医学精品课件:第19章 红斑鳞屑性皮肤病.ppt
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- 医学精品课件:第19章 红斑鳞屑性皮肤病 医学 精品 课件 19 红斑 鳞屑 皮肤病
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1、第十九章 红斑和红斑鳞屑性皮肤病皮肤科陆千琦温州市人民医院皮肤性病科2n本组疾病是一组病因不明,临床表现以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病。温州市人民医院皮肤性病科3第三节 银屑病n银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑,多发生于青壮年,春冬季节易复发或加重,而夏秋季节多缓解。温州市人民医院皮肤性病科4发病率n发病率约为 0.10.3西北欧:1.52%英美:2%中国:0.123n广西:0.05n上海:0.3n延边:3.47温州市人民医院皮肤性病科5病因n银屑病的确切病因尚未清楚。n目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,免疫
2、介导是其主要发生机制。温州市人民医院皮肤性病科6病因n遗传因素约15-30%的患者有家族发病史。n国外30%n中国11%-20%单卵双生的发病率较双卵双生为高 全基因扫描已经确定有多个银屑病易感基因位点n 温州市人民医院皮肤性病科7病因n环境因素最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张(约占14.9)和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等,感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素。温州市人民医院皮肤性病科8病因n免疫障碍部分银屑病患者有细胞免疫功能低下。发现患者血中有抗角层抗体。病理生理特点病理生理特点:n表皮基底层角质形成细胞增殖加速,有丝分裂周期缩短,表皮更替时间缩短为34
3、天。T淋巴细胞活化细胞因子释放角质形成细胞增生温州市人民医院皮肤性病科9发病机理n银屑病是多基因遗传背景下、T细胞功能异常导致继发性表皮角质形成细胞增生的皮肤病。n表皮生长因子、神经生长因子、粘附 因子、趋化因子、神经肽和T细胞受体参与了银屑病的发病机制温州市人民医院皮肤性病科10银屑病分型银屑病分型寻常型银屑病关节型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病温州市人民医院皮肤性病科11寻常型银屑病n皮损初为淡红色或红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展成斑块,可呈多种形态 温州市人民医院皮肤性病科12 表面有多层银白色鳞屑,刮除成层鳞屑,尤如轻刮蜡滴蜡滴现象蜡滴现象 刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜薄膜现象
4、薄膜现象 剥去薄膜可见点状出血。Auspitz征征温州市人民医院皮肤性病科13 温州市人民医院皮肤性病科14特点n慢性,反复发作n可自愈,但易复发n一般多于冬季加重,夏季减轻。但也有夏季重冬天或不受季节影响。温州市人民医院皮肤性病科15特点n青壮年n皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常呈对称性。n数目多少不一有的患者可在较短时间皮损泛发全身,有的只有少数皮损,可多年不变。n本病可有不同程度的瘙痒。温州市人民医院皮肤性病科16温州市人民医院皮肤性病科17温州市人民医院皮肤性病科18温州市人民医院皮肤性病科19n面部皮损为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变
5、n头皮损害界限清楚,常超出发际,发呈束状,但不脱落。n腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦,导致鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙n少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处,颊黏膜损害为灰白色环状斑,龟头损害为境界清楚的暗红色斑块n甲表面可呈“顶针状”凹陷或不平,也可变黄、增厚,甲板与甲床分离,其游离缘可破碎或翘起。温州市人民医院皮肤性病科20温州市人民医院皮肤性病科21温州市人民医院皮肤性病科22 温州市人民医院皮肤性病科23分分期期n进行期旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损,称为同形反应同形
