最新-全身炎症反应综合征课件.ppt
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1、第一节第一节 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)第一节第一节 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)主要教学内容主要教学内容 概概 述述 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床特点及诊断临床特点及诊断 3 治治 疗疗 4本节英文单词本节英文单词一、概一、概 念念 全身炎症全身炎症 反应综合征反应综合征 脓毒症脓毒症 感染因素感染因素(70%)细细 菌菌 病病 毒毒 真真 菌菌 寄生虫寄生虫病病 因因 非感染因素非感染因素(30%)创伤、烧伤创伤、烧伤 休休 克克 DIC DIC 重症胰腺炎重症胰腺炎 再灌注损伤再灌注损伤 病病 因因 分分 类类
2、感染、感染、SIRS与脓毒症关系与脓毒症关系 二、病理生理机制二、病理生理机制 SIRS发病机制发病机制 免疫功能免疫功能 失失 调调 炎症细胞炎症细胞 激激 活活 炎症介质炎症介质 释释 放放 生生 理理 效效 应应 炎症细胞激活炎症细胞激活致病因素激活单核巨噬细胞TNF-,IL-1释放直接造成组织损伤炎症介质释放炎症介质释放 致病因素激活单核巨噬细胞TNF-,IL-1释放IL-6,IL-8,PAF,NO下一级炎症介质启动抗炎症介质SIRSIL-4,IL-10,IL-11,IL-13,TGF-,IL-r,sTNFrCARS免疫功能失调免疫功能失调致病因素激活抗炎介质激活炎症介质免疫功能紊免疫
3、功能紊乱乱过度释放过度释放生理效应生理效应 1 1 血管内皮细胞损害;血管内皮细胞损害;2 2 毛细血管通透性增加;毛细血管通透性增加;3 3 血小板黏附;血小板黏附;4 4 纤维蛋白沉积;纤维蛋白沉积;5 5 多形核中性粒外逸及脱颗粒;多形核中性粒外逸及脱颗粒;6 6 蛋白酶和氧自由基蛋白酶和氧自由基释放;释放;高代谢、高循环动力高代谢、高循环动力远隔器官损害远隔器官损害SIRS的发展阶段的发展阶段 严重全身反应期严重全身反应期 全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期 局局 部部 反反 应应 期期 过度免疫抑制期过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 特特 点点阶段阶段特点特点局部反应期
4、局部反应期局部炎症局部炎症/抗炎抗炎全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期全身炎症全身炎症/抗炎,但可控抗炎,但可控严重全身反应期严重全身反应期SIRS,炎症介质过多,炎症介质过多过度免疫期过度免疫期CARS,抗炎介质过度,抗炎介质过度免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期MARS,SIRS/CARS失衡失衡促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全全 身身 反反 应应 全身炎症反应综合征 (SIRS)代偿性抗炎反应综合征(CARS)混合性抗炎反应综合征(MARS)平平 衡衡 SIRS、CARS 细胞调亡细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍免疫功能障碍
5、 CARS过度 MODS SIRS过度 休休 克克 SIRS过度 局部促炎介质局部促炎介质 局部抗炎介质局部抗炎介质 SIRS临床发病过程临床发病过程 三、临床特点及诊断三、临床特点及诊断 1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 SIRS 诊断标准诊断标准 四、治四、治 疗疗 1.1.去除诱因去除诱因 2.2.病因治疗病因治疗 3.3.拮抗炎拮抗炎症介质和症介质和免疫调理免疫调理 4.4.对症
6、支持对症支持 5.5.中医中药中医中药 第二节第二节 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 主要教学内容主要教学内容 概概 述述 1 临床表现临床表现 2 诊断标准诊断标准3 急诊处理急诊处理 4本节英文单词本节英文单词创伤性休克创伤性休克急性呼吸功急性呼吸功能衰竭能衰竭弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血战战 争争一战至二战早期一战至二战早期朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争医医 疗疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭单个器官或系统功能衰竭的单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐问题逐渐一、概述一、概述多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面v 多器官系统不全综合征多器官系
7、统不全综合征(1986(1986)v 多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(1977)(MOF)(1977)v 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 MSOF(1976)MSOF(1976)v 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭(1973)(1973)v 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1986)(1986)v 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(1992)(1992)(一一)概概 念念 多器官功能障碍综合征(多器官功能障碍综合征(MODS)是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官
8、功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)发病前器官功能基本正常,或器官功能发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官,而发生在原发损害的远隔器官的器官,而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间,常超过间,常超过2424小时,多者为数日小时,多者为数日 v MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点区别其他疾病致功能衰竭的特点 (一一)概概 念念 器官功能障碍的发生呈序贯特点器官功能障碍的发生呈序贯特点 累
