最新非典型病原体肺炎诊治进展课件.ppt

1、科研指南教育資料來源：資料來源：Murray,et al.3ed.Textbook of Respiratory Medicinen 常見症狀常見症狀：发热发热、畏、畏寒、咳嗽带痰、胸痛寒、咳嗽带痰、胸痛n 检验检验：白细胞升高、白细胞升高、通常可在痰中找到致通常可在痰中找到致病菌，胸部病菌，胸部光呈大光呈大叶性肺炎叶性肺炎n 常見病原体常見病原体：肺炎链肺炎链球菌、嗜血杆菌、克球菌、嗜血杆菌、克雷伯菌、部分厌氧菌雷伯菌、部分厌氧菌及革兰阴性菌及革兰阴性菌科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育n19381938年，年，Reimann HAReimann HA报道了一组特殊

2、的报道了一组特殊的“伴有严重全身伴有严重全身症状的支气管肺炎症状的支气管肺炎”n特点：渐进性发病；有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳；特点：渐进性发病；有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳；痰液找不到肺炎双球菌；胸片呈支气管肺炎改变；白细痰液找不到肺炎双球菌；胸片呈支气管肺炎改变；白细胞计数正常胞计数正常n第一次明确提出第一次明确提出“非典型肺炎非典型肺炎”的概念，美国肺炎学会的概念，美国肺炎学会提出提出“原发性非典型肺炎原发性非典型肺炎”的概念，把非典型肺炎法定的概念，把非典型肺炎法定化化n非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或

3、者是细菌以外病原体引起的肺炎更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎科研指南教育n隐匿性起病（隐匿性起病（10102020天潜伏期）天潜伏期）n多为干性咳嗽，常见非呼吸道症状多为干性咳嗽，常见非呼吸道症状n肺部听诊较少阳性体征肺部听诊较少阳性体征nX X 线胸片主要为间质性浸润线胸片主要为间质性浸润n痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌n其疾病过程通常较轻其疾病过程通常较轻n可以有肺外表现（支原体感染较为常见）可以有肺外表现（支原体感染较为常见）非典型肺炎是一个具有一定特点而又较为泛指的诊断非典型肺炎是一个具有一定特点而又较为泛指的诊断科研指南教育n

4、 1944年在非典肺炎病人痰中分离出一种可通过滤器病原体年在非典肺炎病人痰中分离出一种可通过滤器病原体 1960年代培养成功，称为年代培养成功，称为Eaton病原体病原体 1966年重新命名为肺炎支原体年重新命名为肺炎支原体 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎=非典型肺炎非典型肺炎n 随后又陆续发现了其它病原体随后又陆续发现了其它病原体 1976年发现年发现军团菌军团菌 1986年发现的年发现的肺炎衣原体肺炎衣原体 呼吸道病毒：尤其是呼吸道病毒：尤其是流感病毒流感病毒A和和B，副流感病毒副流感病毒和和呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 其他：其他：土拉菌、钩端螺旋体、土拉菌、钩端螺旋体、引起引起汉坦病毒汉

5、坦病毒肺综合征病毒肺综合征病毒科研指南教育科研指南教育Legionella pnueumophila嗜肺军团菌嗜肺军团菌Mycopalsma pnueumonia肺炎支原体肺炎支原体Chlamydia pnueumonia肺炎衣原体肺炎衣原体科研指南教育科研指南教育肺炎支原体肺炎支原体病毒病毒流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其它其它0510152025发病率发病率(%)Mark Woodhead,CAP Guidel

6、ines-An International Comparison,Chest 1998;113:183s-187s30科研指南教育肺炎支原体肺炎衣原体军团菌住院患者住院患者1990住院患者住院患者1995住院患者住院患者19970102030405060门诊患者门诊患者1991门诊患者门诊患者1995占所有确诊病例的比例占所有确诊病例的比例(%)30554115844Adapted from File et al.Infect Dis Clin North Am.1998;12:569-592.门诊患者门诊患者1996科研指南教育0102030405060708090100肺炎链球菌肺炎链球菌

