后粘连 (Posterior synechia of the iris)虹膜膨隆 (Iris bombe)虹膜前粘连 (Anterior synechia of the iris)房角粘连 (Goniosynechia)虹膜结节:Koeppe结节、Busacca 结节(5)、瞳孔改变 瞳孔缩小,形状不规则 瞳孔闭锁(Seclusion of pupil )瞳

    5、孔膜闭(occlusion of pupil )(6)、晶状体改变 晶状体表面点状或环形色素沉着(7)、眼后段改变 前玻璃体内炎症细胞 3、并发症、并发症 (1)、并发性白内障 (2)、继发性青光眼 (3)、低眼压及眼球萎缩 (4)、角膜混浊 二、诊断二、诊断 1、急性前葡萄膜炎、急性前葡萄膜炎 主症:睫状充血、尘状KP、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连 2、慢性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎 主症:无明显充血、KP(尘状、中等大小、羊脂状)、虹膜后粘连、可有虹膜结节 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 1、急性结膜炎 异物或烧灼感、分泌物多、结膜充血 2、急性闭角型青光眼 视力骤降、角膜上皮水肿、前房浅、瞳

    6、孔椭圆散大、眼压增高 3、眼内肿瘤 临床表现、影象学检查可鉴别 4、全葡萄膜炎 眼前段炎症、后段炎症 四、治疗四、治疗 治疗原则:治疗原则:立即扩瞳,防虹膜后粘连;迅 速抗炎,防组织损伤和并发症 用药途径:用药途径:局部用药 1、睫状肌麻痹剂:重要而关键的措施 作用:常用药:短效:后马托品 长效:阿托品 散瞳合剂 2、糖皮质激素滴眼液 作用:常用药:可的松 强的松龙 地塞米松 3、非甾体消炎药 作用:常用药:消炎痛 双氯酚酸钠 4、糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症:用药途径:后Tenon囊下注射:DXM 口服:强的松 5、病因治疗 6、并发症治疗三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎 Posterior

    7、 uveitis 脉络膜炎 后葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎一、临床表现一、临床表现 眼前黑影游动 症状症状 眼前闪光 视力下降 玻璃体内炎症细胞、混浊 脉络膜视网膜炎 急性期 晚期 体征体征 视网膜血管炎 黄斑水肿 其它 渗出性视网膜脱离 增殖性视网膜病变 玻璃体积血三、诊断三、诊断 根据典型的临床表现可诊断 眼底荧光造影(FFA):协助判断视网 膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮 病变 眼内液病原体涂片、培养、抗体检测三治疗三治疗 感染性炎症:抗感染治疗 免疫性炎症:糖皮质激素 后Tenon囊下注射 口服 免疫抑制剂 苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环孢霉素四、交感性眼炎四、交感

    8、性眼炎 Sympathetic ophthalmai一、定义一、定义二、病因二、病因 外伤、手术 眼内抗原暴露 激发自身免疫反应 三、发病率及发病时间三、发病率及发病时间 发病率:0.1%发病时间:2周 2月,90%在一年内 四、临床表现四、临床表现 1、诱发眼:、诱发眼:眼部炎症再发或原有炎 症加重 2、交感眼:、交感眼:前、后、中间或全葡萄 膜炎,起病隐匿,以肉 芽肿性、全葡萄膜炎多 见五、诊断五、诊断1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应2、FFA:视网膜色素上皮和脉络膜的多灶性渗漏 及染料积沉3、排除其他原因及类型葡萄膜炎4、下列情况更易发生交感性眼炎:睫状体穿孔 伤、伤口内有眼内组

    9、 织嵌 顿、眼内异物存留、伤眼长期亚急性或 慢性充血六、治疗六、治疗 同前、后葡萄膜炎的治疗 七、预防七、预防 1、创口修复:2、摘眼球预防交感性眼炎的原则:(1)、眼球破裂无法修复,视力丧失;(2)、伤口愈合有色素膜嵌顿,炎症反复 持久不退,眼球萎缩有疼痛,视力 丧失 (3)、已有交感性眼炎、伤眼视力丧失,继发青光眼不能控制。五、Vogt-小柳原田综合征Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome一、定义:一、定义:是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征,常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落的一组临床综合征。二、病因二、病因 由自身免疫反应致三、临床表现三、临床表现 1、多双眼同时发病,视力骤降;2、全身症状;3、眼部表现:Vogt-小柳氏病 前葡萄膜炎为主 原田氏病 后葡萄膜炎为主 4、并发症:并发白内障、继发青光眼、渗出性网脱 四、诊断四、诊断 1、典型的临床表现、典型的临床表现 2、FFA:早期多发性细小荧光渗漏点,后扩大融合五、治疗五、治疗 全身全身 +局部用药局部用药 1、初发:、初发:强的松 1 1.5mg/kg.d 10 14天 减量 维持量 20mg/d 持续 8 月余 2、复发:、复发:加用免疫抑制剂 苯丁酸氮芥 环磷酰胺

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