第一课肺炎课件.ppt

1、n肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的炎症n感染（pneumonia）n物理和化学因素（pneumonitis）n过敏和免疫因素（pneumonitis）n上呼吸道感染和下呼吸道感染n支气管炎和支气管肺炎结核菌、病毒、非典型致病菌、某些真菌受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神创伤受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神创伤易感人群易感人群CTair-bronchogramCT air-bronchogramPatchyBilateralHazy white lung=ground-glassClassification by Clinical ManifestationClassification by Clinica

2、l Manifestation病来如山倒病来如山倒Pathogen of Typical Pneumonia肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌Legionella pnueumophila嗜肺军团菌（细胞内）嗜肺军团菌（细胞内）Mycopalsma pnueumonia肺炎支原体（细胞表面）肺炎支原体（细胞表面）Chlamydia pnueumonia肺炎衣原体（细胞内）肺炎衣原体（细胞内）Pathogen of Atypical PneumoniaDifferent Classification of Background社区获得性肺炎社区获得性肺炎Diagnostic Criteria

3、of 以上以上14 项中任何一项加第项中任何一项加第5项项Differential diagnosisG+球菌球菌 G-杆菌杆菌 分枝杆菌分枝杆菌CAP的住院标准的住院标准许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备上述之一或二条以上，建议住院治疗。重症肺炎标准重症肺炎标准vCURB-65 Criteriav需入RCU密切观察，积极救治：生命体征不稳、重要脏器衰竭Empirical Antibiotic Therapy中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006;29(10):651-655Empirical Antibiotic Therapy铜绿假单胞菌

4、抗绿脓的三代头孢或抗绿脓广谱青霉素金葡菌（MRSA）万古霉素肺炎克雷白（ESBL）碳青霉烯类红色肝实变期痰涂片19/M，H3N2型流感病毒肺炎继发金葡菌感染。methicillin sensitive staphylococcus aureusmethicillin resistant staphylococcus aureus2006-04-282006-04-302006-06-2728/M，上感后过度疲劳（篮球比赛），下唇皮损，蜂窝织炎，金葡菌败血症。血源性金葡菌肺炎常继发于金葡菌败血症，一般为双肺多叶受累，病灶多位于外周。病变进展迅速，可谓一日数变一日数变。入院第入院第1日日入院第入院

5、第3日日入院第入院第5日日n影像：化脓性支气管炎、大叶炎变，小脓肿，胸膜炎n诊断：尿军团菌L1抗原；抗体滴度呈4倍增高。n治疗：首选红霉素，其次为阿齐霉素、喹诺酮类、利福平n疗程：2-3周，肺部阴影吸收慢uX线胸片：多种形态淡片影游走性u治疗：首选：红霉素或其他大环内酯类或氟喹诺酮类疗程：10-14dPulmonary CandidiasisCaillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9Pulmonary AspergillosisHalo signAir-crescent signAir-space consolidationAspergillosis呼吸道

6、合胞病毒nSARS-CoV引起的一种特殊肺炎n全身症状：发热、乏力、全身酸痛、腹泻等n呼吸道症状：干咳、胸闷、呼吸困难n胸部X 线检查可见肺部炎性浸润影n外周血白细胞计数正常或降低n抗菌药物治疗无效n重症：呼吸困难，进展为ARDS肺水肿、肺水肿、ARDS、DIP、BOOPn临床诊断：流行病学史、有症状、影像学改变、除外其他疾病n确诊：分泌物SARS-CoV RNA阳性，或血清SARS-CoV抗体转阳或4倍升高。n治疗：对症支持和治疗并发症：激素、抗生素、呼吸支持SARS为何昙花一现，一去不复返？流感病毒肺炎流感病毒肺炎関雅文等。流感病毒肺炎。日本医学介绍，2007年第28 卷第2 期抗生素的选择抗生素的选择vDefinition of pneumonia:inflammation of terminal airways,alveolar spaces and interstitiumvclassification of pneumonia:categoryvDiagnosis of pneumonia:vTreatment of pneumonia:proper diagnosisexperiential therapy