7、肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌军团菌呼吸道病毒呼吸道病毒布氏柯克斯体布氏柯克斯体流感杆菌流感杆菌其它其它阳性阳性Thorax 1999;51:179科研指南教育0 05 51010151520202525阳阳性性率率流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌军团菌北京刘又宁等，北京刘又宁等，610例例CAP患者的病原学分布，患者的病原学分布，2006科研指南教育n非典型病原体的感染率非典型病原体的感染率 31.31%n混合感染率混合感染率 11.48%n细菌阳性的细菌阳性的195例中，例中，32.97%合并

8、非典型病合并非典型病原体感染原体感染北京刘又宁等，北京刘又宁等，610例例CAP患者的病原学分布，患者的病原学分布，2006科研指南教育n症状和体征不能区分典型和非典型肺炎症状和体征不能区分典型和非典型肺炎n肺炎支原体和肺炎衣原体在门诊患者中常见肺炎支原体和肺炎衣原体在门诊患者中常见n军团菌在重症住院患者尤其军团菌在重症住院患者尤其ICU中常见中常见科研指南教育n引起人类肺炎最多见的为嗜肺军团菌（引起人类肺炎最多见的为嗜肺军团菌（80%90%）80%以上人类军团菌感染由以上人类军团菌感染由1型引起，其次为型引起，其次为4和和6型型n少数为米克戴德和博杰曼军团菌少数为米克戴德和博杰曼军团菌n门诊

9、肺炎患者中军团菌引起者不足门诊肺炎患者中军团菌引起者不足1%住住ICU的肺炎患者中军团菌引起者可占的肺炎患者中军团菌引起者可占25%n临床表现多样临床表现多样 轻者仅有流感样症状（轻者仅有流感样症状（pontiac热）热）重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害科研指南教育尽管军团菌肺炎的表现是非特异性的尽管军团菌肺炎的表现是非特异性的但存在以下线索时应提高临床警惕但存在以下线索时应提高临床警惕科研指南教育n肺炎支原体感染有增多趋势，占肺炎支原体感染有增多趋势，占“非典非典”第第1位位 感染主要见于儿童和青年人感染主要见于儿童和青年人n近年来发现，近

10、年来发现，2岁的儿童和老年人的发病率同岁的儿童和老年人的发病率同 样很高，病情可以很重样很高，病情可以很重n多数起病缓慢，约多数起病缓慢，约1/31/2无症状无症状 仅在透视检查时发现仅在透视检查时发现n通常以咽炎、气管通常以咽炎、气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎 等形式出现，其中肺炎最重等形式出现，其中肺炎最重 科研指南教育科研指南教育n最常引起呼吸道感染的是肺炎衣原体最常引起呼吸道感染的是肺炎衣原体 80年代末新发现的一种衣原体种年代末新发现的一种衣原体种n人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的 儿童感染率在儿童感染率在20%左右左右 青

11、壮年可达青壮年可达50%60%老年老年70%80%n传染途径是通过呼吸道分泌物人传染途径是通过呼吸道分泌物人-人传播人传播 人口集中的区域可存在小范围的流行人口集中的区域可存在小范围的流行科研指南教育n70%90%为亚临床表现为亚临床表现 可引起上呼吸道感染可引起上呼吸道感染 也可引起支气管炎和肺炎也可引起支气管炎和肺炎n 病情通常较轻，有自限性病情通常较轻，有自限性n肺炎衣原体感染复发较为常见肺炎衣原体感染复发较为常见n较少累及呼吸系统以外的器官较少累及呼吸系统以外的器官科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科

12、研指南教育科研指南教育 MIC90(mg/l)致病菌致病菌莫西沙星莫西沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 阿奇霉素阿奇霉素 罗红霉素罗红霉素 肺炎衣原体肺炎衣原体 0.03 0.25 0.003 0.03 肺炎支原体肺炎支原体 0.06 0.06 0.125 0.05-0.125 肺炎军团菌肺炎军团菌 0.015 0.03 1.0 0.6Clinical data by investigation study科研指南教育抗菌药物选择抗菌药物选择大环内酯类大环内酯类青霉素青霉素复方磺胺复方磺胺多西环素多西环素一代头孢一代头孢新喹诺酮类新喹诺酮类（如左氧沙星、司帕沙星）（如左氧沙星、司帕沙星）常见病原体常

