类风湿关节炎所致残疾的预防课件.ppt
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- 类风湿 关节炎 所致 残疾 预防 课件
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1、2023-1-181类风湿关节炎所致残疾的预防类风湿关节炎所致残疾的预防湖南中医药大学湖南中医药大学曾序求曾序求2011032023-1-182一、流行病学一、流行病学1 1、疾病概念、疾病概念 类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis(Rheumatoid arthritis,RA)RA)是一是一种原因未明的慢性全身性疾病,以对称性、多关种原因未明的慢性全身性疾病,以对称性、多关节炎症病变为主要表现,其特征主要是由于关节节炎症病变为主要表现,其特征主要是由于关节组织的破坏、骨质的侵蚀以及严重的关节力学上组织的破坏、骨质的侵蚀以及严重的关节力学上的异常而造成的肌肉骨骼
2、变形及全身衰弱。的异常而造成的肌肉骨骼变形及全身衰弱。本病的确切性质尚未完全明了,迄今为止的研究本病的确切性质尚未完全明了,迄今为止的研究结果提示结果提示RARA的发病机理与体液免疫和细胞免疫过的发病机理与体液免疫和细胞免疫过程都有关系,而遗传因素和环境因素在其中起一程都有关系,而遗传因素和环境因素在其中起一定的作用。定的作用。2023-1-1832 2、发病率、发病率 据据WHOWHO估计,类风湿关节炎在世界各地的患病率为估计,类风湿关节炎在世界各地的患病率为1%1%5%5%。我国患病率为我国患病率为0.3%0.3%0.4%0.4%,全国患者约,全国患者约400400万。万。我国的患病率低于
3、英国我国的患病率低于英国(1.1%)(1.1%),美国,美国(1%)(1%)和日本和日本(0.8%)(0.8%)。欧洲及北美近欧洲及北美近20203030年来,类风湿关节炎的发病年来,类风湿关节炎的发病呈下降趋势。呈下降趋势。美国发病率调查证实了过去美国发病率调查证实了过去2525年来,类风湿关节年来,类风湿关节炎的发病率下降了大约炎的发病率下降了大约30%30%50%50%。2023-1-1843 3、分布特征、分布特征 高峰年龄段为高峰年龄段为40406060岁,少年型多关节类风湿关岁,少年型多关节类风湿关节炎和晚年出现的类风湿关节炎分别代表曲线的节炎和晚年出现的类风湿关节炎分别代表曲线的
4、两端。两端。性别方面,女多于男,为性别方面,女多于男,为2:12:13:13:1,可能与性激,可能与性激素的作用有关。有研究提示,未生育过的妇女患素的作用有关。有研究提示,未生育过的妇女患类风湿关节炎的危险高于生育过的妇女,而口服类风湿关节炎的危险高于生育过的妇女,而口服女性避孕药者或怀孕期或绝经期以后作雌激素补女性避孕药者或怀孕期或绝经期以后作雌激素补充治疗者,均可使类风湿关节炎得到缓解,故可充治疗者,均可使类风湿关节炎得到缓解,故可认为此与性激素的调控作用有关。认为此与性激素的调控作用有关。据估计约据估计约30%30%的本病患者其发病易感性与遗传因素的本病患者其发病易感性与遗传因素有关,因
5、观察到同一家族中多人发病,近亲结婚有关,因观察到同一家族中多人发病,近亲结婚家庭中本病患者较多,以及有孪生儿同患本病的家庭中本病患者较多,以及有孪生儿同患本病的情况。情况。2023-1-185 据分析,本病的遗传涉及组织相容复合物据分析,本病的遗传涉及组织相容复合物(major(major histocompatibility complexhistocompatibility complex,MHC)MHC)及非及非MHCMHC相关相关的遗传因子,而最主要者则为与的遗传因子,而最主要者则为与HLA-DR4HLA-DR4及及DRlDRl相相关的遗传因子。关的遗传因子。本病的发病疑与多种病原微生
