溃疡性结肠炎课件-002.ppt

1、炎症性肠病炎症性肠病 定义：一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性定义：一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性 及复发性炎症，有终生复发倾向。及复发性炎症，有终生复发倾向。主要类型：溃疡性结肠炎（主要类型：溃疡性结肠炎（UCUC）克罗恩病（克罗恩病（CDCD）炎症性肠病炎症性肠病 病因和发病机制病因和发病机制 环境、遗传、感染、免疫多因素相互作用所致。环境、遗传、感染、免疫多因素相互作用所致。环境环境因素因素遗传遗传易感者易感者肠道肠道菌群菌群启动启动肠道天然肠道天然免疫免疫和获得性和获得性免疫免疫免疫反应和炎症过程免疫反应和炎症过程临床症状临床症状难以停止的、发作与缓解交替。难以停止

2、的、发作与缓解交替。病理改变：肠黏膜屏障损伤、溃病理改变：肠黏膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等。疡经久不愈、炎性增生等。UC和和CD是同一疾病的不同亚类，是同一疾病的不同亚类，组织损伤的基本病理过程相似，但组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素及机制上的差异，可能由于致病因素及机制上的差异，导致病理表现不同。导致病理表现不同。对于病理不能确定为对于病理不能确定为UC或或CD的的结肠炎，称为未定型结肠炎。结肠炎，称为未定型结肠炎。炎症性肠病炎症性肠病 病因和发病机制病因和发病机制本病可发生在任何年龄，多见于本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，亦可见于儿童或老年。岁，亦可见于儿童

3、或老年。男女发病率无明显差别。男女发病率无明显差别。我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年来发病率有增加趋势。我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年来发病率有增加趋势。直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。呈反复发作的慢性病程，以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要特点。呈反复发作的慢性病程，以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要特点。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 概概 述述 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至回肠末病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至

4、回肠末端。端。少数重症者病变累及结肠全壁，可发生中毒性巨结肠。少数重症者病变累及结肠全壁，可发生中毒性巨结肠。病程病程20年者有癌变的风险。年者有癌变的风险。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 病病 理理 活动期：结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞活动期：结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等浸润，粘膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿。等浸润，粘膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿。慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊乱、数目减慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊乱、数目减少，杯状细胞减少、出现潘氏细胞化生及炎性息肉。少，杯状细胞减少、出现潘氏细胞化生及炎性息肉。肉眼改变：粘膜弥漫性

5、充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性肉眼改变：粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。增加，糜烂及溃疡。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 病病 理理 很少发生结肠穿孔、瘘管形成或周围脓肿。很少发生结肠穿孔、瘘管形成或周围脓肿。少数重症者病变累及结肠全壁，可发生中毒性巨结肠，易发生急性少数重症者病变累及结肠全壁，可发生中毒性巨结肠，易发生急性穿孔（由于肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至穿孔（由于肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层所致）。浆膜层所致）。可发生肠腔缩窄，病程可发生肠腔缩窄，病程20年者有癌变的风险。年者有癌变的风险。（由于溃疡愈合导致瘢痕形成

6、及粘膜肌层（由于溃疡愈合导致瘢痕形成及粘膜肌层 及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋 消失）消失）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 病病 理理反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛是主要临床症状。反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛是主要临床症状。慢性病程，反复发作，发作与缓解交替，少数呈持续并慢性病程，反复发作，发作与缓解交替，少数呈持续并逐渐加重。逐渐加重。病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关。病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关。饮食、劳累、精神刺激、感染等因素可诱发或加重。饮食、劳累、精神刺激、感染等因素可诱发或加重。消化系统表现消化系统表现全身表现全身表现肠外表

