紫癜性肾炎护理查房课件.ppt

1、 紫癜性肾炎(HSN)，又称肾炎，是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜皮肤紫癜、腹痛腹痛，有的仅是无症状性的尿异常 病例介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹痛3天入院查体:体温:37,呼吸:21次/分,血压133/83mmHg,氧饱和度96%神清合作,四肢及皮肤可见散在对称分布紫癜,稍高于皮肤,呈紫红色,压之不褪色 既往史既往史:既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精

2、神疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详 家族史家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性遗传病史 个人史个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史,否认毒物接触史.婚姻史l 4月20号:血常规WBC22.1610 9/L N78.2%HGB164g/Ll 4月20号:尿常规:尿隐血3+尿蛋白定性1.0g/L,镜检红细胞:2+l 4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋白定性2+l 4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查l 静滴:薄芝糖肽10mgQd,力素40mgQd,泮托拉唑40mg

3、Qd,甲强龙40mgQdl 口服:奥美拉唑10mgQd,磷酸铝20gTid,枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd 百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQdl 活检术后:氨甲环酸100mlQdu好发于（90%）3-10岁的儿童u多发生在11-1月（北半球）u紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继发性肾脏病的第二位紫癜性肾炎的病因 病因不明 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与感染有关 与过敏因素有关11紫癜性肾炎发病机制紫癜性肾炎的临床表现-肾外p皮肤紫癜皮肤紫癜 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症状首发症状 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑点-紫癜-瘀斑，

4、严重时有皮肤坏死 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 发作时可伴有低热 关节炎关节炎/关节痛关节痛 发生于30-50%的患者，成人较少 以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节 一过性、游走性 有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高紫癜性肾炎的临床表现-肾外 胃肠道症状胃肠道症状 见于50-75%的患者，儿童常见 空肠、回肠受累最常见 腹痛为最常见表现，部位多而不固定 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔 一般无阳性体征，无反跳痛紫癜性肾炎的临床表现-肾外 青少年约50%50%有肾脏受累，成人更高 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜

5、前出现肾炎表现 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%患者进展到ESRD.紫癜性肾炎的临床表现-肾炎 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板常增加 尿常规：血尿，伴血尿，伴/不伴蛋白尿不伴蛋白尿 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性抗核抗体和内风湿因子阴性 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 B超：有助于鉴别睾丸病变 X线：有助于识别肠壁水肿紫癜性肾炎的辅助检查 可触及的皮肤紫

6、癜可触及的皮肤紫癜 发病年龄小于发病年龄小于2020岁岁 急腹痛急腹痛 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润符合以上符合以上2项或项或2项以上者项以上者诊断标准（1990美国风湿协会）急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠病变的严重程度 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症患者仅需支持治疗 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗紫癜性肾炎治疗的基本要求类型 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能损害 肾病理改变 g/24h轻型 2.0 镜下/肉眼 无/有 轻度 弥漫性系膜增生 或局灶节段硬化 新月体 3.0 镜下/肉眼 有 有

7、 重度系膜增生 新月体 30%伴毛细血管襻坏死紫癜性肾炎治疗的基本要求20 泼尼松12 mg/(kgd),疗程3 个月,必要时可适当延长 甲泼尼松龙冲击甲泼尼松龙冲击 1530mg/(kgd),每日或隔日1 次,3 次为1 疗程 静滴1.52h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗前常规做心电图 冲击间隙及完成后,继续泼尼松1mg/kg,渐减量停用紫癜性肾炎激素治疗紫癜性肾炎激素治疗21 适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎 霉酚酸酯霉酚酸酯(骁悉骁悉)口服1530mg/(kgd),至少6 个月,一般12 年 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳

8、时 2.5mg/(kgd),口服(分3 次)或静滴,疗程812 周 总量口服250mg/kg,静注150mg/kg,减少性腺损害紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗 有报道对紫癜性肾炎单纯应用血浆置换治疗取得良好效果 对急进性重症紫癜性肾炎应考虑及时应用血浆置换紫癜性肾炎血浆置换治疗紫癜性肾炎血浆置换治疗 多数患儿能自发缓解，预后良好多数患儿能自发缓解，预后良好 50%50%的过敏性紫癜的过敏性紫癜(HSP)(HSP)患者可在患者可在6 6周内复发，复发次数越周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害多，肾脏越易出现永久性损害 对对HSPHSP总体而言，只有总体而言，只有1%1

9、%的患者进入终末期肾病的患者进入终末期肾病 紫癜性肾炎紫癜性肾炎(HSN)(HSN)预后不良的指征预后不良的指征 血便（血便（stoolstool）持续性皮疹持续性皮疹 肾炎综合征和肾病综合征肾炎综合征和肾病综合征 肾活检见广泛的新月体肾活检见广泛的新月体紫癜性肾炎的预后紫癜性肾炎的预后1.疼痛：腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血管炎有关3.有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4.知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5.潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关u 患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反

10、复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧焦虑、失眠、紧张、恐惧等情绪，出现厌世心理失去生活信心u 护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工作向病人解释此病的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗u根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食禁食动物蛋白，如如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高维生素少渣饮食u对于肠道出血肠道出血的患者给予禁食禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。

11、对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐3g/d、水1500ml）u保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰u观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应加强预防感染的措施u 在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并观察皮疹消退1.严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录交班，报告医生2.记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息减少活动量3.观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛部位

12、以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色变化4.观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指导应用止血药物u根据病人病情选择合适的药物治疗u观察病人用药后的反应，有不良反应者应及时通知医师u应用环磷酰胺治疗的患者，应告知患者用药的注意事项及副作用，减少病人的紧张情绪u为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能u尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人当症状好转后，可以适当下地活动 紫癜性肾炎病程长易反复发作 定期复查:尿蛋白测定 尿潜血试验 肾功能

13、测定，预防发展为慢性肾炎、肾衰。谢谢大家！谢谢大家！一、护理查房一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序（一）定义（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（二）分类（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（三）目的及意义（三）目的及意义业务查房：业务查房：指的是

14、对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）查房的目的和意义（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（四）内容与要求（四）内容与要求

15、护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（五）护理查房的准备（五）护理查房的准备1、用物准备：、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职

16、称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备（五）护理查房的准备3、站位：、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（六）护理教学查房程序（六）护理教学查房程序（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（一）定义（一）定义 全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。

17、原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（三）护理查体的准备（三）护理查体的准备 1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法1、视诊：、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。2、触诊：、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：浅部触

18、诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深部触诊：深部触诊：深部滑行触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深压触诊：深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛

19、点。.反跳痛：反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.冲击触诊法：冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法3、叩诊：、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬

20、起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法3、叩诊、叩诊.直接叩诊法：直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡

21、区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；直接听诊法；.间接听诊法间接听诊法（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：肺部啰音：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻

22、塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：心脏听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩

23、期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。（四）护理查体的（四）护理查体的方法方法5、嗅诊：、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。肌张力肌张力 肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤 肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑

24、病变等。Babinski征：征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征征(奥本海姆征奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征征(戈登征戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直：颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。