医学精品课件：鼻咽癌的CT诊断.ppt

1、同济医院同济医院 (Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)-着重探讨周围间隙的改变着重探讨周围间隙的改变同济医院中山肿瘤医院统计，占全部头颈部恶性中山肿瘤医院统计，占全部头颈部恶性肿瘤的肿瘤的78.29，患病率，患病率39.84/10万人；万人；早期症状不明显；早期症状不明显；典型临床表现：耳鸣、听力下降、回吸典型临床表现：耳鸣、听力下降、回吸痰带血、头痛、颈部肿块、鼻衄。多数痰带血、头痛、颈部肿块、鼻衄。多数病人以颈部肿块为就诊症状。病人以颈部肿块为就诊症状。同济医院病理分型：病理分型：结节型（41.4%)；菜花型（17.5%)；粘膜下型（15.1）；浸润型（12.7%)

2、；溃疡型（2）；形态不明型（11.3%)。同济医院范围：向上达颅底，向下达硬腭水平；层厚1.5mm，层距5mm，矩阵512x512；增强扫描：造影剂60ml。同济医院u颈深筋膜分为颈筋膜浅层、气管前层（颈深筋膜分为颈筋膜浅层、气管前层（颊咽筋膜）、椎前层，包绕头颈部深层颊咽筋膜）、椎前层，包绕头颈部深层组织，形成实际存在或潜在的间隙。组织，形成实际存在或潜在的间隙。uHarnsberger 将其主要分为将其主要分为PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等等间隙。间隙。同济医院1.咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS)连接颅底和下颌下间隙之间，主要由脂肪、

3、咽升及上颌动脉、咽静脉丛、三叉神经下颌支组成。前外侧为沿翼内肌走行的颈深筋膜浅层，外侧为颈深筋膜浅层包绕而成的腮腺间隙内侧，内侧界为颊咽筋膜，后界为颈动脉鞘。同济医院PPSPPS同济医院2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其内包含咽淋巴环（Waldeyers 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。同济医院PMSPMS同济医院u咬肌间隙（masticator space，MS）颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底，浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内

4、肌、翼外肌、咬肌、颞肌、下颌骨体、下颌支。同济医院MSMS同济医院4.颈血管间隙（Carotid space，CS）由颈动脉鞘包绕颈内动脉、颈内静脉、IX到XII对颅神经、交感神经及颈深淋巴结链。同济医院5.腮腺间隙(parotid space，PS)由颈深筋膜浅层包绕腮腺而成。主要包含腮腺、面神经、下颌后静脉、颈外上颌内动脉及腮腺内淋巴结。同济医院6.咽后间隙及椎前间隙（RPS/PVS）颊咽筋膜与颈深筋膜椎前层之间潜在间隙为RPS；椎前筋膜包绕头长肌，颈长肌及椎动脉为PVS。同济医院7.颈后间隙（posterior cervical space，PCS）椎前层与浅层之间，前方与PS，CS相邻

5、，内侧为PVS，外侧为胸锁乳突肌，其内主要为颈深淋巴结。同济医院粘膜下型可以表现正常；粘膜下型可以表现正常；咽隐窝与咽鼓管咽口改变咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞；失，咽鼓管咽口闭塞；咽旁间隙改变：缩小或闭塞；咽旁间隙改变：缩小或闭塞；颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连；相连；颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后环状强化；，等密度，类圆形，增强后环状强化；同济医院u咽后及椎前间隙：脂肪及咽缝消失，椎前软组咽后及椎前间隙：脂肪及咽缝消失，椎前软组织肿胀，亦可

6、出现肿大的咽后外侧淋巴结；织肿胀，亦可出现肿大的咽后外侧淋巴结；u咬肌间隙：病灶直接蔓延，累计翼内肌，周围咬肌间隙：病灶直接蔓延，累计翼内肌，周围脂肪影消失，肌肉肿胀；脂肪影消失，肌肉肿胀；u腮腺间隙：腮腺内软组织影，密度均匀；腮腺间隙：腮腺内软组织影，密度均匀；u颅内侵犯：向上累及同侧海绵窦，增强后病灶颅内侵犯：向上累及同侧海绵窦，增强后病灶强化，与原发病灶相连；强化，与原发病灶相连；u副鼻窦受侵：骨质吸收破坏，窦腔内软组织影副鼻窦受侵：骨质吸收破坏，窦腔内软组织影，多累计蝶窦、上颌窦；，多累计蝶窦、上颌窦；u骨质破坏：斜坡、岩尖、蝶骨体、翼板、卵圆骨质破坏：斜坡、岩尖、蝶骨体、翼板、卵圆孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔；孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔；同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院同济医院NPC同济医院NPC同济医院u咽壁变僵直，咽隐窝变平，底圆钝，鼻咽壁变僵直，咽隐窝变平，底圆钝，鼻咽腔较前扩大，病灶缩小或消失；咽腔较前扩大，病灶缩小或消失；u咽旁间隙扩大，淋巴结缩小或消失；咽旁间隙扩大，淋巴结缩小或消失；u副鼻窦炎；副鼻窦炎；同济医院同济医院