6、反应(isomorphism)或Kobner现象n静止期静止期的皮损基本不变,炎症较轻。n消退期皮损缩小或变平,炎症基本消退,遗留色素减退或色素沉着斑温州市人民医院皮肤性病科24寻常温州市人民医院皮肤性病科25温州市人民医院皮肤性病科26寻常温州市人民医院皮肤性病科27 温州市人民医院皮肤性病科28急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis)n常见于青年n发病前常有咽喉部的链球菌感染病史。n起病急骤,数天可泛发全身,皮损为0.30.5cm大小的丘疹、斑丘疹,鳞屑少,痒感程度不等。n经适当治疗可在数周内消退,少数患者可转化为慢性病程。温州市人民医院皮肤性病科29关节型银屑病
7、n除皮损外可出现关节病变n任何关节均可累及,部分病人仅侵犯远端指(趾)关节,单个或数个关节同时或先后受累,可有关节畸形。nRF因子常阴性温州市人民医院皮肤性病科30红皮病型银屑病n进行期外用刺激性较强药物引起n或因内用砷剂、氯喹等引起n内服激素减药过程中发生n也可由进行期直接发展而成。温州市人民医院皮肤性病科31红皮病型银屑病n表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,其间可有片状正常皮肤(皮岛),可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长,消退后可出现寻常型银屑病皮损,易复发。温州市人民医院皮肤性病科32温州市人民医院皮肤性病科33 温州市人民医院皮肤性病科34温州市人民医
8、院皮肤性病科35 温州市人民医院皮肤性病科36温州市人民医院皮肤性病科37温州市人民医院皮肤性病科38脓疱型银屑病n分为泛发性和局限性两型温州市人民医院皮肤性病科39n1泛发性脓疱型银屑病 急性发病在银屑损害的基础上或正常皮肤上出现密集分布的小脓疱融合形成片状脓湖发展至全身伴有肿胀和疼痛感脓液培养阴性常伴全身症状,出现寒战和高热。可有沟状舌,指、趾甲可肥厚浑浊。12周后病情自然缓解,但可反复呈周期性发作;患者也可因继发感染,全身衰竭而死亡。温州市人民医院皮肤性病科40n2局限性脓疱型银屑病 皮损局限于手掌及足跖,对称分布,掌部好发于大小鱼际,可扩展到掌心、手背和手指,跖部好发于跖中部及内侧。皮
9、损为成批发生在红斑基础上的小脓疱,时轻时重,经久不愈。甲常受累。温州市人民医院皮肤性病科41温州市人民医院皮肤性病科42温州市人民医院皮肤性病科43温州市人民医院皮肤性病科44温州市人民医院皮肤性病科45 温州市人民医院皮肤性病科46温州市人民医院皮肤性病科47温州市人民医院皮肤性病科48组织病理 n角化过度伴角化不全n棘层肥厚n表皮突延长n真皮浅层毛细血管扩张,周围炎症细胞浸润。温州市人民医院皮肤性病科49温州市人民医院皮肤性病科50温州市人民医院皮肤性病科51诊断n临床表现n组织病理 温州市人民医院皮肤性病科52鉴别诊断n扁平苔藓n玫瑰糠疹n毛发红糠疹n副银屑病n二期梅毒 n体癣n慢性湿疹
10、n脂溢性皮炎 温州市人民医院皮肤性病科53 鉴别诊断-玫瑰糠疹n皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹,以躯干及四肢近端为主。n躯干部的皮损长轴与肋骨平行。n病程有自限性,一般在48周左右自愈。温州市人民医院皮肤性病科541温州市人民医院皮肤性病科55温州市人民医院皮肤性病科56鉴别诊断-毛发红糠疹 n损害为毛囊角化丘疹,呈圆锥形,淡红至暗红色,质硬,疹间有正常皮肤形成岛屿状。n皮损好发于手指和肘、膝伸侧。n掌、跖伴角化过度。温州市人民医院皮肤性病科57温州市人民医院皮肤性病科58温州市人民医院皮肤性病科59鉴别诊断-扁平苔藓n皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹,表面有腊样光泽,鳞屑薄而紧贴,常有剧
11、痒。n皮肤及粘膜均可发病。温州市人民医院皮肤性病科60温州市人民医院皮肤性病科61鉴别诊断-慢性湿疹 n患部皮损肥厚浸润、粗糙、色素沉着,部分呈苔藓化。n遇热或入睡时痒加重。温州市人民医院皮肤性病科62温州市人民医院皮肤性病科63治疗 n目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发n寻常型银屑病对身体危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等),以免使病情加重或向其他类型转化。n避免诱因n不应忽视心理治疗温州市人民医院皮肤性病科64n局限性银屑病以外用药物治疗为主,皮损广泛严重时给予综合治疗。n寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑寻
12、常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物避免外用刺激性强的药物。温州市人民医院皮肤性病科65外用疗法n皮质类固醇:主要用于顽固性皮损注意局部不良反应,大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应n角质促成剂或剥脱剂煤焦油510水杨酸制剂、210煤焦油软膏、0.12蒽林软膏、糊剂或乳剂有局部刺激,故不宜用于皱褶部位。n维A酸类软膏0.050.1他扎罗汀凝胶n维生素D3同系物钙泊三醇n润肤剂轻度银屑病可外用硅霜、凡士林温州市人民医院皮肤性病科66全身治疗n维A酸类适用于各型银屑病,常用阿维A酯0.751.0mg(
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