葡萄膜炎-教学课件.ppt

1、Uveitis北京大学人民医院眼科黎晓新Anatomical and Physiological Features of Uveal葡萄膜的组成虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮睫状体：产生房水，调节晶体脉络膜：营养视网膜l富于色素和血管，血流缓慢许多全身病通过血流影响葡萄膜l富含神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经医学课件园 Definition of Uveitis葡萄膜的炎症葡萄膜炎的危害年发病率，为前葡萄膜炎l年龄：青壮年l病情：易复发l并发症：继发性青光眼，并发性白内障l致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的）医学课件园 Etiologyl外源性眼穿孔伤手术创伤l继发性邻近组

2、织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎晶体皮质过敏l内源性：免疫功能失调前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物）后葡萄膜炎：细胞免疫介导医学课件园 Uveitis associated with arthritisl强制性脊柱炎合并虹睫炎l类风湿性关节炎l溃疡性结肠炎合并葡萄膜炎和关节炎l红斑狼疮lReiter 综合征医学课件园 Classificationlanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫状体中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后全葡萄膜炎lmanifestation：渗出性、化脓性、肉芽肿性医学课件园 Classificationlclinical

3、急性：症状突发，持续周左右，如果复发称：急性复发性慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧lpathological肉芽肿性非肉芽肿性医学课件园 Clinical Features of Anterior Uveitislsymptoms畏光流泪眼痛眼红视力下降lsigns睫状充血KP(keratic precipitates)虹膜结节样改变房水闪光Tyndall sign瞳孔缩小、后粘连前玻璃体细胞医学课件园 Keratic Precipitates（KP）l位于角膜中心偏下l急性炎症：白色细碎l慢性炎症：羊脂状医学课件园 Keratic precipitates(KP)l粉尘状粉尘

4、状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎l羊脂状羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎l色素性色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状 KP演变l玻璃样玻璃样 KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变医学课件园 羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变医学课件园 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期医学课件园 Aqueous Flare and Aqueous Cells分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野0级 无 无 微弱 510个 中等：可辨虹膜细节 1120个 显著：难辨虹膜细节 2150个 严重：大量纤

5、维素性渗出物 51个医学课件园 房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（）医学课件园 Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（）医学课件园 Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点医学课件园 Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连医学课件园 瞳孔后粘示意图医学课件园 前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼医学课件园 Complications of anterior uveitisl并发性白内障l低眼压及眼球萎缩:炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍医学课件园 Differen

6、tial Diagnosis of Anterior Uveitisl急性结膜炎l急性闭角型青光眼l视网膜母细胞瘤医学课件园 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis急性闭角青光眼急性闭角青光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎医学课件园 Treatment of Anterior Uveitisl散瞳和睫状肌麻痹剂：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连散瞳剂：托品酰胺睫状肌麻痹剂：阿托品l抗炎症皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药非甾体类药物：芬必得，布洛芬医学课件园 HLA-B27急性前葡萄膜炎l HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿

7、性椎关节疾病(关节强直性脊椎炎）:Lissen:73%Saari:51%Rosenbaum:84%l男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多，炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低l急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查医学课件园 Clinical Features of Intermediate Uveitislsymptoms漂浮物视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显）lsigns前部玻璃液腔有少量细胞侵润前房偶尔有浮游细胞医学课件园 Clinical Features of Posterior Uveitislsympotom视力损伤漂浮物lsign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细

8、胞、漂浮物，常合并后脱离脉络膜炎：l新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶，l陈旧病灶：出现色素增值视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊斑片医学课件园 新鲜病灶陈旧病灶新鲜和陈旧并存医学课件园 视网膜血管炎视网膜血管炎医学课件园 葡萄膜炎的治疗：Steroidsl局部眼水：前部葡萄膜炎急性期：1醋酸强地松龙（百力特），恢复期：0.1氟甲龙（艾氟龙,FML），l球旁注射或结膜下注射：甲基强地松龙中间葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黄斑水肿严重前葡萄膜炎l全身服药：0.5-1mg/kg/day,12周减量，每周减10mg后葡萄

9、膜炎（轻度或中度）全葡萄膜炎（轻度或中度）特别是双眼患病医学课件园 大剂量激素方案l方案：强的松：100200mg/day,短期；减量，隔日一次甲基强地松龙：1000mg/day,3日；减量，1mg/kg/dayl 原则：视病情而定疗程和用量是否使用维持量，l适应证后葡萄膜炎和全葡萄膜炎严重及病程长（如VKH)l禁忌症老年人、儿童、孕妇精神病l应补充镇静剂医学课件园 眼部皮质激素应用的副作用l激素性青光眼地塞米松强的松龙氟美龙(FML)浓度大发生快持续时间长：3周l加速白内障形成：后囊下白内障l影响角膜上皮的愈合l高危人群糖尿病高度近视医学课件园 葡萄膜炎的治疗l非甾体类药物l散瞳药和睫状肌麻

10、痹剂l其他免疫抑制剂医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada SyndromlDefinition:特发性双侧葡萄膜炎合并神经系统、脑脊液细胞增多、听力下降、脱发、白发和白癜风lKey Features双侧结节性全葡萄膜炎渗出性视网膜脱离慢性和复发期出现色素改变（晚霞状眼底）和无数已消退的 Dalen-Fuchs斑虹膜萎缩和视网膜脉络膜萎缩医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada SyndromlAssociated features:脑膜刺激征、发热、头痛、恶性、呕吐、脑脊液细胞增多耳鸣、听力丧失皮肤体征医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada Syndr

11、omlVogt-Koyanagi综合征：慢性前部葡萄膜炎合并秃发、白癜风和听力下降lHarada 综合征：后部渗出性葡萄膜炎合并脑脊液细胞增多l上述两种常常重叠l病因：不清楚，组织病理学和免疫学提示一种抗黑色素细胞的自身免疫反应l流行病学：好发于含色素较多的人种，2040岁多见医学课件园 Behl定义：不明原因的多系统血管炎l临床特点复发性口腔溃疡(1年至少3次)和生殖器溃疡葡萄膜炎，前部可以严重到前房积脓,后部视网膜血管炎结节性红斑l其他：关节炎中枢神经系统改变动脉栓塞l通常病累及双眼，发病较突然医学课件园 Sympathetic OphthalmitislDefinition:穿通性眼外伤

12、（通常有葡萄膜脱出）或偶尔眼内手术眼（诱发眼）经过肉芽肿性全葡萄膜炎（非化脓性）后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）。l多数在2个月以内发病l病因：自身免疫性疾病医学课件园 Sympathetic OphthalmitislClinical Features双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎，最终合并脉络膜炎Dalen-Fuchs 斑：类上皮细胞与色素上皮细胞的聚集视乳头炎视网膜水肿，逐渐视网膜脉络膜萎缩，晚霞状眼底医学课件园 Sympathetic Ophthalmitisl预防和治疗及时正确处理眼球穿通伤，避免眼内组织特别是葡萄膜组织嵌塞对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除，过了2周即使摘除也不能阻止交感性眼炎已经发生，即使摘除诱发眼无益于交感眼的治疗积极处理受伤眼的葡萄膜炎发生交感眼炎；强的松11.5mg/kg,疗程长达3-6个月,其他疗法同葡萄膜炎