7、现肠外表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现腹泻和粘液脓血便腹泻和粘液脓血便 -腹泻：腹泻：炎症导致大肠粘膜对水、钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致；炎症导致大肠粘膜对水、钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致；-粘液脓血便：粘液脓血便：是本病活动期的重要表现，为粘膜炎症渗出、粘膜糜烂是本病活动期的重要表现，为粘膜炎症渗出、粘膜糜烂 及溃疡所致。及溃疡所致。-大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2-4次次/日，便血轻或日，便血轻或无；重者无；重者10次次/日，脓血易见，甚至大量便血。日，脓血易见，甚至大量便血。-粪

8、质多数为糊状，重症可呈稀水样便。粪质多数为糊状，重症可呈稀水样便。-病变限于直肠或累及乙状结肠者，可有便血、便频，偶可表现为便秘病变限于直肠或累及乙状结肠者，可有便血、便频，偶可表现为便秘（因直肠排空功能障碍所致）。（因直肠排空功能障碍所致）。消化系统表现消化系统表现临临 床床 表表 现现-多为轻至中度腹痛，以左下腹或下腹阵发性疼痛，重者可累及全腹。多为轻至中度腹痛，以左下腹或下腹阵发性疼痛，重者可累及全腹。-常有里急后重，便后缓解（腹痛常有里急后重，便后缓解（腹痛-便意便意-便后缓解）。便后缓解）。-重症者并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时，可有持续剧烈腹痛。重症者并发中毒性巨结肠或炎症波及腹

9、膜时，可有持续剧烈腹痛。其其 他他 症症 状状-腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。消化系统表现消化系统表现腹腹 痛痛临临 床床 表表 现现消化系统表现消化系统表现体体 征征-轻、中型：左下腹轻压痛，可触及痉挛的结肠或乙状结肠。轻、中型：左下腹轻压痛，可触及痉挛的结肠或乙状结肠。-重型、暴发型：明显压痛甚至肠型。重型、暴发型：明显压痛甚至肠型。-出现反跳痛、肌紧张：应注意并发中毒性巨结肠、肠穿孔等。出现反跳痛、肌紧张：应注意并发中毒性巨结肠、肠穿孔等。全身表现全身表现：多见于中、重型患者：多见于中、重型患者 -发热：发热：出现在中、重型、活动期，呈低至中度，高热提示合并

10、严重出现在中、重型、活动期，呈低至中度，高热提示合并严重 感染、并发症或病情急性进展。感染、并发症或病情急性进展。-营养不良：营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。肠外表现肠外表现 -与与UC病情有关的肠外表现：病情有关的肠外表现：饿外周关节炎、结节性红斑、坏疽性饿外周关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎、脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等；前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等；-与与UC病情无关的肠外表现：病情无关的肠外表现：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、PSC、淀粉样变性、急性发热

11、性嗜中性皮肤病等。淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等。临临 床床 表表 现现全身及肠外表现全身及肠外表现临床类型临床类型临床严重程度临床严重程度病变范围病变范围病情分期病情分期临临 床床 分分 型型临床类型：根据病程分为临床类型：根据病程分为 -初发型：无既往史的首次发作；初发型：无既往史的首次发作；-慢性复发型：发作期与缓解期交替；慢性复发型：发作期与缓解期交替；-慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；-急性型：急性发作，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有急性型：急性发作，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有 中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症

12、等并发症；中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症；-各型间可相互转化。各型间可相互转化。临临 床床 分分 型型临床严重程度临床严重程度 -轻度：腹泻轻度：腹泻6次次/日，有明显粘液脓血便，体温日，有明显粘液脓血便，体温37.5、脉搏脉搏90次次/分，血红蛋白分，血红蛋白100g/L，血沉，血沉30mm/h。临临 床床 分分 型型病变范围：病变范围：-直肠炎直肠炎 -左半结肠炎：结肠脾曲以远左半结肠炎：结肠脾曲以远 -全结肠炎：病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠全结肠炎：病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠病情分期：病情分期：-活动期活动期 -缓解期缓解期 -饮食失调、劳累、精神刺激、感染等可加重症状，使疾

