病毒性脑炎 课件讲义.ppt
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1、病毒性脑炎病毒性脑炎 相关知识概念:概念:病毒性脑炎病毒性脑炎(viral encephalitis)是指由多种病毒多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性自限性。病因:病因:n1、主要为柯萨奇病毒,埃可病毒等肠道病毒n2、其次为单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒以及虫媒病毒(如:乙脑病毒)n3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒发病机制:发病机制:血行播散血行播散:呼吸道 病毒病毒 淋巴细胞内繁殖
2、消化道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统 脑膜及脑实质脑膜及脑实质直接直接:少数病毒病毒直接侵入中枢神经系统,如中枢神经系统,如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部临床表现:临床表现:(一(一)前驱症状)前驱症状:急性全身感染症状:急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻等。临床表现:临床表现:(二)中枢神经系统症状(二)中枢神经系统症状 1.惊厥:惊厥:可为局限性,多为全身性,严重者可呈惊厥持续状态。2.意识障碍:意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.颅内压增高:颅内压增高:头痛、呕吐,四肢肌张力增高、血压
3、增高、患儿前囟饱满,严重者发生脑疝。4.运动功能障碍:运动功能障碍:根据受损部位不同,出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍:精神障碍:病变累及额叶底部,颞叶边缘系统,可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。临床表现:临床表现:(三)累及脑膜(三)累及脑膜:烦躁不安,易被激惹,头痛脑膜刺激征阳性(颈强直、Kering、B rudzninski)临床表现:(四四)病程病程 一般2到3周多数病例可完全恢复,少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等辅助检查辅助检查:实验室检查实验室检查n 1、脑脊液常规检查、脑脊液常规检查:压力正常或增高,外观清亮
4、,白细胞总数轻度增多n 2、病毒学检查:、病毒学检查:脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性,恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义n其他检查1、脑电图检查:、脑电图检查:脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查:、影像学检查:可发现脑水肿,脑软化灶,脑膜炎鉴别诊断:鉴别诊断:涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0)5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高(1.0)300,淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌,培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清(毛玻璃样)较高,阻塞时低结
5、核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑膜炎1101272.84.20.20.4010_无色透明60160正常其他氯化物(mmol/L)糖(mmol/L)蛋白(g/L)白细胞数(10e6L)潘氏试验外观压力(mmH2O)疾病临床特殊用药临床特殊用药:n 甘露醇甘露醇n 地塞米松地塞米松n 利巴利巴韦林韦林n 新新朗欧朗欧n 翔通翔通n 欧来宁欧来宁n 苏诺苏诺n 丙种球蛋白丙种球蛋白n 口服药:勃氏合剂口服药:勃氏合剂治疗:治疗:n1、抗病毒治疗、抗病毒治疗 (1)阿昔洛韦阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林利巴韦林可用于治疗麻疹
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