9、及器官累及器官病理损伤和功能障碍程度不相病理损伤和功能障碍程度不相一致一致 病情发展迅速,一般抗感染、器官功能病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高支持或对症治疗效果差,死亡率高(一一)概概 念念 单个急性致病因素引发的单个急性致病因素引发的MODS过程,器官过程,器官功能障碍和病理损害都是可逆的功能障碍和病理损害都是可逆的 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性异性 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因是其主要病因 (一一)概概 念念 1器官功能障碍所器官功能障碍所致的相邻器官并致的相邻器
10、官并发症发症 2多种病因作用分多种病因作用分别所致多个器官别所致多个器官功能障碍的简单功能障碍的简单相加相加 3如恶性肿瘤、系如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等统性红斑狼疮等全身性疾病终末全身性疾病终末期多器官功能受期多器官功能受累累 v MODS需排除的情况需排除的情况 (二二)病病 因因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血
11、钠 高乳酸血症诱发诱发MODS主要高危因素主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素高危因素 (三三)发病机制发病机制 二次打击或双相预激 组织缺血再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障功能破坏 MODSMODS机制学说机制学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 二二次打击次打击学说学说 组织器官低灌注组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分
12、布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染 MODS 缺血再缺血再灌注学说灌注学说 致病因素致病因素 机体防御反应启动,炎症介质释放失控 激发激发SIRS MARS 微循环障碍,细胞缺氧微循环障碍,细胞缺氧 免疫功能失调免疫功能失调 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染 MODS 肠道屏障功能破坏导致的肠道屏障功能破坏导致的MODS CARS 肠黏膜屏障障碍肠黏膜屏障障碍细菌细菌/毒素移位毒素移位脓毒症u 炎症介质启动炎症介质启动MODSMODS;u 组织缺血组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同的再灌注和
13、全身炎症反应是共同的病理生理基础;病理生理基础;u 炎症反应失控是炎症反应失控是MODSMODS最重要的病理生理基础最重要的病理生理基础归归 纳纳Attack!SIRSMODS(四四)预预 后后DeathMODSMOFAttack!无有效特异的治疗方法无有效特异的治疗方法!多器官功能衰竭死亡率与多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数关系累及脏器数累及脏器数死亡率(死亡率(%)03130252-653844100多器官功能衰竭死亡率多器官功能衰竭死亡率与与MODS评分评分MODS评分评分死亡率(死亡率(%)912分分25%1316分分50%1720分分75%20分分100%二、临床表现二
14、、临床表现(一一)临床分期临床分期 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 MODS临床分期及临床表现临床分期及临床表现 临床表现临床表现 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情况一般情况正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁急性病态,烦躁急性病态,烦躁一般情况差一般情况差濒死感濒死感循环系统循环系统需补充容量需补充容量容量依赖性高动力容量依赖性高动力学学休克,休克,COCO,水肿水肿依赖血管活性药物维依赖血管活性
15、药物维持血压,水肿,持血压,水肿,S SV VO O2 2呼吸系统呼吸系统轻度呼碱轻度呼碱呼吸急促,呼碱,呼吸急促,呼碱,低氧血症低氧血症ARDSARDS,严重低氧,严重低氧血症血症呼酸,气压伤,高碳呼酸,气压伤,高碳酸血症酸血症肾脏肾脏少尿,利尿剂有效少尿,利尿剂有效肌酐清除率肌酐清除率轻度氮质血症轻度氮质血症氮质血症,有血氮质血症,有血液透析指征液透析指征少尿,透析时循环不少尿,透析时循环不稳定稳定胃肠道胃肠道胃肠道胀气胃肠道胀气不能耐受食物不能耐受食物应激性溃疡,肠应激性溃疡,肠梗阻梗阻腹泻、缺血性肠炎腹泻、缺血性肠炎肝脏肝脏正常或轻度胆汁淤积正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症,高胆红素血症
16、,PTPT延长延长临床黄疸临床黄疸转氨酶转氨酶,重度黄疸,重度黄疸代谢代谢高血糖,胰岛素需求高血糖,胰岛素需求高分解代谢高分解代谢代酸,血糖升高代酸,血糖升高骨骼肌萎缩,乳酸酸骨骼肌萎缩,乳酸酸中毒中毒中枢神经系统中枢神经系统意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷血液系统血液系统正常或轻度异常正常或轻度异常血小板血小板,白细胞,白细胞增多或减少增多或减少凝血功能异常凝血功能异常不能纠正的凝血功能不能纠正的凝血功能障碍障碍(二二)分类与分分类与分型型 原发性原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性继发性 并非损伤的直接后果,而是机体异常反应的结果 MODS 分 类严
17、重创伤等严重创伤等 不严重不严重严重生理打击严重生理打击 的打击的打击SIRS未主导未主导 SIRS 原发原发MODS 进一步造成自身破坏器官功能损害 康康 复复 SIRS加重加重 康康 复复 继发继发MODS MODS分类分类MODS 分型分型 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 反复型反复型 1感染等诱因下,先发生单一器官功能障碍,继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3在双相迟发型的基础上,反复多次发生MODS 2在单相速发型基础上,经一个短暂的病情恢复和相对稳定期,短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍(三三)临床临床监测监测v 循环系统功能监护v 呼吸系统功能监护v 肾功能监
18、护v 其它器官系统功能监护三、诊断三、诊断v具有严重创伤、感染、休克等诱因;具有严重创伤、感染、休克等诱因;v存在存在SIRSSIRS或脓毒症临床表现;或脓毒症临床表现;v发生发生2 2个或个或2 2个以上器官序贯个以上器官序贯功能障碍功能障碍MODS!MODS!诊断标准诊断标准(根据根据Fry修订版修订版)器官或系统诊 断 标 准循环系统收缩压90mmHg90mmHg,持续1h以上,或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病,PaO2/FiO2200200(已用或未用PEEP),X线胸片见双肺浸润,PCWP18mmHg18mmHg,或无左房压升高的证据肾脏血血Cr Cr 177mol/L17
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