肾小球肾炎(无图片)1课件.ppt

1、思考题思考题 1、试述肾小球肾炎的发病机制和基本病、试述肾小球肾炎的发病机制和基本病理变化。理变化。2、简述毛细血管内增生性肾小球肾炎的、简述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化（大体、光镜观察、电镜观察、病理变化（大体、光镜观察、电镜观察、免疫荧光法）。免疫荧光法）。3、简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变、简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化（光镜、肉眼观察）。化（光镜、肉眼观察）。概论概论 结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液：排出废物、毒物，排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：

2、分泌激素：肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性&继发性继发性 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 1.1.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 1 1）肾小球内所固有）肾小球内所固有的抗原的抗原 2 2）植入性抗原）植入性抗原 2.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 AgAg为非肾小

3、球成分，存在于肾小球外。为非肾小球成分，存在于肾小球外。可为可为 外源性：感染产物，异种蛋白，外源性：感染产物，异种蛋白，药物药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白蛋白 免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。阳离子阳离子物质：沉积在上皮下物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区中性物质：沉积在系膜区3.3.细胞介导免疫的肾小球肾炎细胞介导免疫的肾小球肾炎:肾小球微小病变肾小球微小病变4.4.引起肾小球肾炎的介质引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒主要包

4、括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统。系膜细胞和凝血系统。基本病理变化基本病理变化1.肾小球细胞增多肾小球细胞增多2.基底膜增厚基底膜增厚3.炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化临床表现临床表现1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征2.肾病综合征肾病综合征3.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型 9 9种类型种类型 病变范围：病变范围：弥漫性：全部或大部分肾小球受累弥漫性：全部或大部分肾小球受累

5、局灶性：少数或部分肾小球受累局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况：肾小球的病变情况：球性、节段性（部分或少数）球性、节段性（部分或少数）(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）部位部位 弥漫性弥漫性,两侧肾全部肾小球两侧肾全部肾小球 受累受累 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关,又称为链球

6、菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎 年龄年龄 儿童儿童,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童 免疫荧光：毛细血管壁表面有免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光颗粒状荧光,为为IgGIgG、C3C3，大体：肾肿大，充血，表面光滑大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾大红肾、蚤咬肾 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少尿、水肿、高血压。转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周 数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性

7、硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 1%5 50%)(50%)病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成早期：早期：壁层上皮壁层上皮C+C+单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 （四）轻微病变性肾小球肾炎（四）轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis)（脂性肾病脂性肾病）(lipoid nephrosis)引起儿童肾病综合征最常见的原因；引起儿童肾病综合征最常见的原因；未发现免疫复合物，该病发生与未发现免疫复合物，该病发生与T T 细胞功能异常有关。细胞功能异常有关。