女性生殖器炎症37564课件.ppt

1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症刘刘 萍萍 副教授副教授南方医科大学附属南方医院妇产科南方医科大学附属南方医院妇产科第二十六章第二十六章 外阴及阴道炎外阴及阴道炎概论概论一、非特异性外阴炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎三、前庭大腺囊肿三、前庭大腺囊肿四、滴虫阴道炎四、滴虫阴道炎五、外阴阴道假丝酵母菌病五、外阴阴道假丝酵母菌病六、细菌性阴道病六、细菌性阴道病七、萎缩性阴道炎七、萎缩性阴道炎八、婴幼儿外阴阴道炎八、婴幼儿外阴阴道炎【一、概述概述】（一）解剖特点（一）解剖特点 内置型内置型 有天然屏障有天然屏障 与尿道口、肛门比邻与尿道口、肛门比邻 分泌物分泌物 自净作用自净作用 (二二)生理特点生理

2、特点 性生活器官性生活器官 生育的器官生育的器官 受到雌激素水平的影响受到雌激素水平的影响（三）阴道正常菌群（三）阴道正常菌群 1.革兰革兰阳性阳性/阴性阴性需氧菌及兼性厌氧菌；需氧菌及兼性厌氧菌；2.专性厌氧菌；专性厌氧菌；3.支原体及假丝酵母菌（念珠菌）。支原体及假丝酵母菌（念珠菌）。4.正常状态正常状态乳酸杆菌乳酸杆菌占优势。占优势。（三）影响阴道生态平衡的因素（三）影响阴道生态平衡的因素 雌激素、乳杆菌及阴道雌激素、乳杆菌及阴道PH起重要作用；起重要作用；阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，并富含糖原，在

3、阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，乳酸产生的乳酸产生的H2O2 及其他抗微生物因子具有杀灭作及其他抗微生物因子具有杀灭作用。用。PH4.5：。各种因素各种因素菌菌群失调群失调形成形成条件致病菌条件致病菌（四）（四）外阴及阴道炎症的外阴及阴道炎症的共同特点共同特点：阴道分泌物增加阴道分泌物增加 外阴瘙痒外阴瘙痒 尿道刺激症状尿道刺激症状 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（一）病原体及诱发因素（一）病原体及诱发因素 1.大部分病原体为大部分病原体为；2.特点：特点：酸性酸性环境适宜假丝酵母菌生长；环境适宜假丝酵母菌生长；为为；3.常见发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫常见发病诱因：妊娠、糖尿病

4、、大量应用免疫 抑制剂及广谱抗生素。抑制剂及广谱抗生素。阴道上皮电镜照片低倍观 示阴道皱壁横穿阴道粘膜（X 230倍）念珠菌感染阴道粘膜的扫描电镜相（X 200倍）白色念珠菌菌丝穿入细胞之间，破坏了正常阴道粘膜结构（X 550倍）念珠菌菌丝横穿阴道上皮层放大1100倍的细长菌丝横躺于阴道上皮之上（X 1100倍）白色念珠菌的芽生孢子粘附于上皮细胞上（X 1770倍）另一菌丝侵犯上皮层（X 4700倍）消化道消化道50%阴道阴道2030%咽部咽部14%皮肤皮肤2%医院内病人及工作人员更高医院内病人及工作人员更高（二）传染途径（二）传染途径 1.主要为主要为：口腔、肠道、阴道：口腔、肠道、阴道 2

5、.少部分通过性交直接传染；少部分通过性交直接传染；3.极少通过接触感染的衣物间接传染。极少通过接触感染的衣物间接传染。真菌无处真菌无处不在！不在！（三）临床表现（三）临床表现 1.主要为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛主要为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；及性交痛；2.分泌物分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；3.外阴阴道充血红肿、抓痕、浅表溃疡。外阴阴道充血红肿、抓痕、浅表溃疡。（四）诊断（四）诊断 在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊 KOHKOH制片制片（五）治疗（五）治疗消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药。消

