医学精品课件:第五章炎症.ppt
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- 医学 精品 课件 第五 炎症
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1、中国医科大学王 妍第五章第五章 炎症炎症 (inflammation)(inflammation)1.皮肤烫伤或冻伤:局部表现为 红、肿、热、痛,形成水泡或 水肿,为浆液性炎症 2.皮肤疖肿:毛囊炎局部红、肿、热、痛,有波动感出头,排出黄白色脓汁,为皮肤毛囊 脓肿举 例3.病毒性肝炎:乏力,低热,厌油腻,肝区疼痛,皮肤、结膜黄染,尿呈豆油色,肝肿大,肝功转氨酶升高,HBSAg(+)4.肺结核:低热,乏力,盗汗,咳嗽,少量咯血等症状,结核菌素试验(+)5.SARS(Severe Acute Respiratory Syndromes)传染性非典型肺炎(2003)6.禽流感(Bird Flu/Av
2、ian Influenza)甲型流感(2005)7.猪流感甲型H1N1型流感(2009)8.梅毒9.艾滋病 。“十病九炎”,从常见的疖、脓疮、创伤到各种传染病、寄生虫病,无不是以炎症为其基本病理过程的。什么是炎症?炎症的病因?有哪些基本病理改变?分哪些类型?临床有哪些表现?炎症的意义和作用?炎症的结局如何?第一节第一节 概概 述述一、概念 具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激所发生的一种以防御为目的的局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程。1.炎症是损伤、抗损伤和修复三位一体的综合过程2.炎症的本质是防御反应,致炎因子对机体的损伤 与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程 损伤与抗损伤斗争结果既
3、为炎症的结局 抗损伤 损伤炎症痊愈 抗损伤 损伤炎症蔓延扩散 抗损伤 损伤炎症迁延不愈3.炎症的意义:最常见的病理过程 最重要的保护性反应 局限和消灭损伤因子 清除和吸收坏死组织和细胞 再生和修复1.致炎因子:引起组织细胞损伤并诱发炎症反应 的因素2.致炎因子的种类二、炎症的原因二、炎症的原因 种 类 具 体 内 容 生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、(感染)立克次体、螺旋体、寄生虫等 免疫反应 变态反应:、型,自身免疫反应:抗自身抗体 物理性因子 高热、低温、放射性物、紫外线 化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子气,体内 分解产物 机械性因子 切割、撞击、挤压等弓形虫引起的脑脓肿三、基本
4、病变o 变 质(Alteration)o 渗 出(Exudation)o 增 生(proliferation)同时存在、有主有次、互相转化 急性炎症 渗出和变质为主 慢性炎症 增生为主 (一)变质(Alteration)炎症局部的组织、细胞所发生的变性和坏死。变质既可发生在实质细胞(水样变性、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等),也可见于间质细胞(黏液样变性和纤维素样坏死)。原因:致炎因子的直接损伤 血液循环障碍 炎症反应产物(二)渗出(Exudation)炎症局部组织血管内液体、蛋白和细胞成分通过血管壁到血管外(组织间隙、体腔、黏膜表面和体表)的过程。渗出的液体为渗出液,白细胞的渗出为炎症细
5、胞浸润。是炎症的特征性变化,也急性炎症的重要特征渗出的过程:炎性充血(血管口径改变、血流量增加)炎性渗出(血管通透性增加)炎性浸润(白细胞游出和聚集)渗出的意义:局部中和、稀释、吞噬、清除致炎因子 和坏死组织 (三)增生():在致炎因子、组织坏死的崩解产物等刺激下,炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞和纤维母细胞等均可增生,并形成以增生为主的炎症局部病变。它是一种防御反应,有助于炎症局限,最后形成瘢痕组织而修复。炎症病灶周围的上皮细胞和实质细胞也可发生增生。第二节 急性炎症 持续数天或数周 急性炎症的重要病变特点是以血管反应为中心的渗出性变化。炎细胞浸润以嗜中性粒细胞为主。渗出过程包括:血管改变、
6、液体渗出和细胞渗出1.1.血流动力学改变血流动力学改变(1)细动脉短暂痉挛:数秒,苍白(2)血管扩张,血流加速:动脉端,鲜红,热,肿(通过轴突反射)(3)血流速度减慢:静脉端,静脉性充血一、血管改变一、血管改变 2.2.血管通透性增加血管通透性增加(1)小静脉内皮细胞收缩 速发型短暂反应:(仅累及20一 60m的 细静脉)组胺、缓激肽、白三烯、P物质等化学介质,与内皮细胞相应受体结合后,内皮细胞收缩,细胞间隙增宽,持续不超过30min,仅见于毛细血管后静脉 (2)内皮细胞骨架蛋白的结构重组 造成内皮细胞回缩 IL-1、TNF、干扰素-等可启动此机制 损伤后46h发生,持续24h以上 迟发型持续
