医学精品课件：MRI解剖—颅脑.ppt

1、MRI解剖颅脑大脑外侧面观大脑内侧面w常见的有精神症状（额叶）、癫痫（额叶和颞叶）、偏瘫或单一肢体瘫痪（运动区）、失语（优势半球额下回或颞上回），视野缺损（鞍区、颞叶深部或枕叶）、内分泌功能紊乱（鞍区、下丘脑、松果体）、共济失调（小脑）、颅神经症状（脑干或后颅窝肿瘤）。左侧大脑半球为语言活动功能的优势半球，右侧为非语词认识功能的优势半球。大脑皮质的机能定位 w第一躯体运动区(motor area)：中央前回、旁中央小叶前部。w第一躯体感觉区(somesthetic area)：中央后回、旁中央小叶后部。w视区(visual area)：距状沟周围皮质。w听区(acoustic area)：颞横

2、回。w语言区(linguage area)：书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢、视觉性语言中枢。w额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶的功能与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。颞叶与听觉、语言记忆功能有关。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动等有关。w间脑可分为5部：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑。外侧裂（薛氏裂）-T1WI外侧裂（薛氏裂）-T2WI外侧裂-FDG氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像 外侧裂T1FDG外侧裂T2FDGw颞叶(temporal lobe)：颞上沟，颞下沟。颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。w颞叶为听觉言语

3、中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地。颞叶病变时，可出现发作性症候与非发作性症候。w颞叶症候群-1-8如下：w1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。w2.自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。w3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。w4.听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。w5.瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫

4、或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。w6.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。w7.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。w8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。颞上回颞上回T1颞上回T2颞上回T1FDG颞上回T2FDG颞中回颞中回颞中回颞中回颞中回颞下回颞下回颞下回颞下回颞下回w顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶

5、余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。w失用症即运用不能，发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。-1.意想性运用不能：在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。损害部位多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体。2.运动性运用不能:对检查者的要求，作出毫无意义的若干运动，损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区，和该区发出的神经纤维或胼胝体前部。w3.意识运动性运用不能：兼有上述两种情况。4.结构性运用不能:如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时，出现长短粗细

6、失当，不适当倾斜断续或其它不成比例，规则紊乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个图案缺乏立体透象关系。也常可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。缘上 回缘上 回缘上 回缘上 回w顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。顶上回 顶上回顶上回顶上回w枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距状裂和顶枕裂之间为

7、楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。枕上回枕上回枕上回枕上回额叶直回额叶直回额叶直回额叶直回豆状核壳豆状核壳豆状核壳豆状核壳后连合后连合后连合后连合扣带后回扣带后回扣带后回扣带后回顶枕沟顶枕沟顶枕沟顶枕沟颞叶海马回颞叶海马回颞叶海马回颞叶海马回眶回眶回眶回眶回额上回额上回额上回额上回额中回额中回额中回额中回额下回额下回额下回额下回边缘沟边缘沟边缘沟边缘沟舌回舌回舌回舌回顶内沟 顶内沟 顶内沟 顶内沟 内囊内囊内囊内囊脑岛脑岛脑岛脑岛颞叶海马回钩颞叶海马回钩颞叶海马回钩颞叶海马回钩苍白球苍白球苍白球苍白球索状回w梭狀回的活動已被證實會被臉部表情所左右，顯示自閉症兒童在看臉時下後顳葉與

8、枕葉相交的梭狀迴（fusiform gyrus）与正常不一样 。索状回索状回索状回穹隆穹隆穹隆穹隆楔回楔回楔回楔回放射冠 放射冠 放射冠 放射冠 脑侧沟脑侧沟脑侧沟脑侧沟大脑脚大脑脚大脑脚大脑脚半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心中央沟中央沟中央沟中央沟胼胝体压部 胼胝体压部胼胝体压部胼胝体压部胼胝体膝部胼胝体膝部胼胝体膝部胼胝体膝部尾状核头尾状核头尾状核头尾状核头尾状核体尾状核体尾状核体尾状核体距状沟距状沟距状沟距状沟前连合前连合前连合前连合前扣带回前扣带回前扣带回前扣带回杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核丘脑丘脑丘脑丘脑上丘上丘上丘上丘下丘下丘下丘下丘黑质黑质黑质黑质w黑质是中脑中最大的细胞核团

