医学精品课件：鞍区肿瘤影像表现.ppt

1、鞍区肿瘤影像表现鞍区肿瘤影像表现俞元临俞元临2010-12-07蝶鞍v蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区，垂体位于其内，前界：鞍结节 后界：鞍背，与枕骨斜坡相连 两侧前外方：前床突 两侧后外方为后床突。v前后径为7-16mm(平均11.7mm)v横径为9-18mm（平均14mm）v深径为7-14mm（平均9.5mm）海绵窦垂体v分腺垂体和神经垂体v正常垂体高8mm，平均宽10-12mm，前后径约8mmvT1、T2信号均匀与灰质相等，后叶呈高信号（神经内分泌颗粒所致）垂体腺瘤v好发30-50岁成人v内分泌功能障碍及颅内神经系统功能障碍v泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等v生长激素腺瘤：巨人症（儿童）、肢端肥大症（

2、成人）v神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等。v微腺瘤1cmvX线：蝶窦扩大；双鞍底，鞍底塌陷；后床突及鞍背吸收破坏，前床突变尖v1垂体高度8mmv2垂体柄移位2mmv3鞍底骨质塌陷变薄v4穿破鞍膈向鞍上池发展 “束腰征”v5视交叉受压上移v6均匀中等强化，边缘清楚v7微腺瘤动态扫描：强化持续时间长*v坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。v卒中出血：T1T2均高信号，实性部分中度强化v垂体结构未显示（与其他肿瘤的鉴别点）v侵袭性垂体瘤（海绵窦）v肿瘤超过颈内动脉外侧壁切线、海绵窦外侧静脉丛间隙消失、海绵窦静脉丛间隙消失、颈内动脉被包绕在50%以上甚至被完全包裹v包绕颈内动脉而不

3、引起推移或狭窄（脑膜瘤鉴别）垂体瘤垂体瘤伴卒中垂体瘤并卒中垂体腺瘤累及右海绵窦垂体瘤并囊变侵袭垂体瘤累及左海绵窦Rathke囊肿v*起源于胚胎颅颊囊上皮，其前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小，呈裂隙状态，成人已退化，如果增大形成之。v位于垂体中间部或远侧部，部分向鞍上延伸。v边缘光滑v囊液因含胆固醇、粘多糖、坏死、凝血等信号不均匀vT1WI呈低、高、高低混杂信号Rathke囊肿Rathke囊肿Rathke囊肿Rathke囊肿垂体瘤及R囊肿鉴别v1两者位于鞍内呈低信号，R边缘更光滑，信号更低v2垂向鞍上生长常“束腰征”；R不规则向上延伸v3垂体瘤并卒中与R囊肿不易区别颅咽管瘤v

4、两个高峰 5-10岁 及 40-60岁v鞍区囊实性病变，囊壁钙化v增强扫描未见强化，海绵窦少累及v压迫垂体！（鉴别点）v鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤*颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHOI级）伴局灶胆固醇结晶性肉芽肿形成及钙化。（鞍上-三脑室）造釉细胞型颅咽管瘤（WHO级）伴钙化。（鞍区）颅咽管瘤，肿瘤向周围脑组织呈指状突起生长。（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHO级）伴钙化。动脉瘤v好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多见）、前交通动脉和大脑中动脉v1瘤样扩张v2海绵状血管瘤：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，5cm，类哑铃状，外侧大内侧小。v均匀显著强化左交通后动脉起始段血管瘤（右海绵窦

5、区）海绵状血管瘤*脑膜瘤v密度均匀，等T1等T2，明显均匀强化v硬脑膜尾征*v邻近骨质增生硬化v包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄（鞍结节）脑膜瘤脑膜瘤鞍上区脑膜瘤*脊索瘤v颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏v低度恶性肿瘤v30-50岁.脊索瘤v骨质吸收破坏v肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化v蝶鞍、海绵窦、颈内动脉被肿瘤替代v不均匀强化斜坡脊索瘤鞍旁神经鞘瘤v可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经v又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。鞍旁神经鞘瘤v骑跨于中后颅窝之间

6、呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征v起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜鞍旁神经鞘瘤v肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多v鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。（左中颅底）神经鞘瘤。海绵窦区神经鞘瘤（中颅底）神经鞘瘤囊性变（桥小脑角区-鞍旁）三叉神经鞘瘤表皮样囊肿v多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝v囊样改变，分叶状或不规则形，呈塑形或填充式向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结构中缓慢生长的趋势vDWI呈高信号（蛛网膜囊肿鉴别）表皮样囊肿表皮样囊肿蛛网膜囊肿 表皮样囊

7、肿蛛网膜囊肿生殖细胞瘤v常于松果体区，其次鞍上区v因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。v可出血、坏死、囊变和钙化v常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑鞍上区生殖细胞瘤v鞍上池内结节影，均质，边缘清楚，明显强化v较大者分叶状，侵犯第三脑室，阻塞室间孔引起脑积水，向下伸延至鞍区，压迫垂体生殖细胞生殖细胞瘤空蝶鞍v鞍上池脑脊液通过松驰扩大的鞍膈或缺损的鞍膈孔疝入鞍内。v通常位于前部，使垂体受压后移。v绝经后或老年人v呈脑脊液信号改变，鞍上池与空蝶鞍内相连的脑脊液。空蝶鞍转移瘤v多数由邻近肿瘤直接侵犯而来，最常见者为鼻咽癌颅内侵犯；也可由其他器官恶性肿瘤经血道转移至鞍旁海绵窦，原发灶为肺

8、癌、乳腺癌、肾癌、消化道癌及鼻咽癌。vCT平扫可见海绵窦区肿块，均质等密度或稍低密度。MR上T1加权图呈均质等信号或稍低信号，T2加权图呈均质稍高信号或等信号。增强扫描多呈均质明显强化。v鞍旁边界不清的占位性病变，须结合CT观察骨质结构，若伴骨质破坏，则高度提示转移瘤。转移癌（肝癌）鞍旁淋巴瘤v属非霍奇金淋巴瘤。免疫系统正常者发病年龄为50-60岁，免疫缺陷者好发年龄为30岁左右。v对放疗较敏感。v大脑半球的淋巴瘤发生部位多接近中线或跨中线，CT呈高密度。vMRI上T1加权呈略低或等信号，T2加权呈等、低或略高信号，边缘较清楚，增强后免疫正常者呈均匀强化。v弥漫性生长，表现为鞍旁中颅窝底较大的软组织肿块，T1加权及T2加权均呈等信号改变，增强后明显均匀强化，海绵窦受侵，中颅窝底蝶骨大翼骨质破坏，但不及软组织肿块范围大v淋巴瘤可为双侧性，这是由于双侧海绵窦之间有海绵间窦相连，肿瘤可通过海绵间窦向对侧生长，形成双侧海绵窦区肿块v鞍旁弥漫性生长的病变，若软组织肿块范围远大于骨质破坏范围，则提示淋巴瘤的诊断。