13、病饮食失调、劳累、精神刺激、感染等可加重症状，使疾病 转为活动期。转为活动期。临临 床床 分分 型型中毒性巨结肠中毒性巨结肠 -约约5%的重症的重症UC者可出现中毒性巨结肠。者可出现中毒性巨结肠。-常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物、常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物、阿片类制剂而诱发。阿片类制剂而诱发。-表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，可出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失。可出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失。-辅助检查：学白细胞明显升高，腹部平片可见结肠扩大、辅助检查：学白细胞明显升高，腹部平片可见结肠扩大、结肠袋形消失。

14、结肠袋形消失。-易引起肠穿孔。易引起肠穿孔。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 并并 发发 症症直肠结肠癌变直肠结肠癌变 -多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者；多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者；-病程病程20年者易发生癌变。年者易发生癌变。其他其他 -结肠大出血少见，发生率约为结肠大出血少见，发生率约为3%；-穿孔多与中毒性巨结肠有关；穿孔多与中毒性巨结肠有关；-肠梗阻少见，发病率远低于克罗恩病。肠梗阻少见，发病率远低于克罗恩病。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 并并 发发 症症血液检查血液检查粪便检查粪便检查自身抗体检测自身抗体检测结肠镜结肠镜X线钡剂灌肠线钡剂灌肠溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅

15、 助助 检检 查查血液检查血液检查血红蛋白：血红蛋白：轻型病例轻型病例-正常或轻度下降正常或轻度下降 中、重病例中、重病例-有不同程度下降有不同程度下降白细胞计数：白细胞计数：增加增加 血沉：血沉：加快提示加快提示UC为活动期为活动期C-反应蛋白：反应蛋白：增高提示增高提示UC为活动期为活动期血清白蛋白：血清白蛋白：严重或病情持续者可有下降严重或病情持续者可有下降活动期标志活动期标志溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查粪便检查粪便检查粪便常规：粪便常规：肉眼肉眼-可见粘液脓血可见粘液脓血 显微镜显微镜-可见红细胞和脓细胞可见红细胞和脓细胞 急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细

16、胞粪便病原学检查：粪便病原学检查：目的是要目的是要排除感染性结肠炎排除感染性结肠炎 -常规致病菌培养可排除痢疾杆菌和沙门菌感染常规致病菌培养可排除痢疾杆菌和沙门菌感染 -特殊致病菌培养排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、真菌等特殊致病菌培养排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、真菌等 -新鲜粪便保温查阿米巴滋养体及包囊新鲜粪便保温查阿米巴滋养体及包囊 -血吸虫疫水接触史者粪便集卵孵化血吸虫疫水接触史者粪便集卵孵化 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查自身抗体检测自身抗体检测外周血中性粒细胞胞质抗体（外周血中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA)酿酒酵母抗体酿酒酵母抗体(ASCA)二者分别为二者分别为UC和和C

17、D的相对特异性抗体，同时检测这两种的相对特异性抗体，同时检测这两种抗体有助于抗体有助于UC和和CD的诊断和鉴别诊断，但敏感性和特异的诊断和鉴别诊断，但敏感性和特异性有待进一步评估。性有待进一步评估。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查结肠镜检查结肠镜检查诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。尽可能观察全结肠及回肠末段，确定尽可能观察全结肠及回肠末段，确定病变范围，必要时取活检。病变范围，必要时取活检。可以直接观察肠粘膜变化可以直接观察肠粘膜变化.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查结肠镜检查结肠镜检查病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行

18、向上扩展病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、质脆、出血，粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、质脆、出血，可附有脓性分泌物；可附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性病变明显处见弥漫性糜烂糜烂和多发性和多发性浅溃疡浅溃疡；慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗粒状，慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉炎性息肉及及桥状粘膜桥状粘膜，在反，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝结肠袋变浅、变钝或消失或消失。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查弥漫性炎症细胞浸润，

19、弥漫性炎症细胞浸润，活动期活动期表现为糜烂、溃疡、隐窝炎、表现为糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；隐窝脓肿；慢性期慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜下粘膜活检结肠镜下粘膜活检溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查结肠镜检查结肠镜检查溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵

20、形充盈缺损；亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵形充盈缺损；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。结肠镜检查比结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查。线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 辅辅 助助 检检 查查具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重、伴具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重、伴有（或不伴有）不同程度全身症状。有（

21、或不伴有）不同程度全身症状。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及结肠性肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等。、缺血性肠炎、放射性肠炎等。具有上述结肠镜检查重要改变中至少具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项。项。粘膜活检组织学。粘膜活检组织学。确诊确诊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 诊诊 断断没有条件进行结肠镜检查，没有条件进行结肠镜检查，X线钡剂灌肠检查具有线钡剂灌肠检查具有X线征象中至少线征象中至少1项项粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见多

22、发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵形充盈缺小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵形充盈缺损；损；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。拟诊拟诊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 诊诊 断断初发病例、临床表现及结肠镜改变不典型者，暂不做出诊断，须初发病例、临床表现及结肠镜改变不典型者，暂不做出诊断，须随访随访3-6个月。个月。本病组织病理诊断无特异性，各种病因均可引起类似的肠道炎症本病组织病理诊断无特异性，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，因此只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作

23、出本病改变，因此只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。诊断。完整的诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情完整的诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。分期及并发症。如：如：慢性复发型、中度、左半结肠炎、活动期慢性复发型、中度、左半结肠炎、活动期溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 诊诊 断断急性细菌性结肠炎急性细菌性结肠炎阿米巴肠炎阿米巴肠炎血吸虫病血吸虫病克罗恩病克罗恩病大肠癌大肠癌肠易激综合征肠易激综合征其他其他溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断急性细菌性结肠炎急性细菌性结肠炎 各种肠道细菌感染（痢疾杆菌、沙门氏菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌）

24、各种肠道细菌感染（痢疾杆菌、沙门氏菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌）发热、腹痛明显、粪便可查到致病菌、抗生素治疗有效发热、腹痛明显、粪便可查到致病菌、抗生素治疗有效 一般一般4周内痊愈周内痊愈溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断阿米巴肠炎阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠。病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠。结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗

25、有效。抗阿米巴治疗有效。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断血吸虫病血吸虫病有疫水接触史。有疫水接触史。多伴有肝脾大。多伴有肝脾大。粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒。直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒。活检粘膜片或组织病理检查发现血吸虫卵。活检粘膜片或组织病理检查发现血吸虫卵。血清血吸虫抗体检查阳性。血清血吸虫抗体检查阳性。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断鉴别要点主要从症状、病变分布、直肠受累、肠腔狭窄、溃疡鉴别要点主要从症状、病变分布、直肠受累、肠腔狭窄、溃疡及粘膜改变以及组织病理学

26、等方面进行鉴别，可参考自身抗体及粘膜改变以及组织病理学等方面进行鉴别，可参考自身抗体的检测。的检测。难于鉴别时可诊断为未定型结肠炎。难于鉴别时可诊断为未定型结肠炎。克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断大大 肠肠 癌癌发病年龄偏大，多见于中年以后。发病年龄偏大，多见于中年以后。直肠指检常可触到肿快。直肠指检常可触到肿快。结肠镜与结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。须注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。须注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断肠易激综合征肠易激综合征粪便有粘液但无脓血

27、，显微镜检查正常，隐血四眼阴性。粪便有粘液但无脓血，显微镜检查正常，隐血四眼阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。结肠镜检查无器质性病变证据。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断其其 他他其他感染性肠炎其他感染性肠炎（如肠结核、抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎等）（如肠结核、抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎等）缺血性结肠炎缺血性结肠炎过敏性紫癜过敏性紫癜放射性肠炎放射性肠炎胶原性结肠炎胶原性结肠炎白塞病白塞病结肠息肉病结肠息肉病HIV感染合并的结肠炎感染合并的结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断治疗目的：控制急性发作，粘膜愈合，维持缓解，治疗目的：控制急性发作，粘膜愈合，维持