13、见病原体肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌等等社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）诊断和治疗指南（草案）诊断和治疗指南（草案）中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会科研指南教育常见病原体常见病原体肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌等等抗菌药物选择抗菌药物选择二代头孢二代头孢-内酰胺类内酰胺类/抑制剂抑制剂或联合或联合大环内酯类大环内酯类新喹诺酮类新喹诺酮类科研指南教育常见病原体常见病原体肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌复合菌（包

14、括厌氧菌）复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎衣原体呼吸道病毒等呼吸道病毒等抗菌药物选择抗菌药物选择 二代头孢单用，或联合二代头孢单用，或联合 大环内酯类大环内酯类 头孢噻肟或头孢曲松单头孢噻肟或头孢曲松单 用，或联合用，或联合大环内酯类大环内酯类 新喹诺酮类新喹诺酮类或或新大环内新大环内 酯类酯类 青霉素或一代头孢联合青霉素或一代头孢联合 喹诺酮类喹诺酮类或氨基糖甙类或氨基糖甙类科研指南教育常见病原体常见病原体肺炎链球菌肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎支原体呼吸道病毒呼吸道病毒流感嗜血杆菌流

15、感嗜血杆菌等等抗菌药物选择抗菌药物选择 头孢噻肟或头孢曲松联头孢噻肟或头孢曲松联 合合大环内酯类大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素广谱青霉素/酶抑制剂或酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者头孢菌素类，或二者 之一联合之一联合大环内酯类大环内酯类 碳青霉烯类碳青霉烯类 新喹诺酮新喹诺酮联合氨基糖甙联合氨基糖甙 类（青霉素过敏）类（青霉素过敏）科研指南教育nCAP经验治疗指南：所选用的抗生素必须能够覆盖经验治疗指南：所选用的抗生素必须能够覆盖6种主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫种主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及拉菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原

16、体肺炎支原体、肺炎衣原体和和嗜肺军团菌嗜肺军团菌 ATS、IDSA、ASCAP、CDCnCAP患者如何正确选择抗生素治疗？特别推荐头胞曲患者如何正确选择抗生素治疗？特别推荐头胞曲松松阿奇霉素，阿奇霉素，或一种氟喹诺酮类抗生素如或一种氟喹诺酮类抗生素如莫西沙星莫西沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星、加替沙星加替沙星，以静脉注射方式给药初始治，以静脉注射方式给药初始治疗疗CAP住院患者住院患者 ASCAP共识小组共识小组2005年年科研指南教育表表5 5 社区获得性肺炎抗生素选择（社区获得性肺炎抗生素选择（ASCAPASCAP）20052005年指南年指南门诊及住院社区获得性肺炎（门诊及住院社区获得性肺炎

17、（CAPCAP）患者经验性治疗的抗生素选择（）患者经验性治疗的抗生素选择（1 1）患者情况/感染病原体一线抗生素治疗替代的一线抗生素治疗无伴发疾病的CAP门诊患者（患者可以接受门诊（患者可以接受门诊/口服药物治疗，没有全身毒性反应，口服药物治疗，没有全身毒性反应，没有伴发疾病，药物依从性高，适合在家用药）没有伴发疾病，药物依从性高，适合在家用药）阿奇霉素阿奇霉素PO泰利霉素泰利霉素PO（推荐使用），莫西沙星（推荐使用），莫西沙星PO，或左氧氟沙，或左氧氟沙星星PO，或克拉霉素，或克拉霉素PO，或加替沙星，或加替沙星PO，或多西环素，或多西环素PO有伴发疾病的CAP门诊患者（患者可以接受门诊（患

18、者可以接受门诊/口服药物治疗，但合并有慢性酒精中口服药物治疗，但合并有慢性酒精中毒，糖尿病，恶性肿瘤，或有其它危险因素如年龄大于毒，糖尿病，恶性肿瘤，或有其它危险因素如年龄大于6060岁）岁）莫西沙星莫西沙星PO（推荐使用），或（推荐使用），或泰利霉素泰利霉素PO左氧氟沙星左氧氟沙星PO，或阿奇霉素，或阿奇霉素PO，或克拉霉素，或克拉霉素PO，或加，或加替沙星替沙星PO无需重症监护的住院CAP患者头孢曲松头孢曲松IV阿奇霉素阿奇霉素IV莫西沙星莫西沙星IV（推荐使用），或左氧氟沙星（推荐使用），或左氧氟沙星IV，或加替沙，或加替沙星星IV在护理院中感染（疑诊为非假单胞革兰阴性杆菌感染，如（疑诊