6、物的感染有关,最本病的发病疑与多种病原微生物的感染有关,最近又有研究谓支原体属的一些病原微生物的人体近又有研究谓支原体属的一些病原微生物的人体感染与类风湿关节炎的发生和发展有一定的关系,感染与类风湿关节炎的发生和发展有一定的关系,但仍有待进一步的研究以提出确切的科学证据但仍有待进一步的研究以提出确切的科学证据2023-1-1864 4、功能评估、功能评估类风湿关节炎患者功能状况评估表类风湿关节炎患者功能状况评估表(美国风湿病学会,美国风湿病学会,1991)1991)功能级别功能级别标标 准准I I级级能完成日常一般活动能完成日常一般活动(生活自理、职业活动及业余生活自理、职业活动及业余活动活动
7、)级级能完成一般的生活自理和职业活动,但业余活动能完成一般的生活自理和职业活动,但业余活动受到一定限制受到一定限制级级能完成一般的生活自理,但职业活动及业余活动能完成一般的生活自理,但职业活动及业余活动受限制受限制级级一般的生活自理、职业活动和业余活动均受限制一般的生活自理、职业活动和业余活动均受限制2023-1-189(2 2)类风湿关节炎的治疗在遏制病变发展上也远不)类风湿关节炎的治疗在遏制病变发展上也远不能令人满意。能令人满意。尤其是在错过了早期的治疗良机后,即使采用尤其是在错过了早期的治疗良机后,即使采用“改改变病情的抗风湿药变病情的抗风湿药”(DMARDs)(DMARDs)或称或称“
8、慢作用抗风湿慢作用抗风湿药药”(SAARDs)(SAARDs)所能得到的临床缓解率也并不高所能得到的临床缓解率也并不高;如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药,即如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药,即“改变改变症状药症状药”(SMRADs)(SMRADs),更不能遏制骨侵蚀的发生和发,更不能遏制骨侵蚀的发生和发展。展。因为类风湿关节炎发病原因和机理尚在不断探索中,因为类风湿关节炎发病原因和机理尚在不断探索中,目前还不能研制出特效和高效的抗类风湿关节炎药目前还不能研制出特效和高效的抗类风湿关节炎药物供患者使用,所以由于病变发展而致残者为数不物供患者使用,所以由于病变发展而致残者为数不少。少。(3 3
9、)病变过程中,由于疼痛、制动等多种原因均可)病变过程中,由于疼痛、制动等多种原因均可引起残疾。引起残疾。2023-1-1810二、预防策略二、预防策略 类风湿关节炎的病因至今仍不很明了,已了解类风湿关节炎的病因至今仍不很明了,已了解到的一些可能的致病危险因素也知之不多,且到的一些可能的致病危险因素也知之不多,且难以防范难以防范(如遗传因素如遗传因素),所以针对本病病因作,所以针对本病病因作一级预防就十分困难,可以说是无从下手,只一级预防就十分困难,可以说是无从下手,只得把预防残疾的重点放在二级预防方面。得把预防残疾的重点放在二级预防方面。在实施二级预防的策略中,最重要的是对类风在实施二级预防的
10、策略中,最重要的是对类风湿关节炎能早查出、早诊断、早治疗,这已成湿关节炎能早查出、早诊断、早治疗,这已成为国际风湿病学界的共识。为国际风湿病学界的共识。2023-1-18111 1、早期诊断、早期诊断 有利于早期开始合理的治疗,为了早期确有利于早期开始合理的治疗,为了早期确诊类风湿关节炎,要在全面临床和化验检诊类风湿关节炎,要在全面临床和化验检查基础上,进一步作滑液检查和关节镜滑查基础上,进一步作滑液检查和关节镜滑膜活检,并建立与开展一些新的、特异性膜活检,并建立与开展一些新的、特异性较高的特殊检查,如抗较高的特殊检查,如抗RA33RA33抗体检查、抗抗体检查、抗SaSa抗体检查、抗角化蛋白抗
