急性肾小球肾炎（内科学课件）.ppt

1、定定 义义急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是双侧肾脏非化脓性的免急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是双侧肾脏非化脓性的免疫性疾病，绝大多数属疫性疾病，绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎;病理上绝病理上绝大多数为大多数为毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎本病多发生于儿童本病多发生于儿童,成人少见成人少见;临床表现为急性起病，以临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿和暂时性肾功能下降血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿和暂时性肾功能下降为特征的肾小球疾病为特征的肾小球疾病3.3.预后好，大多数病人可治愈预后好，大多数病人可治愈病病 因因 链球菌感染链球菌

2、感染是最常见的病因（是最常见的病因（9090），故又称），故又称链球菌感染后肾炎。绝大多数与链球菌感染后肾炎。绝大多数与甲族乙型溶血甲族乙型溶血性链球菌感染性链球菌感染有关。有关。s 呼吸道感染，皮肤感染呼吸道感染，皮肤感染 其他细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆其他细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等）；病毒（肝炎、麻疹等）；寄生虫疟疾、菌等）；病毒（肝炎、麻疹等）；寄生虫疟疾、血吸虫也可致病。血吸虫也可致病。s 急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎流行病学1、任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，学龄儿童多见（学龄儿童多见（8080）2 2、男：女、男：女2 2：1 13 3、冬春

3、季冬春季是上呼吸道感染好发季节，是上呼吸道感染好发季节，猩红热流猩红热流行期行期 发病机理发病机理 主要的发病机理是主要的发病机理是抗原抗体免疫复合物抗原抗体免疫复合物在肾脏在肾脏沉积引起的肾小球炎症病变沉积引起的肾小球炎症病变证据：证据：无链球菌直接侵犯肾脏的证据无链球菌直接侵犯肾脏的证据链球菌感染后肾炎不发生于链球菌感染的高峰链球菌感染后肾炎不发生于链球菌感染的高峰常伴有低补体血症常伴有低补体血症免疫病理学检查，肾小球有免疫球蛋白和补体成份呈免疫病理学检查，肾小球有免疫球蛋白和补体成份呈颗粒样沉积颗粒样沉积病理改变光镜病理改变光镜肾小球弥漫性内皮细胞肾小球弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生。中性

4、和系膜细胞增生。中性粒细胞和单核细胞浸润。粒细胞和单核细胞浸润。毛细血管袢受压，管腔毛细血管袢受压，管腔狭窄、闭塞狭窄、闭塞PASM染色染色HE染色染色光光镜镜-PASM免疫荧光免疫荧光nIgG、C3沿肾小沿肾小球毛细血管或系球毛细血管或系膜区呈颗粒样荧膜区呈颗粒样荧光沉积光沉积电电 镜镜n肾小球基底膜上皮肾小球基底膜上皮侧大块驼峰样电子侧大块驼峰样电子致密物沉积。致密物沉积。急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭严重合并症严重合并症治疗原则治疗原则 本病为一自限性疾病，目前无针对肾小球免本病为一自限性疾病，目前无针对肾小球免疫性炎症的特异治疗疫性炎症的特异治疗 主要为对症，纠正病理生理异常，中心环节主要为对症，纠正病理生理异常，中心环节是纠正水钠潴留是纠正水钠潴留 防止急性期并发症，保护肾功能以待自然恢防止急性期并发症，保护肾功能以待自然恢复复病程和预后病程和预后 通常于发病后通常于发病后2 24 4周出现利尿、消肿，血周出现利尿、消肿，血压逐渐正常，血压逐渐正常，血BUNBUN及血及血CrCr降低降低 但镜下血尿和蛋白尿需但镜下血尿和蛋白尿需3 36 6个月才恢复正个月才恢复正常，少数病例可迁延常，少数病例可迁延1 12 2年才消失。年才消失。儿童儿童9090，成人，成人7070可完全恢复，死亡率可完全恢复，死亡率1%1%。