19、为非假单胞革兰阴性杆菌感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）以及入院的无需重症监护CAP患者头孢曲松头孢曲松IV阿奇霉素阿奇霉素IV左氧氟沙星左氧氟沙星IV（推荐使用），或加替沙星（推荐使用），或加替沙星IV在护理院中感染，并在护理院中接受治疗的CAP患者（疑诊为非假单胞革兰阴性杆菌感染，如大肠埃希菌、肺（疑诊为非假单胞革兰阴性杆菌感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）炎克雷伯菌等）头孢曲松头孢曲松IV阿奇霉素阿奇霉素IV或或PO，或左氧氟沙星或左氧氟沙星IV或或PO莫西沙星莫西沙星IV或或PO，或加替沙星，或加替沙星IV或或PO，阿莫西林克，阿莫西林克拉维酸拉维酸PO

20、阿奇霉素阿奇霉素PO疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者（一般具有下列（一般具有下列易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理院、伴假单易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史）胞菌感染病史及器质性肺病史）头孢他啶头孢他啶IV氨基糖甙类氨基糖甙类IV阿阿奇霉素奇霉素IV，或亚胺培南，或亚胺培南IV氨基氨基糖甙类糖甙类IV左氧氟沙星左氧氟沙星IV头孢他啶头孢他啶IV氨基糖甙类氨基糖甙类IV左氧氟沙星左氧氟沙星IV，或哌拉西，或哌拉西林林IV氨基糖甙类氨基糖甙类IV阿奇霉素阿奇霉素IV合并慢性酒精中毒的CAP住院患者（疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染）（疑诊为

21、吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染）头孢曲松头孢曲松IV阿奇霉素阿奇霉素IV头孢曲松头孢曲松IV阿奇霉素阿奇霉素IV克林霉素克林霉素IV，或厄他培南，或厄他培南IV阿阿奇霉素奇霉素IV（上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时），或左氧氟沙（上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时），或左氧氟沙星星IV科研指南教育表表5 5 社区获得性肺炎抗生素选择（社区获得性肺炎抗生素选择（ASCAPASCAP）20052005年指南年指南门诊及住院社区获得性肺炎（门诊及住院社区获得性肺炎（CAPCAP）患者经验性治疗的抗生素选择（）患者经验性治疗的抗生素选择（2 2）患者情况/感染病原体一线抗生素治疗替代的一线抗生素治疗疑诊为肺炎

22、链球菌感染、伴有耐大环内酯类抗生素高危因素的严重菌血症的CAP大环内酯类和大环内酯类和/或青霉素，但对广谱喹诺酮类药物和头孢菌素（如或青霉素，但对广谱喹诺酮类药物和头孢菌素（如头孢曲松）保持敏感头孢曲松）保持敏感头孢曲松头孢曲松IVIV莫西沙星莫西沙星IVIV头孢曲松头孢曲松IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV伴有器质性肺病的重度CAP患者（例如支气管扩张、大剂量皮质激素的使用、囊性纤维化或免疫缺（例如支气管扩张、大剂量皮质激素的使用、囊性纤维化或免疫缺陷患者），感染假单胞菌和或发生多重细菌感染的风险较大陷患者），感染假单胞菌和或发生多重细菌感染的风险较大头孢他啶头孢他啶IVIV氨基糖苷类氨基

23、糖苷类IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV（推荐使用），或亚胺培南（推荐使用），或亚胺培南IVIV氨基氨基糖苷类糖苷类IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV头孢他啶头孢他啶IVIV氨基糖苷类氨基糖苷类IVIV左氧氟沙左氧氟沙星星IVIV，或哌拉西林，或哌拉西林IV IV 氨基糖苷类氨基糖苷类IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV疑诊为吸入性感染的CAP患者（吸入性肺炎患者感染革兰阴性菌和厌氧菌的风险较大）（吸入性肺炎患者感染革兰阴性菌和厌氧菌的风险较大）头孢曲松头孢曲松IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV克林霉素克林霉素IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV克林霉素克林霉素IVIV，厄他培南，厄他培南IVIV阿

