《急性酒精性胰脏炎》课件.ppt

1、報告者:黃 智 謙 病患基本簡介病患基本簡介 1 1王先生31歲 heavy alcoholic intakeNo Cardio-respiratory distress,No DMNo Kidney diseaseChronic duodenal ulcer5/7由苗栗崇光醫院,轉診到東元綜合醫院病患基本簡介病患基本簡介 2 2入院診斷:急診 x-ray 發現胰臟腫大,臆 斷是 acute alcoholic pancreatitis 過去病史:這一兩年來陸陸續續有住院治療急 性胰臟炎現病史:這一兩天肚子疼痛嘔吐未解大便,入 崇光醫院治療長期服用酒精的影響長期服用酒精的影響Brain and

2、 Nervous system:酒精會產生一些類似free radical 的東西來消耗身體內的清道夫,如thiamine.glutathione,造成清除自由基能力減弱Liver and Gastrointestinal Tract:1.Liver:脂肪肝 2.GI:產生噁心、嘔吐、急性胃炎、出血、ulcer 3.Pancreas:acute pancreatitis，decrease pancreatic enzyme secretion胰臟炎的流行病學胰臟炎的流行病學高危險群：過量酒精攝取 膽道疾病者 血中高膽固醇值者 服用下列藥物者：類固醇、利尿劑、非類 固醇類消炎藥。病毒感染 受到穿

3、刺傷或鈍傷 其他：懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、尿毒症及腎臟移植。胰臟炎胰臟炎 慢性:一種變性的情況，甚至在致病因素消除 後，仍持續有構造及功能的病理變化。急性:一種胰臟急性炎症反應，亦是一種被胰臟 所分泌的消化酶自體消化過程（autodigestion）。導致不同程度的胰臟水腫、脂肪壞死及出 血的情形，一旦致病因素消除後，其臨床 表徵即會消失。其死亡率約8-13%。解剖位置解剖位置 上腹部的胃的後面，右側與十二指腸相鄰接，左側與脾 臟相鄰。胰臟的功能胰臟的功能胰臟由外分泌腺細胞所組成，在其中點綴著分泌腺細胞的小群集，叫做胰島腺。因此胰臟有外分泌和內分泌的雙重功能。胰島分布在胰臟中，約佔胰臟全

4、部的 1%。胰臟的內分泌腺胰臟的內分泌腺內分泌細胞存在於胰島中，主要有兩種：最多的是-細胞(60%)，分泌 insulin-細胞(20%)則分泌 glucagon另有 D-細胞(10%)分泌 somatostatin 和PP-細胞 分泌 polypeptide。胰臟的外分泌腺胰臟的外分泌腺外分泌腺分泌消化酵素，幫助食物的消化與吸收。1、澱粉酶(Amylase)：分解澱粉2、脂肪酶(Lipase)：將中性脂肪分解 成甘油及脂肪酸3、蛋白酶：分解蛋白質當胰臟受損傷或有病時，外分泌系比內分泌先受損傷。急性胰臟炎的病理機轉急性胰臟炎的病理機轉正常情況下，Amylase、Lipase、蛋白酶，在十二指腸

5、才會活化。引起胰臟發生病理改變可能是由於脂肪酶及蛋白酶提早活化，結果形成胰臟的自體消化。實驗室檢查實驗室檢查 白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素(Amylase 上升，血清鈣濃度降低。嚴重時X-光檢查，電腦斷層會有異常影像出現。合併症合併症 1 心血管系統：低血容積、低血壓、休克。2 腎臟：無尿、氮血症或腎衰竭。3 血液系統：血栓、瀰漫性血管內凝血。4 肺臟：低血氧症、肺擴張不全或肋膜積水、急性呼吸窘迫症候群或呼吸衰竭。5 新陳代謝方面：低血鈣症、高血糖、代謝性 酸中毒。6 腸胃道：出血、壓力性胃炎、胃靜脈曲張。7 其他：周邊脂肪壞死、腦病變。理學檢查理學檢查 1 15月7 日5月8 日5月9

6、 日5月10日5月1 1日5月1 2日SUNDAYAmylase267123850-100 U/LLipase23208822290-190 U/LCa9.99.59.88.8-10.5 mg/dlGlucose53560-100 mg/dlNa140146143134-148m mol/LK5.14.94.53.5-5.3 m mol/LCr1.31.10.90.7-1.5 mg/dlBUN21.413.56-24 mg/dlGoT468-34 IU/LAmmoniae843510-60 u mol/L理學檢查理學檢查 2 25月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日SUNDAY

7、Hb2017.113.5-17.5Hct56.950.441-53Plt237K216K150K-400K/ulPT11.714.911-16 secAPTT 10030-50secBil-T6.70.2-1.2 mg/dlBil-D0.90-0.2 mg/dlWBC12240108003900-10600(/ul)Lymph15616-46%Mono250-12%理學檢查理學檢查 3 35月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日SUNDAYNeut567345-75%Eosin000-6%Baso100-1.6%PH7.4617.4647.35-7.45PCO226.135-45

8、 mmHgPO272.780-100 mmHgHCO318.2Phosophate4.72.7-4.5 mg/dl細菌培養檢查細菌培養檢查5月7日5月8日 5月9日 5月10日 5月11日 5月12日Blood cultureNo Urine cultureNo 使用的藥物使用的藥物5月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日Cefamezine 1g Q8H*Getamycin 60mg Q12H*Foy 1600mg 20C.C/hr*Losec 1 Vial QD*B complex 2ml QD*Nexium 1 Tab QD*RI 5U*Glucophage 1 Tab Q

9、D*討論討論 1 -1 -治療方針治療方針 有急性胰臟炎時應馬上住院治療治療方法以內科治療為主，須禁食到症狀消失，並以輸液維持身體所需水分和營養，有時候需要做抗生素治療。(Cefamezine+GetamycinCefamezine+Getamycin)討論討論 2 Foy2 Foy學名:Gabexate商品名:Sokusidon(Foy)化學合成的蛋白分解酵素抑制劑,對trypsin ,plasmin,thrombin有強的阻斷效果.Max:39mg/KG/天(1600mg/天)注意事項:1.ivf注射時,其速度以不超過 2.5mg/kg 為宜.(20C.C/hr=133mg/hr)討論討論

10、 3 Foy3 Foy副作用:注射部位疼痛,靜脈炎,發疹,顏面潮 紅討論討論 4 B complex4 B complexB complex 是一群水溶性的維生素,這些物質很容易經由尿液中排泄出去.談到此一病患,長期有酗酒的習慣,勢必容易引起thiamine缺乏(Wernicke-Korsakoff syndrome),造成神經的傷害.因此適度的補充 thiamine 可預防或治療酒精中毒.討論討論 5 5 胰臟的急性發炎。因前面所提到的胰臟的外分泌腺的消化酵素，自腺房細胞(acinar cell)漏出後活化而侵襲破壞腺管周圍組織的胰臟所引起發炎。有病變時會有腺房細胞的浮腫、急性細胞侵襲、細胞的壞死、自壞死血管的出血、胰臟內外的脂肪組織的壞死。這些損傷會傷害部分或全部胰臟。門診(5/21)追蹤顯示HBA1C=9.7%(4.3-5.8%),可能因此有些-細胞 受損.