11、体检查等。抗体检查、抗角化蛋白抗体检查等。2023-1-18122 2、早期正确用药治疗、早期正确用药治疗 一旦诊断为类风湿关节炎,即应开始应用一旦诊断为类风湿关节炎,即应开始应用慢作用药慢作用药(或称改变病情药或二线药或称改变病情药或二线药),而,而不要把早期的宝贵时间虚度于非甾体类抗不要把早期的宝贵时间虚度于非甾体类抗炎药,或一些疗效并不肯定的疗法上。炎药,或一些疗效并不肯定的疗法上。二线药治疗有效的病例宜继续长期应用下二线药治疗有效的病例宜继续长期应用下去,对治疗无效的病例,可在原始治疗基去,对治疗无效的病例,可在原始治疗基础上,加用另一个二线药,进行药物联合础上,加用另一个二线药,进行
12、药物联合疗法。疗法。2023-1-18133 3、周密的治疗计划、周密的治疗计划 对类风湿关节炎患者要有长远的治疗计划对类风湿关节炎患者要有长远的治疗计划和密切的追踪观察。观察的项目除临床表和密切的追踪观察。观察的项目除临床表现外,还包括现外,还包括X X线照片追踪及体力和活动功线照片追踪及体力和活动功能的测定。能的测定。2023-1-1814三、二级预防措施三、二级预防措施 对类风湿关节炎地二级预防的目标为,在对类风湿关节炎地二级预防的目标为,在RARA发病后,通过综合的早期干预措施,限制病发病后,通过综合的早期干预措施,限制病情的发展,保护关节功能,预防和减少残疾情的发展,保护关节功能,预
13、防和减少残疾的发生,并缓解症状,提高生活质量。的发生,并缓解症状,提高生活质量。1 1、药物治疗、药物治疗 注意对注意对RARA的药物治疗应实行个体化方针,根的药物治疗应实行个体化方针,根据不同病人的不同病情、功能状况和预后实据不同病人的不同病情、功能状况和预后实行不同的治疗方案。并强调早期使用行不同的治疗方案。并强调早期使用SAARDsSAARDs。2023-1-18152 2、运动疗法、运动疗法 运动疗法对运动疗法对RARA患者有以下益处:增加体力、患者有以下益处:增加体力、提高局部肌肉耐力、增加或维持关节运动提高局部肌肉耐力、增加或维持关节运动度、增加有氧活动能力、改善活动功能状度、增加
14、有氧活动能力、改善活动功能状况、减少病变活动程度、减少疼痛程度、况、减少病变活动程度、减少疼痛程度、改善情绪、改善睡眠、减重。改善情绪、改善睡眠、减重。2023-1-1816类风湿关节炎的运动处方类风湿关节炎的运动处方阶段阶段内容内容作用作用急性阶段急性阶段ROMROM体操体操(柔和缓慢进行,每天柔和缓慢进行,每天1 1次次)保护和增大关节运动范围保护和增大关节运动范围亚急性阶段亚急性阶段ROMROM体操体操(每天每天2 2次次)、伸展性体操、伸展性体操(每天每天1 1次次)、等长性运动、等长性运动(肌力练肌力练习习)、肌肉耐力练习、肌肉耐力练习(四肢运动四肢运动)同上、伸展挛缩的肌肉、训同上
15、、伸展挛缩的肌肉、训练肌肉力量、循序渐进、训练肌肉力量、循序渐进、训练肌肉运动耐力练肌肉运动耐力(如能在温水如能在温水池中进行则最好池中进行则最好)非活动性及非活动性及慢性阶段慢性阶段ROMROM体操体操(每天每天3 3次次)、伸展性体操、伸展性体操(每天每天2 2次次)、等长性运动、等张性、等长性运动、等张性运动、耐力训练、有氧运动训练运动、耐力训练、有氧运动训练如关节因中等度或严重受损如关节因中等度或严重受损而致关节紊乱、关节不稳者,而致关节紊乱、关节不稳者,不宜作等张性运动不宜作等张性运动 2023-1-1817 ROMROM体操的治疗目标是力争把体操的治疗目标是力争把ROMROM受限的
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