24、奇霉素阿奇霉素IVIV，或加替沙星，或加替沙星IVIV克林克林霉素霉素IVIV疑诊为MRSA感染的CAP患者（如患者曾有因（如患者曾有因MRSAMRSA感染的住院史，或其居住的场所曾有感染的住院史，或其居住的场所曾有50%50%以上以上的的MRSAMRSA发病率）发病率）莫西沙星莫西沙星IVIV利奈唑胺利奈唑胺IVIV，或莫西沙星，或莫西沙星IVIV万古霉素万古霉素IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV万古霉素万古霉素IVIV，或头孢曲，或头孢曲松松IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV利奈唑胺利奈唑胺IVIV需ICU监护的重度CAP患者（不怀疑假单胞菌属感染）（不怀疑假单胞菌属感染）头孢曲松头孢曲松

25、IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV，或头孢曲，或头孢曲松松IVIV莫西沙星莫西沙星IVIV头孢曲松头孢曲松IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV需ICU监护的重度CAP患者(如疑诊为假单胞菌属和或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫如疑诊为假单胞菌属和或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体感染者）拉菌及非典型病原体感染者）头孢他啶头孢他啶IVIV氨基糖苷类氨基糖苷类IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV（推荐使用），或亚胺培南（推荐使用），或亚胺培南IVIV氨基氨基糖苷类糖苷类IVIV左氧氟沙星左氧氟沙星IVIV头孢他啶头孢他啶IVIV氨基糖苷类氨基糖苷类IVIV左氧氟沙左氧氟沙星星IVIV，

26、或哌拉西林，或哌拉西林IVIV氨基糖苷类氨基糖苷类IVIV阿奇霉素阿奇霉素IVIV科研指南教育Am J Med 1999;106:385n不典型致病菌与肺炎链球菌同样重要不典型致病菌与肺炎链球菌同样重要 混合感染多见（混合感染多见（20%30）n经验性治疗推荐经验性治疗推荐 内酰胺类大环内酯类，内酰胺类大环内酯类，或或 单用新喹诺酮抗菌素单用新喹诺酮抗菌素科研指南教育商务礼仪商务礼仪-之接待礼仪培训之接待礼仪培训logo为什么学礼仪为什么学礼仪业务部作为公司的对外窗口，业务人员拥有专业的员工礼仪，不仅反映出优秀的个人素质、修养，同时也是公司规范管理、高服务水准的体现。第一、代表企业形象 1、塑

27、造组织形象 2、传播沟通信息 3、提高办事效率第二、提升个人素质 1、言行在社会活动中与其身份、地位、社会角色相适应 2、个人道德水准和教养的尺度 礼仪的核心是什么礼仪的核心是什么 礼仪的核心是尊重为本。尊重二字是礼仪之本，也是待人接物的根基。尊重分自尊与尊他。接待礼仪接待礼仪 一、迎候来客时的礼仪 二、引导客人时的礼仪 三、介绍礼仪 四、名片礼仪 五、握手礼仪 六、问候礼仪 七、会见时的礼仪 八、乘车礼仪 九、吃饭时的礼仪一、迎候来客时的礼仪一、迎候来客时的礼仪 1、迎候。当需出市区或到机场（车站）迎接时，一定要提前20分钟到场，迎候客人抵达。2、相见。客人到达后，应主动上前问候并作自我介绍

28、和引见。上车时，应先请来宾上车，并核准人数和携带的物品，待来宾坐稳后再开车，在车上可作一些简单的交谈，增进相互之间的感情。二、引导客人时的礼仪二、引导客人时的礼仪 1、在走廊上，应走在客人左前方数步的位置。2、转弯或上楼梯时，要有礼貌的说声：“请这边走”，并回头用手示意。3、乘电梯时，如有专人在电梯上服务，应请客人先进，到达时也请客人先出。如电梯无人服务，应自己先进去，再请客人进，到达时请客人先出。4、如果引导客人去的地方距离较远，走的时间较长，不要闷头各走各的路，而应讲一些比较得体的话，活跃一下气氛。5、当把客人引导到下榻的房间或驻地时，要对客人说：“这里就是”。然后敲一下门等房间有回声再推