28、缓解，减少复发，防治并发症。减少复发，防治并发症。控制炎症反应控制炎症反应对症治疗对症治疗患者教育患者教育手术治疗手术治疗溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗控制炎症反应控制炎症反应5-氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗5-氨基水杨酸制剂（氨基水杨酸制剂（5-ASA）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗5-ASA几乎不被吸收，可抑制肠粘膜的前列腺素合成和炎症几乎不被吸收，可抑制肠粘膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。剂量：剂量：4g/d，分，分4次

29、口服。次口服。5-ASA在胃酸内大多被分解失效，因此要注意给药途径，使在胃酸内大多被分解失效，因此要注意给药途径，使药物进入肠道，发挥药理作用。药物进入肠道，发挥药理作用。柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SAPA）是治疗本病的常用药物是治疗本病的常用药物 -作用机制：作用机制：5-ASA通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进入肠道后在结肠分解为入肠道后在结肠分解为5-ASA和磺胺吡啶。其中和磺胺吡啶。其中5-ASA通过影响花生四烯通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成；清除氧自由基而减轻炎症反酸代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成；清除

30、氧自由基而减轻炎症反应；抑制免疫细胞的免疫反应等起到抗炎作用。应；抑制免疫细胞的免疫反应等起到抗炎作用。-适应证：适应证：适用于轻、中度患者或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度者。适用于轻、中度患者或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度者。-不良反应：不良反应：剂量相关：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、男性不育剂量相关：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、男性不育 非剂量相关：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障非剂量相关：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障 等过敏反应等过敏反应溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗5-氨基水杨酸制剂（氨基水杨酸制剂（5-ASA）美沙拉嗪美沙拉嗪是新型是新型5-ASA制剂制剂

31、-由乙基纤维素包裹由乙基纤维素包裹5-ASA，其，其pH依赖释放的微丸可通过胃依赖释放的微丸可通过胃进入小肠，在肠道碱性环境下释放出进入小肠，在肠道碱性环境下释放出5-ASA。-5-ASA灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限于直肠者。适用于病变局限于直肠者。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗5-氨基水杨酸制剂（氨基水杨酸制剂（5-ASA）奥沙拉嗪奥沙拉嗪是新型是新型5-ASA制剂制剂 -通过偶氮键连接通过偶氮键连接2分子分子5-ASA，在胃和小肠中不被吸收也不，在胃和小肠中不被吸收也不被分解，到达结肠后，其偶氮键在细菌作用下断

32、裂，分解为被分解，到达结肠后，其偶氮键在细菌作用下断裂，分解为2分子分子5-ASA并作用于结肠炎症粘膜。并作用于结肠炎症粘膜。-疗效与疗效与SASP相似，不良反应少相似，不良反应少 -价格昂贵，适用于对价格昂贵，适用于对SASP不能耐受者。不能耐受者。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗5-氨基水杨酸制剂（氨基水杨酸制剂（5-ASA）-作用机制：作用机制：为非特异性抗炎和抑制免疫反应。为非特异性抗炎和抑制免疫反应。-适应证：适应证：适用于对适用于对5-ASA疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度的患者。疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度的患者。-用法：用法：一般予口服泼尼松一般予口服泼尼松0.

33、75-1mg/kg.d，口服最大剂量一般不超过，口服最大剂量一般不超过60mg/d；重症者先予大剂量静脉滴注，如氢化可的松；重症者先予大剂量静脉滴注，如氢化可的松300mg/d或甲泼或甲泼尼龙尼龙48mg/d，7-10天后改为口服泼尼松天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后逐渐减。病情缓解后逐渐减量至停药（每量至停药（每1-2周减少周减少5mg，至，至20mg后适当延长时间）。后适当延长时间）。-注意注意减药速度减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用不要太快以防反跳，减量期间加用5-ASA逐渐接替激素治疗。逐渐接替激素治疗。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素：对急性发