6、除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药。1.消除病因；消除病因；2.局部用药局部用药：24碳酸氢钠液冲洗阴道碳酸氢钠液冲洗阴道 3.全身用药全身用药：对于单纯性对于单纯性VVCVVC，全身用药与局部用全身用药与局部用药的疗效相似。药的疗效相似。4.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗:禁用禁用口服口服；5.性伴侣治疗：性伴侣治疗：；6.复发病例的治疗复发病例的治疗 如如4次次/年年RVVC，复发率5。前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺前庭大腺囊肿囊肿1.1.脓肿消退后脓肿消退后腺管堵塞腺管堵塞；2.2.腺管狭窄或腺腔内粘液浓腺管狭窄或腺腔内粘

7、液浓稠；稠；3.3.损伤。损伤。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 滴虫阴道炎滴虫阴道炎喜好移行上皮喜好移行上皮在碱性环境下易生长在碱性环境下易生长1.1.草莓样宫颈（草莓样宫颈（A A、C C）2.2.阴道穹隆部见脓性分泌物，阴道穹隆部见脓性分泌物，呈泡沫状（呈泡沫状（B B）ACB 性伴侣需治疗性伴侣需治疗 酸性液体冲洗灭滴灵治疗酸性液体冲洗灭滴灵治疗 孕妇禁用灭滴灵孕妇禁用灭滴灵 转阴后仍需预防性治疗转阴后仍需预防性治疗3个疗程个疗程（一）病因（一）病因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素水平雌激素水平阴道壁萎缩阴道壁萎缩粘膜变粘膜变薄薄上皮细胞内糖原上皮细胞内糖原 PH 局部抵抗力局部抵抗力（二）临

8、床表现（二）临床表现 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（三）诊断三）诊断 镜检：大量基底层细胞、镜检：大量基底层细胞、（四）治疗（四）治疗 1乳酸或乳酸或5醋酸液冲醋酸液冲洗阴道后放置甲硝洗阴道后放置甲硝唑等。唑等。2.雌激素局部和全身用药。雌激素局部和全身用药。血血性白带性白带者应者应与恶性肿瘤鉴与恶性肿瘤鉴别！别！但乳癌、子宫但乳癌、子宫内膜癌者慎用内膜癌者慎用雌激素制剂！雌激素制剂！外阴发育差、损伤和外阴发育差、损伤和蛲虫感染蛲虫感染、异物，、异物，婴幼儿外阴阴道炎（右图）：第二十七章第二十七章 宫宫 颈颈 炎炎 症症二、二、急性急性宫颈炎宫颈炎一、概论一、概论三、三、慢性慢性宫颈炎宫颈炎两个重

9、要概念：两个重要概念：鳞柱交接和移行带鳞柱交接和移行带 原始和生理鳞柱交接之间的区域称原始和生理鳞柱交接之间的区域称；移行带：雌激素高，外移 雌激素低，内移ABA.A.原始鳞柱交接原始鳞柱交接B.B.生理性鳞柱生理性鳞柱交接交接病理病理 1.肉眼：红肿，粘膜充血肉眼：红肿，粘膜充血，脓性分泌物，脓性分泌物；2.镜下：镜下：充血，大量中性粒细胞充血，大量中性粒细胞浸润，腺浸润，腺腔内见脓性分泌物。腔内见脓性分泌物。临床表现临床表现 阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒及灼烧感；常有下泌尿道症状。痒及灼烧感；常有下泌尿道症状。病理病理1.1.宫颈穈烂：宫颈穈烂：的

10、病理类型。的病理类型。定义：宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红定义：宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，为完整的宫颈管单层柱状上皮，色区，为完整的宫颈管单层柱状上皮，现现改称改称宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位；由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。易侵入发生炎症。分为生理性穈烂和病理性穈烂。分为生理性穈烂和病理性穈烂。AB A.A.宫颈真性穈烂；宫颈真性穈烂；B.B.宫颈假性穈烂宫颈假性穈烂 根据穈烂深浅程度分为：根据穈烂深浅程度分为：单纯性穈烂、颗粒型穈烂和乳突型穈烂；单纯性穈烂、颗粒型穈烂和乳突型穈烂；根据穈烂面积大小分为：根据穈烂面积大小分为：轻度