29、开门。这里应当注意，如房门向里开时，要自己先进去，按住门，然后请客人进来；如房门往外开时，应拉开并按住门，请客人先进去。三、介绍礼仪三、介绍礼仪1、介绍自己介绍自己：单位/部门/职务/姓名2、介绍他人介绍他人“尊者优先”的原则：把年轻者介绍给年长者；把职务低者介绍给职务高者；如果双方年龄、职务相当，则把男士介绍给女士；把家人介绍给同事、朋友；把未婚者介绍给已婚者；把后来者介绍给先到者。“以少数服从多数”，当被介绍者双方地位、身份大致相似时，应先介绍人数较少的一方。强调地位、身份。若被介绍者双方地位、身份存在差异，虽人数较少或只一人，也应将其放在尊贵的位置，最后加以介绍。单向介绍。在演讲、报告、

30、比赛、会议、会见时，往往只需要将主角介绍给广大参加者。人数多一方的介绍，若一方人数多，可采取笼统的方式进行介绍。如：“这是我的同学”。人数较多各方的介绍。若被介绍的不止两方，需要对被介绍的各方进行位次排列。排列的方法：A、以其负责人身份为准；以其单位规模为准；C、以抵达时间的先后顺序为准；D、以座次顺序为准；E、以距介绍者的远近为准。3 3、介绍礼仪注意事项、介绍礼仪注意事项（1）介绍者为被介绍者人介绍之前，一定要征求一下被介绍双方的意见，切勿上去开口即讲，显得很唐突，让被介绍者感到措手不及。（2）介绍时不可单指指人，而应掌心朝上，拇指微微张开，指尖向上。（3）介绍人和被介绍人都应起立，以示尊

31、重和礼貌；待介绍人介绍完毕后，被介绍双方应微笑点头示意或握手致意。（4）在宴会、会议桌、谈判桌上，视情况介绍人和被介绍人可不必起立，被介绍双方可点头微笑致意；如果被介绍双方相隔较远，中间又有障碍物，可举起右手致意，点头微笑致意。（5）坐着时，除职位高者、长辈和女士外，应起立，但在会议、宴会进行中不必起立，被介绍人只要微笑点头示意即可。四、名片礼仪四、名片礼仪1 1、交换名片的时机、交换名片的时机 （1）希望认识对方；（2）被介绍给对方；（3）对方向自己索要名片；（4）对方提议交换名片；（5）打算获得对方的名片；（6）初次登门拜访对方；（7）出席社交活动、参加会议，应该 在活动、会议之前或之后2

32、 2、如何索要名片、如何索要名片(1)(1)交易法交易法 如果我们想要对方的名片就是把自己的名片递给对方，然后说：“非常高兴认识，这是我的名片，请多多指教”。此时对方站在商务礼仪的角度上，他也会回赠你一张名片。所以这个交易法是比较方便的。（2 2）明示法）明示法 明示法，即明确表示希望得到对方的名片的一种方法，这也是很直接的一种方法。我们可以说：“好长时间没见了，我们交换一下名片吧，这样联系更方便”（3 3）谦恭法）谦恭法谦恭法主要是适用于向长辈、地位高的人打交道时索要名片的一种方法。采取这种方法时，我们可以说：“先生，以后我怎么向您请教比较方便？”3 3、递送名片、递送名片 A A、递送名片

33、的方法（由近而远，由尊而卑）、递送名片的方法（由近而远，由尊而卑）（1）我们应起身站立，距对方约1米左右。（2）我们应身体微微前傾、面带微笑、眼睛注视对方。（3）我们应用双手的食指和大拇指分别夹住名片左右两端，名片上名字反向对已，正向对着对方递上。（4）在递送名片的同时，应说：“这是我的名片，请多多指教.”，如果我们的名字中有不常用的字，我们最好能将自己的名字读一遍，以便对方称呼。（5）当我们递给对方名片的同时，对方也正递给我们名片，这时应先暂时放下自己的名片，接过对方的名片后，再递上自己的名片。（6）若对方是外宾，最好将名片印有外文的那一面对着对方，在向日本客人递送名片时，必须双手递送，应当

