感染性心内膜炎抗菌药物的选择参考教学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《感染性心内膜炎抗菌药物的选择参考教学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染性 心内膜炎 抗菌 药物 选择 参考 教学 课件
- 资源描述:
-
1、1现病史?患者4月余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕,伴咽痛,伴发热畏寒寒战,体温未测,无咳嗽咳痰,无胸闷气急等不适,就诊于当地卫生院,予补液对症处理后,症状好转。?3月余前患者无明显诱因下出现乏力,头晕,伴发热,体温波动于37.5-38度,多于下午出现,伴夜间盗汗,无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛等不适,3.1就诊于衢江区人民医院,查CBC示:6.3*109/L,HB123G/L,PLT118*109/L,N80%。ESR33MM/HR。HSCRP33.5MG/L。胸部CT提示:两肺感染考虑,结核不除外,隔期复查。予左氧氟沙星片0.5G QD抗感染治疗9天,体温恢复正常。2现病
2、史?3.24衢江区人民医院复查胸部提示:右肺下叶少量炎症性病变。约半月后患者再次出现发热,症状基本同前,4.19日复查胸部CT:右肺下叶肺炎,心影增大。?4.29查CBC示WBC5.66*109/L,HB118G/L,N82.2%。HSCRP28.72MG/L。ESR21MM/HR。予莫西沙星片1#QD抗感染约2周,症状基本缓解。?停药后约1周,再次出现发热伴乏力,头晕,夜间盗汗等,症状基本同前,5.20复查CBC:WBC5.3*109/L,HB114G/L,N75%。胸部CT:双下肺间质性改变。予头孢克洛抗感染。?自病以来,神清,精神可,胃纳一般,偶有大便颜色发黑,成形,小便无殊,体重减轻约
3、10斤。3体格检查?体温(口):37.8 度;脉搏:89 次/分钟;呼吸:20 次/分钟;血压:141/44 MMHG,疼痛:0分。神清,精神可,口唇无紫绀,颈静脉无充盈怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,心前区可闻及4/6级收缩期杂音,可触及震颤。腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。4初步诊断?发热待查:结核?感染性心内膜炎?肿瘤?自身免疫性?567肺部CT8心超9接下来我们需要做什么?血培养1011如何选择抗菌药物A 青霉素类B 头孢菌素C 糖肽类D 喹诺酮类E 联合治疗F 其他抗炎:阿莫西林克拉维酸钾1.2g q6h12病史是关键:
4、第一次住院?患者男性,25岁?主诉:反复寒战、发热半年,再发1周?现病史:患者入院前半年反复寒战,持续时间20余分钟,寒战后出汗,具体体温未测,类似的寒战约20天1月发作一次?心超发现:右心内膜广泛增厚,三尖瓣腱索赘生物,考虑心内膜肿瘤?心内膜炎??心脏手术:“右心室肿块切除三尖瓣成形术卵圆孔修补术”?术后 病理报告:符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现13第二次住院?体温从3天寒战发热一次,逐渐发展到每天寒战寒战发热一次,并在入院第7天出现痰中带血丝?此后患者寒战频繁,出现颜面肿胀,有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升?心超提示:右室附壁高回声右心增大,三尖瓣重度关闭不全,三尖瓣上可见赘生物,右
5、心扩大,下腔静脉、肝静脉扩张,提示肝淤血?颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚,提示大动脉炎?右颈部深静脉穿刺地方有直径2MM的毛囊炎样丘疹,顶上有黑色结痂14追问病史?三年前有结节性红斑,以四肢末端为主,当劳累时复发,以四肢末端为主?近年患者近23前有龟头溃疡病史白塞病15感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变,可伴赘生物(vegetation)形成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎 多见。162020/2/15INFECTIV
6、E ENDOCARDITIS(IE)概念:微生物microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损 腱索 心壁内膜动脉内膜172020/2/15INFECTIVE ENDOCARDITIS(IE)分类:根据病程分为急性和亚急性特征急 性acute亚 急 性subacute中毒症状明 显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌182020/2/15INFECTIVE ENDOCARDITIS(IE)分类:自体瓣膜心內膜炎NATIVE VALVE ENDOCARDITIS?人工瓣膜心内膜炎PROTHETIC VALVE ENDOCARDI
7、TIS?静脉药瘾者心内膜炎ENDOCARDITIS IN INTRAVENOUS DRUG ABUSERS 19感染性心内膜炎病原菌感染性心内膜炎病原菌20感染性心内膜炎病原学?S.AUREUS 31%?VIRIDANS GROUP STREPTOCOCCI 17%?ENTEROCOCCI 11%?COAGULASE-NEGATIVE STAPHYLOCOCCI 11%?STREPTOCOCCUS BOVIS 7%?OTHER STREPTOCOCCI 5%?NON-HACEK GRAM-NEGATIVE BACTERIA 2%?FUNGI 2%?HACEK 2%;ORGANISMS IN T
8、HIS CATEGORY INCLUDE A NUMBER OF FASTIDIOUS GRAM-NEGATIVE BACILLI:HAEMOPHILUS APHROPHILUS;ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS;CARDIOBACTERIUM HOMINIS;EIKENELLA CORRODENS;AND KINGELLA KINGAE.UPTODATE212020/2/15静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎?年轻男性?皮肤 金黄色葡萄球菌?正常瓣膜,三尖瓣50%?急性 迁移性感染灶?脓毒性肺栓塞22WHAT ABOUT US?23血培养结果病原体数
9、目(%)草绿色链球菌4(36.4)金黄色葡萄球菌3(27.3)血链球菌1(9.1)粪肠球菌1(9.1)路邓葡萄球菌1(9.1)大肠埃希菌1(9.1)2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎242020/2/15临床表现?发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。?心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害252020/2/15临床表现临床表现262020/2/15ROTH斑斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色27SBE的结膜瘀点28Jane-way 损害29Oslers 结节30?动脉栓塞脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞?非特异性症状1 脾大splenomegaly2 贫血an
展开阅读全文