第三节 急性肾小球肾炎课件.ppt
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- 第三节 急性肾小球肾炎课件 三节 急性 肾小球 肾炎 课件
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1、 病病 例例v 7岁男小学生,三周前患上呼吸道感染,岁男小学生,三周前患上呼吸道感染,治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼脸和下肢水肿,且逐渐加重,但水肿活动后脸和下肢水肿,且逐渐加重,但水肿活动后可减轻,并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿可减轻,并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少,尿液色呈洗肉水样。检查发现:血量减少,尿液色呈洗肉水样。检查发现:血压压140/100mmHg,尿蛋白(尿蛋白(+),肉),肉眼血尿,血清抗链球菌溶血素眼血尿,血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。滴度升高。v问题:患儿初步诊断?问题:患儿初步诊断?急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎ac
2、ute glomerulonephritis,AGN定义、特点和分类急肾小球肾炎(急肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是以急)简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病;性肾炎综合征为主要表现的一组疾病;特征:血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压特征:血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压,好发于儿童,以男性居多。好发于儿童,以男性居多。可分为可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis,APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎)和非链球菌感染后肾小球肾炎(其他细菌、病其他细菌、病毒和寄生虫感
3、染毒和寄生虫感染)。发病情况及预后在小儿时期绝大多数为在小儿时期绝大多数为APSGN,即通常的,即通常的急性急性肾炎肾炎,占泌尿系统疾病第一位,但近年发病有,占泌尿系统疾病第一位,但近年发病有下降趋势。下降趋势。发病年龄以发病年龄以514岁多见,岁多见,2岁以下少见,男女比岁以下少见,男女比为为2:1,好发于秋冬季,好发于秋冬季本病是自限性疾病,本病是自限性疾病,95%患儿可完全恢复。患儿可完全恢复。病因细菌细菌A组组溶血性链球菌最多见。溶血性链球菌最多见。其他:如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、其他:如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。伤寒杆菌、流感杆菌等。病毒:柯萨奇病
4、毒、麻疹病毒、病毒:柯萨奇病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等,均少见。病毒、流感病毒等,均少见。其他:疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩其他:疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等,均少见。,均少见。病因及发病机制本病常发生于本病常发生于溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”感染所致感染所致,常见于上呼吸道感染或皮肤感染如扁桃体炎、猩红热,常见于上呼吸道感染或皮肤感染如扁桃体炎、猩红热等,感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性等,感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎
5、症反应。的炎症反应。链球菌的致病源是胞浆或分泌蛋白的某些成分,抗原刺链球菌的致病源是胞浆或分泌蛋白的某些成分,抗原刺激机体产生相应抗体,形成免疫复合物沉积于肾小球而激机体产生相应抗体,形成免疫复合物沉积于肾小球而致病。致病。自身免疫也参与反应:肾小球内的免疫复合物可激活补自身免疫也参与反应:肾小球内的免疫复合物可激活补体,引起肾小球内皮细胞及系膜细胞增生,并吸引中性体,引起肾小球内皮细胞及系膜细胞增生,并吸引中性粒细胞及单核细胞浸润,导致肾脏病变。粒细胞及单核细胞浸润,导致肾脏病变。急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株抗原成分抗原
6、成分原位免疫复合物原位免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变诱发自身免疫诱发自身免疫形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀系膜细胞增生系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞GFR下降下降球管失衡球管失衡钠、水潴留钠、水潴留少尿、无尿少尿、无尿水肿、高血压水肿、高血压急性循环充血急性循环充血肾小球基底膜(肾小球基底膜(GBM)破坏破坏蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿血容量血容量光镜早期病变典型,肾小球呈程度不等的弥漫性增早期病变典型,肾小球呈程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀,内皮和系膜细胞增生,炎肾小球增大、肿
7、胀,内皮和系膜细胞增生,炎性细胞浸润。性细胞浸润。毛细血管管腔狭窄、闭锁、塌陷。毛细血管管腔狭窄、闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。部分可见到新月体。部分可见到新月体。肾小管病变较轻,呈上皮细胞变性,间质水肿肾小管病变较轻,呈上皮细胞变性,间质水肿及炎症细胞浸润。及炎症细胞浸润。HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼
8、峰(显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(Hump)PAM-Masson1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H)驼峰)驼峰IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积前驱感染呼吸道感染呼吸道感染皮肤感染皮肤感染链球菌型别链球菌型别12型最多见,型最多见,其次其次1,3,4型型49型最多见,型最多见
9、,其次其次2,55,57型型地区地区温带温带亚热带亚热带季节季节冬春多见冬春多见夏秋多见夏秋多见年龄年龄多见于学龄儿童多见于学龄儿童多见于学龄前儿童多见于学龄前儿童前驱期前驱期6-12天,平均天,平均10天天14-28天,平均天,平均20天天机体免疫反应机体免疫反应ASO80%ASO50%临床表现临床表现轻重悬殊。临床表现轻重悬殊。轻者:仅尿常规及血清补体轻者:仅尿常规及血清补体C3异常;异常;重者:急性肾衰竭。重者:急性肾衰竭。急性期:常有全身不适、乏力、食欲不振、发急性期:常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及
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