11、、中度和重度。轻度、中度和重度。度度度度度度2.宫颈息肉宫颈息肉：恶变极少，恶变率恶变极少，恶变率1，但易复发，但易复发。3.宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（）5.宫颈肥大宫颈肥大宫颈单发宫颈单发息肉息肉宫颈腺宫颈腺囊肿囊肿临床表现临床表现 阴道分泌物增多；可出现尿频、尿急，阴道分泌物增多；可出现尿频、尿急，腰骶部疼痛、下腹坠痛等；腰骶部疼痛、下腹坠痛等；宫颈肥大宫颈肥大A.A.宫颈糜烂宫颈糜烂B.B.宫颈癌宫颈癌AB诊断诊断。两个特征性体征：两个特征性体征：宫颈脓性或粘性分泌物、触血（）宫颈脓性或粘性分泌物、触血（）白细胞检测白细胞检测 病原体检测病原体检测 治疗治疗 1.宫

12、颈糜烂宫颈糜烂 物理治疗：物理治疗：；药物治疗药物治疗 2.宫颈息肉：宫颈息肉：摘除摘除。3.宫颈粘膜炎：宫颈粘膜炎：。4.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 第二十八章第二十八章 盆腔炎症及生殖器结核盆腔炎症及生殖器结核三、慢性盆腔炎三、慢性盆腔炎一、概论一、概论二、急性盆腔炎二、急性盆腔炎四、生殖器结核四、生殖器结核 定义定义 盆腔炎（盆腔炎（PID）是指女性上生殖道及其周）是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，围组织的炎症，病原体及致病特点病原体及致病特点 1.内源性病原体：寄居于阴道内的菌群；内源性病原体：寄居于阴道内的菌群；以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；厌氧菌感染厌氧菌

13、感染的的是是容易形成盆腔脓肿容易形成盆腔脓肿 2.外源性病原体：主要为外源性病原体：主要为性传播疾病性传播疾病：感染途径感染途径 1.最主要的是：沿生殖道粘膜上行蔓最主要的是：沿生殖道粘膜上行蔓延延 2.经淋巴系统蔓延：经淋巴系统蔓延：是产后、手术后是产后、手术后 感染的主要途径感染的主要途径3.经血循环传播：经血循环传播：结核杆菌结核杆菌感染的主要途径；感染的主要途径；4.直接蔓延：直接蔓延：如阑尾炎引起右侧输卵管炎。如阑尾炎引起右侧输卵管炎。病理类型病理类型 急性：急性：急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵

14、管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 败血症和脓毒血症败血症和脓毒血症病理类型病理类型 慢性输卵管炎和输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎解剖特点解剖特点 最常见的是：最常见的是：输卵管炎、输卵管卵巢炎输卵管炎、输卵管卵巢炎病病 因：急性盆腔炎因：急性盆腔炎 产后或流产后产后或流产后 宫腔内手术宫腔内手术 经期卫生不良经期卫生不良 感染性传播疾病感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作 宫内节育环宫内节育环病病 因：慢性盆腔炎因：慢性盆腔炎 急性盆腔炎未愈急性盆腔炎未愈 体质较差病程迁延体质较差病程迁延 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 诊 断 腹痛、发热腹痛、发热阴道分泌物阴道分泌物宫颈举痛、附件区压痛宫颈举痛、附件区压痛双合诊和双合诊和B超发现盆腔包块超发现盆腔包块 治治 疗疗支持疗法支持疗法药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗中药治疗中药治疗盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症 不孕不孕 异位妊娠异位妊娠 慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 反复发作反复发作 谢谢 谢！谢！