34、作期有较好疗效。对急性发作期有较好疗效。硫唑嘌呤或巯嘌呤硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或激素依赖的可试用于对激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停药。慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停药。-用法：硫唑嘌呤用法：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg.d或巯嘌呤或巯嘌呤0.75-1.5 mg/kg.d，显效时间，显效时间3-6个月，维持个月，维持3年以上。年以上。-不良反应：白细胞减少，骨髓抑制。不良反应：白细胞减少，骨髓抑制。环孢素：环孢素：对严重对严重UC急性发作，静脉用糖皮质激素治疗无效时，急性发作，静脉用糖皮质激素治疗

35、无效时，可应用环孢素可应用环孢素2-4mg/kg.d静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。解而避免急症手术。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗免疫抑制剂免疫抑制剂 药药 物物 灌灌 肠肠保留灌肠适用于病变局限在直肠、乙状结肠者，栓剂适用于病变局保留灌肠适用于病变局限在直肠、乙状结肠者，栓剂适用于病变局限于直肠者。限于直肠者。可采用可采用5-ASA、琥珀酸钠氢化可的松、地塞米松溶液等保留灌肠，、琥珀酸钠氢化可的松、地塞米松溶液等保留灌肠，每晚每晚1次。次。布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局

36、部起作用，故全身不良反应大大减少。也可用于保留灌肠。反应大大减少。也可用于保留灌肠。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗控制炎症反应控制炎症反应 本病本病缓解期缓解期控制炎症主要以控制炎症主要以5-ASA作维持治疗，如患作维持治疗，如患者活动期缓解是有硫唑嘌呤或巯嘌呤所诱导，则仍用相同者活动期缓解是有硫唑嘌呤或巯嘌呤所诱导，则仍用相同剂量该类药维持。剂量该类药维持。维持治疗维持治疗一般认为至少要维持一般认为至少要维持4年（年（3-5年）。年）。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗休息、饮食和营养：对活动期患者应有充分休息，以减少精神休息、饮食和营养：对活动期患者应有充分休息，以减少精神 和体力

37、负担，并予流质饮食，待病情好转和体力负担，并予流质饮食，待病情好转 后改为富含营养少渣饮食。后改为富含营养少渣饮食。支持、对症：输血，补充白蛋白，纠正水电解质平衡。支持、对症：输血，补充白蛋白，纠正水电解质平衡。腹痛、腹泻者慎用抗胆碱能药物或止泻药，重症腹痛、腹泻者慎用抗胆碱能药物或止泻药，重症 者禁用。者禁用。抗生素：对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗抗生素：对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。对对 症症 治治 疗疗溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗活动期患者应用充分休息，调节好情

38、绪，避免心理压力过大。活动期患者应用充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可给予流质或半流食，病情好转后改为富营养、急性活动期可给予流质或半流食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，避免辛辣刺激性食物。易消化的少渣饮食，避免辛辣刺激性食物。注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。不宜长期饮酒。不宜长期饮酒。按医嘱服药史及定期随访，不要擅自停药。按医嘱服药史及定期随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。患患 者者 教教 育育溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗手手 术术 治治 疗疗紧急手术指征

39、：紧急手术指征：-并发大出血、肠穿孔以及合并中毒性巨结肠经积极内科治并发大出血、肠穿孔以及合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：择期手术指征：-并发结肠癌变者并发结肠癌变者 -内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽应用糖内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽应用糖皮质激素可控制病情但不良反应太大不能耐受者。皮质激素可控制病情但不良反应太大不能耐受者。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治治 疗疗手术：手术：全结肠切除加会场肛门小袋吻合术。全结肠切除加会场肛门小袋吻合术。本病一般呈慢性过程，大部分患者反复发作。本病一般呈慢性过程，大部分患者反复发作。轻型及长期缓解者预后较好。轻型及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症及年龄超过急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良。岁者预后不良。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差。病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 预预 后后