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类型葡萄球菌肺炎课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4852005
  • 上传时间:2023-01-18
  • 格式:PPT
  • 页数:14
  • 大小:848.55KB
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    关 键  词:
    葡萄球菌 肺炎 课件
    资源描述:

    1、葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumonia重症医学科郝立坤1目录 定义 病因及发病机制 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断 治疗2葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumoniap 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染p 病情重,常发生于机体免疫功能低下或缺陷者p 血源性肺脓肿p 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸3葡萄球菌p 革兰染色阳性球菌p 致病物质有酶和毒素:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素p 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定p 血浆凝固酶阴性葡萄球菌p 耐甲氧西林金葡菌株(MRSA)4临床表现p 起病急,高热,寒战等全身毒血症表现p 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等p

    2、 院内感染者起病较隐袭,体温逐渐上升p 严重者可出现周围循环衰竭5体格检查p 严重的中毒症状和呼吸道症状不平行p 肺实变、气胸、脓气胸体征p 两肺散在湿性啰音p 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征:静脉吸毒者可有皮肤针 口和三尖瓣赘生物,心脏杂音6胸部X线检查p 炎症浸润影或实变影p 呈肺叶或肺段分布p 阴影易变性,一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶,或由小变大p 片状阴影可伴有空洞及液平p 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多7实验室检查p 血白细胞总数及中性粒细胞数增高,核左移p 痰或血培养,细菌学检查8诊断p 根据典型临床表现、结合患者免疫力低下的基础情况,X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养

    3、可作出诊断。p 但本病早期临床表现与X线改变不符合,早期诊断常有 困难,有条件者行肺CT检查有助于尽早诊断。9治疗p 早期清除引流原发病灶p 青霉素:大剂量1000-2000万U/dp 耐青霉素酶的葡萄球菌:半合成青霉素或头孢菌素+氨 基糖苷类p MRSA:万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g,后0.4g/dp 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类10病例分析-1【一般资料】患者,男,23岁。静脉吸毒史。【主诉】入院前3天出现全身肌肉疼痛,全身乏力,纳差。【现病史】无发热、咳嗽、咳痰,考虑为多发性肌炎,予头孢他定、补液治疗,症状无缓解。6小时后,患者咯血1口,量约5ml,暗红色,

    4、伴发热、胸闷,呼吸困难加重,疑诊为感染中毒性休克,转入呼吸重症监护病房,予万古霉素、泰能抗感染,低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压,呼吸机辅助呼吸,5小时后,患者呼吸心跳停止,抢救无效死亡。11病例分析-2【辅助检查及体检】6小时后,胸部CT示肺部多发团块影,大小不等,空洞形成,部分病灶累及胸膜,有肺实变。转入呼吸重症监护病房时T38.7,血压BP80/30mmHg.烦躁,口唇紫绀,全身皮肤湿冷,全身肌肉压痛(+),R40次/分,双肺可闻及少许湿罗音,HP150次/分,律齐。后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。来院检查来院检查体温体温36.736.7血压血压95/40mmHg95/40mmH

    5、g心率心率 律齐律齐 110110次次/分分神清神清 全身肌肉压痛明显,口唇无紫绀,全身肌肉压痛明显,口唇无紫绀,双肺呼吸音清双肺呼吸音清辅助检查白细胞17.0109/L中性粒细胞比例78%CPK(正常24-195U/L)1714U/LLDH(正常85-250U/L)491U/L胸片示:双肺散在模糊小斑片状阴影动脉血气(吸氧5升/分)pH7.383PaCO2 46.5mmHgPaO2 76.5mmHg12病例分析-313病例分析-4【诊断】1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据:吸毒史+症状+体征+辅助检查2.脓毒性休克 依据:皮肤、肾脏、神经系统;乳酸;MAP65mmHg;炎症3.急性呼窘迫综合征 依据:急性起病,呼吸急促;氧合指数200;胸片:浸润阴影14

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