9、，位于中脑大脑脚的背侧面，贯穿中脑的全长，并向上延伸到间脑的尾侧部。在人脑中黑质最发达，是中脑中最大的细胞核团。从中脑的横切面上看，黑质呈半月形，组织学上把它分为二部分，即背侧的致密带和腹侧的网状带。致密带主要由多极大细胞或锥形细胞组成，这些细胞内富含黑色素颗粒，使致密带在切面上呈一暗弧形条带，位于两侧大脑脚内。致密带在中脑最尾端的腹侧被脑桥核所覆盖。网状带紧靠大脑脚底，此带较宽，由分散的不规则形的细胞组成。网状带细胞富含铁元素而不含黑色素，在新鲜标本上呈浅红棕色。网状带本身向上延伸到间脑，位于底丘脑核的腹侧面。w目前已知，黑质是大脑皮直接或间接地通过纹状体与网状结构发生联系的中间站。黑质致密

10、带的细胞能合成多巴胺，它是一种介质，与躯体运动功能密切相关，当其含量减少到一定程度，就出现震颤麻痹症状。大量的临床资料亦证明，帕金森病患者的黑质细胞变性及色素消失是其主要病理改变。在解剖标本上，我们可以看到帕金森病患者的中脑黑质颜色变淡，色素减少或消失。镜下可见黑质色素细胞明显减少，残存的细胞变性，色素显著减少，有胶质细胞增生，有些细胞浆内含有Lewy小体。w正常人的黑质细胞可随年龄的增长而减少，到80岁的黑质细胞可从原来的42.5万个减少到20万个左右，而帕金森病患者的黑质细胞数则常10万个。黑质细胞数的减少，可以帮助我们理解为什么老年人的帕金森病发病率高。换名话说，当黑质内细胞数减少到一某

11、一程度，即可产生帕金森病的临床表现。脑干病变引起的肌张力增高以中脑最为明显，中脑病损时表现肌僵直，属于去大脑强直的一种，四肢的近端明显，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并内收。下肢伸直，内旋内收，称之为去中脑强直。大脑皮质下白质弥漫性病变，如脑炎、重度脑外伤、脑出血时也可出现四肢僵直，与去中脑强直的区别点在于前臂屈曲位，其他表现完全与去中脑强直相同，称之为“去皮质强直”脊髓红核红核红核红核桥脑桥脑桥脑桥脑中脑导水管周围灰质 中脑导水管周围灰质中脑导水管周围灰质中脑导水管周围灰质视束视束视束视束延髓延髓延髓延髓乳状体 乳状体 乳状体 乳状体 下橄榄体 下橄榄体 下橄榄体 下橄榄体 视丘下部视丘下部

12、视丘下部视丘下部水平裂 水平裂 水平裂 水平裂 齿状核齿状核齿状核齿状核小脑蚓部小脑蚓部小脑蚓部小脑蚓部小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体小脑半球小脑半球小脑半球小脑半球桥脑之基底部 w桥脑之基底部（basis pontis）之梗塞，病患虽全身动弹不得，但仍有清楚之意识而可用睁眼或闭眼之动作来表达意向。桥脑之基底部 桥脑之基底部 桥脑之基底部 椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉三脑室三脑室三脑室三脑室颞角 颞角 颞角 颞角 鞍上池鞍上池鞍上池鞍上池上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦桥前池桥前池桥前池桥前池后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉枕角枕角枕角枕角大脑中动脉大脑中

13、动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉侧脑室前角侧脑室前角侧脑室前角侧脑室前角四脑室四脑室四脑室四脑室室间孔 室间孔 室间孔 室间孔 小脑延髓池cisterna magna 小脑延髓池cisterna magna 小脑延髓池cisterna magna 小脑延髓池cisterna magna 海绵窦 海绵窦 海绵窦 海绵窦基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉中脑导水管中脑导水管中脑导水管中脑导水管大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉环池环池环池环池三叉神经根三叉神经根三叉神经根三叉神经根小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕蝶窦 蝶窦蝶窦蝶窦蝶鞍sella turcica 蝶鞍sella turcica 蝶鞍sella turcica 蝶鞍sella turcica 垂体垂体垂体垂体松果体松果体松果体松果体视神经视神经视神经视神经岩骨岩骨岩骨岩骨视交叉 视交叉视交叉视交叉动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦乳突窦乳突窦乳突窦乳突窦漏斗管-垂体的茎部漏斗管-垂体的茎部漏斗管-垂体的茎部漏斗管-垂体的茎部额窦额窦额窦额窦枕骨大孔 枕骨大孔 枕骨大孔 枕骨大孔 大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰面神经及前庭蜗神经面神经及前庭蜗神经面神经及前庭蜗神经面神经及前庭蜗神经筛窦筛窦筛窦筛窦