急性胰腺炎护理教学-课件.ppt
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1、 急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理胰腺,你了解多少?胰腺,你了解多少?v在人们身体上腹部深处有一个在人们身体上腹部深处有一个非常不显眼非常不显眼的的小器官小器官,它就是胰腺。胰腺虽小,但作用非,它就是胰腺。胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理,它的生理作用作用和病理变化都与和病理变化都与生命生命息息息息相相关关。知名度不高?知名度不高?v胰腺胰腺“隐居隐居”在腹膜后,在腹膜后,知名度远不如其知名度远不如其近邻:近邻:胃、十二指肠、肝、胆,但胰腺分胃、十
2、二指肠、肝、胆,但胰腺分泌的胰液中的好几种泌的胰液中的好几种消化酶消化酶在食物消化过在食物消化过程中起着程中起着“主角主角”的作用,尤其是对的作用,尤其是对脂肪脂肪的消化。的消化。解剖图解剖图胰腺胰腺生理生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌:胰液,、胰腺外分泌:胰液,PHPH:7.4-8.47.4-8.4,分泌量每,分泌量每日约日约750-1500ml750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。机成分和有机成分。v无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子:胰液中主要的阳离子:Na+Na+、K+K+主要的阴
3、离子:主要的阴离子:HCO3-HCO3-、CL-CL-v有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺内分泌:、胰腺内分泌:源于胰岛源于胰岛,在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。v A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素v B B细胞最多,产生胰岛素细胞最多,产生胰岛素v D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素v D1D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠
4、肽v F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)v是多种病因导致胰腺分泌是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐伴发热,血尿淀粉酶增高为特点。1 1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等蛔虫症等(我国常见)(我国常见)2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食(国外常见)(国外常见)4 4、其他:手术与
5、创伤、内分泌与代谢障碍、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍(高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症)、)、感染、药物、遗传变异等感染、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎(、特发性胰腺炎(病因不明病因不明)胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中急性胰腺炎患者中30%30%60%60%可检出结石可检出结石n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在例也在50%50%以上以上 v
6、2 2、胰管阻塞、胰管阻塞 胰液“无处可去”,反流入胰腺组织,引起自身消化,导致疾病发生。暴饮暴食暴饮暴食v短时间内大量食糜进入十二指肠,引起短时间内大量食糜进入十二指肠,引起OddiOddi括约括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,同时刺激大量胰液肌痉挛和十二指肠乳头水肿,同时刺激大量胰液与胆汁分泌,由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰与胆汁分泌,由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎;腺炎;饮饮 酒酒v乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素和缩胆囊乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素和缩胆囊素分泌,促使胰腺外分泌增加;素分泌,促使胰腺外分泌增加;v乙醇刺激乙醇刺激OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水括约肌痉挛和十二
7、指肠乳头水肿,胰液排出受阻,胰管内压增加;肿,胰液排出受阻,胰管内压增加;v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高,易沉长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白拴,导致胰液排出不畅;淀而形成蛋白拴,导致胰液排出不畅;按病情轻重分为按病情轻重分为:按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高症状:症状:(symptoms)v体征:体征:(signs)(signs)局部并发症局部并发症v胰腺脓肿胰腺脓肿(胰腺及胰周坏死继发感染):重症胰腺炎起胰腺及胰周坏死继发感染):重症胰腺炎起病病2-32-3周后,高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状周后,高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状
8、v假性囊肿假性囊肿(胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包(胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起病后裹所致):起病后3-43-4周,周,多位于胰体部,大小几毫多位于胰体部,大小几毫 米到几十厘米,可压迫米到几十厘米,可压迫 临近组织引起相应症状。临近组织引起相应症状。(二)全身并发症n败血症败血症n消化道出血消化道出血n急性呼吸窘迫综合症(急性呼吸窘迫综合症(ARDS)n急性肾衰(急性肾衰(ARF)n心律失常与心衰心律失常与心衰n胰性脑病胰性脑病n糖尿病糖尿病n凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICn水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱nMODS实验室检查:实验室检
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