34、微微弯腰。B B、递送名片的顺序、递送名片的顺序 当两个人互相赠送名片时或者当一个人面对很多人发送名片时，需要我们遵循一定的顺序，保持正确的礼仪规范。（1）客人先递送名片，主人后递送名片。（2）年轻人先递送名片，年长者后递送名片。（3）男士先递送名片，女士后递送名片。（4）职位低者先递送名片，职位高者后递送名片。（5）与多人交换名片时，按照职位高低顺序递送。（6）与多人交换名片时，也可按照由近及远的顺序递送。（7）如分不清职务高低和年龄大小时，则可先和自己对面左侧方的人交换名片。（8）在圆桌旁与多人交换名片时，按照顺时针方向递送名片。（9）如果在场人很多，递送名片时要遵守“同性优先”的原则，即

35、先赠送给在场的同性，然后再递送给异性。总之，递送名片的顺序需要遵循总之，递送名片的顺序需要遵循“卑者先，尊者后卑者先，尊者后”的原则。的原则。4 4、接受名片、接受名片（1）接受名片时应起身，面带微笑，注视对方。（2）接受名片时，双手捧接，或以右手接过，不要只用左手接过。（3）接过名片时应说：“谢谢”。（4）当对方说：“请多多指教”时，应立即回应说“不敢当，谢谢支持！”（5）接过名片后，要有一个微笑阅读名片的过程，阅读时可将对方的姓名职衔念出来，并抬头看看对方的脸，使对方产生一种受重视的满足感。（6）看不清的地方还应及时请教，不要一眼都不看就收藏起来，这会让对方感到你缺少诚意。（7）回敬一张本

36、人的名片，如身上未带名片，应向对方表示歉意。5 5、存放名片、存放名片 接过他人的名片看过之后，应将其精心存放在自己的名片包、名片夹或上衣口袋内。五、握手礼仪五、握手礼仪 1 1、握手的姿势、握手的姿势 一般距离约一步左右，上身稍向前倾，伸出右手，四指齐并，拇指张开，双方伸出的手一握即可。握手的姿势不同还代表着不同的含义，一般来说，主要有以下几种情况：（1）如果握手的两人个手掌相握成垂直状态，则表示平等而自然的关系；（2）如果将常心向上同他人握手，则表示谦虚或恭敬；（3）如果伸出双手去捧接，就更是谦恭备至了；（4）如果掌心向下握住对方的手，则是傲慢无礼的表示。2 2、握手的力度、握手的力度 一

37、般情况，相互间握一下即可，力度适中3 3、握手的时间、握手的时间 握手的时间一般以1-3秒为宜 4 4、握手的寒暄、握手的寒暄 在握手时的寒暄代表着你对对方的极度关注和问候，比如第一次见面要说欢迎光临，久仰久仰，或者问好，老朋友见面要问别来无恙，告别之时要祝一路平安，你不能吭气。5 5、握手的顺序、握手的顺序-“-“三优先三优先”原则原则 长者优先、女士优先、职位高者优先当从多客人在一张圆桌前就座时，顺时针方向顺序握手比较吉利六、问候礼仪六、问候礼仪 1、一般的问候，用于彼此不大熟悉或初次见面的人之间，可以说“你好”、“一路辛苦了”之类的话。2、特殊性的问候，用于彼此已相识、关系比较密切的人之

38、间的问候。一般情况下，询问一下对方的工作、身体情况就可以了；如果关系比较密切，也可以询问一下对方的家庭情况。3、问候时的称呼。对男性的称呼，是领导同志则直接称呼姓加职务，一般同志就称呼姓或名，对较熟悉的同志，叫名更亲切些。对女同志的称呼要讲究，尤其是在外事活动中，对国外女性的称呼分夫人、太太、小姐、女士四种。值得注意的是对没搞清对方是否已婚时，千万不能称太太，一般称女士或小姐为好。七、会见时的礼仪七、会见时的礼仪 1、陪见人员（或接待人员）引导客人按时到达会见场所。主人应在会客厅门口或大楼正门迎候，如果主人不到大楼正门迎接，应由工作人员在大门处迎接客人，将客人引入会客厅。2、就座时客人应坐于主

