《膝关节骨性关节炎》课件.ppt

1、膝关节膝关节骨性关节炎骨性关节炎膝关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁性别 女性男性肥胖遗传基因性激素环境继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发定 义 膝关节炎膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎膝关节OA临床表现 关节疼痛，活动受限关节疼痛，活动受限膝关节OA炎体征关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）触痛（压痛）触痛（压痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障碍功能障碍 畸形畸形

2、影像学分级 Kellgren分级分级（根据放射学检查所见）（根据放射学检查所见）0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 实验室检查实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性膝关节OA患者 原发病的实验室检查出现异常 X线检查线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关

3、节内可见游离体或关节变形 膝关节膝关节OA诊断标准诊断标准 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4中老年患者（40岁）5晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 影 像 诊 断关节间隙不对称 关节间隙狭窄 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位

4、及程度强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲减轻骨关节的负荷 骑自行车 游泳 散步 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 增加局部血液循环 减轻炎症反应 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS）手杖拐杖助行器 局部药物治疗 全身药物治疗对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）其他止痛剂其他止痛剂 关节腔注射？改善病情类药物及软骨保护剂乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂NSAID

5、s/非NSAIDs 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规大便潜血及肝肾功能-强调1高龄（年龄 65岁）2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史 1高龄（年龄 65岁）2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作）3心血管病史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）NSAIDs无效或不耐受 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）