《社区获得性肺炎》课件.ppt
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- 社区获得性肺炎 社区 获得性 肺炎 课件
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1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎 内内 容容v社区获得性肺炎的诊断社区获得性肺炎的诊断v重视社区感染规范诊治的理由重视社区感染规范诊治的理由v社区获得性肺炎的病原学特点社区获得性肺炎的病原学特点v社区获得性肺炎的诊治策略社区获得性肺炎的诊治策略v社区获得性肺炎抗菌药物的选择社区获得性肺炎抗菌药物的选择社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAPcommunity acquired pneumonia,CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁
2、即广义上的肺间质)炎症,包括具有泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年 CAPCAP的临床诊断依据的临床诊断依据v 1.1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。v 2.2.发热。发热。v 3.3.肺实变体征和(或)湿性啰音。肺实变体征和(或)湿性啰音。v 4.4.WBCWBC10 x1010 x109 9L
3、L或或4 4x10 x109 9L,L,伴或不伴核左移。伴或不伴核左移。v 5.5.胸部胸部X X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。变,伴或不伴胸腔积液。社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年 CAPCAP的临床诊断依据的临床诊断依据v以上以上1-41-4项中任何一款加项中任何一款加第第5 5项项;v并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等;浸润症、肺血
4、管炎等;v可建立临床诊断。可建立临床诊断。社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年影像学阴性的影像学阴性的CAPCAPv病变早期病变早期v特殊病理状态:严重脱水、粒细胞缺乏特殊病理状态:严重脱水、粒细胞缺乏v特殊病原体感染:卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等特殊病原体感染:卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等重视社区感染规范诊治的理由重视社区感染规范诊治的理由v研究显示研究显示:社区感染的发生率显著高于院内感染社区感染的发生率显著高于院内感染。v社会人群构成复杂多样、流动人群增加社社会人群构成复杂多样、流动人群增加社区感染传播几率增大区感染传播几率增大。v老龄化趋势增加感染性疾病的发病率
5、及病老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率死率。v抗感染治疗面临的不合理现象。抗感染治疗面临的不合理现象。重视社区感染规范诊治的理由重视社区感染规范诊治的理由研究显示研究显示:社区感染的发生率显著高于院内感染社区感染的发生率显著高于院内感染德国72家医院调研结果显示:入院患者中社区感染的发病率为10.0%,约是院内感染的3倍我国一所三甲医院6个月调研显示:入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍Rtiden H et al.Infection.1997;25(4):199-203 王临润等.浙江预防医学.2005;17(2):19-20.痰细菌学检查标本的采集痰细菌学检查标本的采集
6、v尽量在抗生素治疗前采集标本。尽量在抗生素治疗前采集标本。v嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。取脓性痰送检。v无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。盐水雾化吸人导痰。v真菌和分支杆菌检查应收集真菌和分支杆菌检查应收集3 3次清晨痰标本;次清晨痰标本;v脓脓性部分涂片革兰染色镜检,每低倍视野鳞状上性部分涂片革兰染色镜检,每低倍视野鳞状上皮细胞皮细胞1025WBC25个或二者比例个或二者比例11:2.52.5社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年
7、社区获得性肺炎的病原学特点社区获得性肺炎的病原学特点痰细菌学检查标本的送检痰细菌学检查标本的送检v尽快送检,不得超过尽快送检,不得超过2h2h,延迟送检或待处理标本,延迟送检或待处理标本应应置于置于44保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),v保存标本应在保存标本应在24h24h内处理。内处理。CAPCAP病原特点病原特点v 包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物。包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物。最常见的是最常见的是细菌性肺炎细菌性肺炎,其中以,其中以肺炎链球菌肺炎链球菌最多。最多。v 肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所占比例不断
8、肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所占比例不断增加增加。v 肺炎支原体,在成人CAP患者中占2%30%v 肺炎衣原体约占6%22%v 嗜肺军团菌属在欧洲、北美洲的各国研究显示其 发病率在2%15%CAP病原特点病原特点v 混合感染率可升高到混合感染率可升高到15%15%38%38%左右。其中细菌合并非典型左右。其中细菌合并非典型病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。衣原体感染。v 老年人老年人CAPCAP中病原体比例有所不同。老年中病原体比例有所不同。老年CAPCAP中中G G杆菌感染杆菌感染较多见,非典型病原体比例低
9、。较多见,非典型病原体比例低。v 耐药菌株所占比例不断升高耐药菌株所占比例不断升高v 分离出许多新的致病菌和以前未识别的病原体;分离出许多新的致病菌和以前未识别的病原体;关注关注CAPCAP中主要致病菌的耐药性中主要致病菌的耐药性v耐药肺炎链球菌耐药肺炎链球菌 PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)及其与内酰胺类药物交叉耐药 大环内酯耐药肺炎链球菌v大环内酯耐药肺炎支原体大环内酯耐药肺炎支原体我国对我国对CAPCAP诊断的分层及常见病原体诊断的分层及常见病原体分 组常见病原体青壮年无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰
10、阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 需入住ICU的重症患者肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等 社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会.2006年社区获得性肺炎的诊治策略社区获得性肺炎的诊治策略临床决策知 识病人/医生因素伦 理 道 德外部的规定和限制指 南证 据治疗场所选择:中国治疗场所选择:中国CAPCAP指南指南符合符合下列标准之一下列标准之一,建议住院治疗:建议住院治疗:(1
11、)年龄年龄65 岁。岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病;糖尿病糖尿病;慢性心、慢性心、肾功能不全肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液病恶性实体肿瘤或血液病;获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(AIDS);吸人性肺炎或存在容吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素易发生吸人的因素;近近1 年内曾因年内曾因CAP 住院住院;精神状态异常精神状态异常;脾切除术后脾切除术后;器官移植术后器官移植术后;lv慢性酗酒或营养不良慢性酗酒或营养不良;lw长期应用免疫抑制剂。长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一存在以下异常体征之一:呼吸频
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