39、人右首，记录员（译员）安排在主人和主宾的后边，其他客人依顺序在主客一侧就座，主方陪见在主人一侧依次就座。3、如会见为会谈形式，一般用长方形桌子，宾主相对而坐，以入门方向为准，主人位于左侧，客人位于右侧。主谈人居中，其他参与会谈的人员按顺序依次向右排列。如有译员，应安排于主谈人右侧。记录员可安排在后面，也可安排在会谈桌一侧就座。以正门为准，主人占背门一侧，客人面向正门。4、在安排座位时应注意：一般的做法是：会议座席安排右为上，左为下，主席台要依与会领导级别高低左右顺次排列。5、会见、会谈过程中有时需要举行签字仪式。签字仪式中，主方安排一位仪式主持人。主持人宣布签字仪式开始后，签字人员入座，主左客

40、右。其他人员分主客方按身份顺序排列于各自签字人员座位后面。双方助签人员分别站在各自签字人的外侧，协助翻揭文本，指明签字处。双方签字人员在本方保存的文本上签毕后，由助签人员互相传递文本，再在对方的文本上签字，然后由签字人交换文本，相互握手。双方简短致词（主先客后）后合影留念。6、会谈、会见、签字结束后，通常要进行合影。合影要按照一定的序列进行排位，并有内宾、外宾之别。接待内宾时，一般讲究居中为上、居左为上；涉外活动中合影排位时应遵循国际惯例，主人居中，以右为上，同时两侧应由主方人员把边。八、乘车行路时礼仪八、乘车行路时礼仪 1、乘车时，接待人员要代客开车门，请领导或来宾先上车，而后自己再上车，待

41、领导和来宾坐稳后再关门。下车时，要主动为领导或来宾打开车门。乘车时轿车司机后座为领导席或主宾席，后座右侧为陪同席或主人席，司机旁边座位为警卫席或秘书席。2、陪同客人行路，通常应请客人位于自己的右侧，以示尊敬；如果自己担任主陪的任务，应并排走在客人的左侧；如果自己属于随同人员，应走在客人和主陪人员的后面或两侧偏后一点。当走到拐弯处，应走在客人的左前方数步的位置，用手示意方向，同时礼貌的说：“请这边走”。乘车礼仪乘车礼仪九、吃饭时的礼仪九、吃饭时的礼仪（1 1）入座的礼仪。）入座的礼仪。先请客人入座上席，再请长者顺客人旁依次入座，入座时要从椅子左边进入，入座后不要动筷子，更不要弄出什么响声来，也不

42、要起身走动，如果有什么事要向主人打招呼（2 2）进餐礼仪。）进餐礼仪。进餐时，先请客人动筷子，夹菜时每次少一些，离自己远的菜就少吃一些，吃饭时不要出声音。喝汤时也不要出声响,喝汤用汤匙一小口一小口地喝，不宜把碗端到嘴边喝，汤太热时凉了以后再喝，不要一边吹一边喝。有的人吃饭喜欢用嘴咀嚼食物，发出很清晰的声音来，这种做法是不合礼仪要求的，特别是和众人一起进餐时,就要尽量防止出现这种现象。如果要给客人或长辈夹菜，最好用公筷，也可以把离客人或长辈远的菜肴送到他们跟前。按我们中华民族的习惯，菜是一个一个往上端的，如果同桌有领导、老人、客人的话，每当上来一个新菜时就请他们先动筷子，或着轮流请他们先动筷子，以表示对他们的重视。（3 3）就餐目的。）就餐目的。要明确此次进餐的主要任务。要明确以谈生意为主，还是以联络感情为主，或是以吃饭为主。如果是前者,在安排座位时就要注意，把主要谈判人的座位相互靠近便于交谈或疏通情感；如果是后者，只需要注意一下常识性的礼节就行了。（4 4）就餐结束。）就餐结束。最后离席时，必须向主人表示感谢，或者在此时邀请主人以后到自己家做客，以示回谢。本次培训结束，谢谢！logo