医学精品课件:第十二章 泌尿系统疾病2.ppt
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1、第十二章第十二章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病(2)(2)中国医科大学中国医科大学孙丽梅孙丽梅o 肾小球结构和功能o 肾小球肾炎病因与发病机制o 肾小球肾炎临床表现o 基本病变与病理学分类o 轻微肾小球病变特点o 局灶性节段性肾小球硬化特点上次课主要内容:上次课主要内容:o 肾小球炎症改变不明显,又称膜性肾病o 弥漫性基膜增厚,上皮下大量电子致密物(IgG、C3)沉积,足突消失,沉积物之间基膜样物质增多钉状突起或梳齿状沉积物逐渐被包裹、溶解吸收虫蚀状 基膜增厚(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎PASM染色(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎
2、(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎 免疫荧光显示IgG或C3呈颗粒性荧光(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎o 成人肾病综合征最常见类型,为非选择性蛋白尿,85%为原发性o 多呈慢性进行性,激素治疗不敏感,约50%病人10年左右发展为硬化性肾小球肾炎(肾衰)(三)膜性肾小球肾炎(三)膜性肾小球肾炎o 弥漫性系膜细胞和基质增多,系膜区增宽,系膜区有电子致密物沉积,免疫荧光显示IgG或IgM和C3o 临床主要表现为隐匿性肾炎综合征,部分表现 为肾病综合征或复发性血尿。o 部分可导致系膜硬化和肾小球硬化,出现肾衰(四四)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 Mass
3、on染色染色(四四)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 o(链球菌)感染后肾炎,儿童、青少年好发o 大体为大红肾或蚤咬肾o 肾小球球大数多,毛细血管腔受挤压狭窄;内皮C、系膜C增生,中性粒C和单核C浸润;节段性纤维 素样坏死;基膜与足细胞之间电子致密物沉积呈 驼峰状;免疫荧光IgG和C3呈颗粒状。o 临床表现为急性肾炎综合征,多数愈后较好,少数变慢性,极少转为新月体性。(五五)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 大大红红肾肾蚤蚤咬咬肾肾(五五)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎(五五)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎(五五)毛细血管
4、内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎IgG和C3沉积呈颗粒状荧光(五五)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎o 系膜组织增生,插入足细胞和BM之间,BMBM增厚、呈双轨增厚、呈双轨状或多层状状或多层状(新基膜样物形成)o 型:型:系膜区和EC下电子致密物沉积(IgG,C3)系膜毛细血管性GN(90%),系膜区扩大肾小球呈分叶状 型:型:大量电子致密物在BM内呈带状沉积(C3)致密沉积物病(10%),50-60%血清低补体低补体血性肾小球肾炎,系膜组织增生轻o 多表现为肾病综合征,部分为血尿或蛋白尿o 50-70%在10年内进展为慢性肾衰,型预后差(六六)膜增生性肾小球肾
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