7、反应 (累及细静脉和毛细血管)(3)穿胞作用增强 内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互连接 形成穿胞通道。富含蛋白成分的液体通过穿胞通道穿越内皮 VEGF、组胺、缓激肽、白三烯可通过此途径 增加通透性(4)内皮细胞的直接损伤 速发持续反应(累及细静脉、毛细血管和细动脉)严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮细胞,变性坏死、脱落等血管通透性立即升高,并维持长达数小时至数天,直至修复。(5)白细胞介导的内皮细胞损伤 (累及细静脉及肺和肾小球的毛细血管)炎症局部白细胞聚集释放活性氧代谢产物和蛋白水解酶引起内皮细胞损伤。(6)新生毛细血管壁的高通透性内皮细胞分化尚不成熟细胞连接亦不健全具有高通透性 血管通透性升
8、高的几种主要机制模式图 血管壁通透性升高,导致血管内大量的蛋白液渗出到组织间隙、体腔、黏膜表面和体表二、液体渗出二、液体渗出 血浆胶体渗透压 流体静压(1)渗出液(exudate):炎症时渗出的含蛋白质 多的液体成分(2)漏出液(transudate):因心衰或低蛋白血症引起的 渗出含蛋白质少的液体(3)渗出液和漏出液的比较:渗出液 漏出液 原因 蛋白量 比重 有核细胞数 Rivalta试验 凝固性 外观 炎症 30g/L以上 1.018 1000106/L 阳性 能自凝混浊 非炎症 30g/L以下 1.018300106/L 阴性 不自凝 澄清 漏出液 渗出液 (4)液体渗出的意义:作 用
9、具 体 内 容 防 御 稀释毒素和有害物质 带来抗体、补体、纤维蛋白 不 利 炎性水肿、积液、压迫,机化粘连喉头水肿大叶肺炎 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。(炎症过程最具意义的细胞事件)渗出于血管外的白细胞称为炎细胞炎细胞,炎细胞聚集在血管外组织的现象,称为炎细胞浸润炎细胞浸润。聚集、吞噬、降解病原体双面 释放活性氧代谢产物和蛋白水解酶等加重炎症反应三、白细胞的渗出和吞噬作用:p 边集(margination)p 粘附(adhesion)p 游出(transmigration)通过细胞间连接p 趋化作用(chemotaxis)与趋化因子p 局部作用白细胞渗出过程:急
10、性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图 1.白细胞的边集和附壁:白细胞从轴流 边集(边流)沿内皮细胞表面滚动 附壁 与E、P选择素有关 P-选择素位于内皮细胞胞浆特异性颗粒的膜上,在组胺、凝血素、血小板激活因子等化学介质的刺激下,P-选择素快速重新分布到内皮细胞表面和白细胞结合白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制 黏黏附附分分子子向向细细胞胞表表面面再再分分布布黏黏附附分分子子向向细细胞胞表表面面再再分分布布P P P P-选选择择素素选选择择素素组组织织胺胺组组织织胺胺凝凝血血酶酶凝凝血血酶酶WBC2.白细胞黏着:开始附壁不牢固,由于白细胞表面的细胞黏附分子(C
11、AMs)和内皮细胞受体特异性结合,使之牢固的黏着参与的细胞黏附分子(CAMs):血管内皮表面的免疫球蛋白 超家族分子 白细胞表面的整合素 白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制增增加加黏黏附附分分子子的的合合成成和和表表达达增增加加黏黏附附分分子子的的合合成成和和表表达达WBCIL-1TNF白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制白白细细胞胞黏黏附附的的机机制制 增增加加黏黏附附分分子子的的亲亲和和力力增增加加黏黏附附分分子子的的亲亲和和力力整整合合素素整整合合素素 LFALFA-1 1配配体体配配体体 ICAMICAM-1 1 3.白细胞的游出:损伤部位的小静脉(肺也可发生
12、于毛细血管),粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伸入内皮细胞间隙以阿米巴样运动穿过内皮细胞连接白细胞分泌胶原酶降解血管基底膜游出渗出细胞的类型取决于致炎因子的类型和性质炎症不同阶段游出的白细胞类型不同:早期:嗜中性 24-48h:单核原因:不同阶段有不同的黏附分子和趋化因子表达 不同细胞寿命不同致炎因子不同:葡萄球菌和链球菌感染:中性粒细胞2-4d病毒感染:淋巴细胞过敏反应及寄生虫感染:嗜酸性粒细胞 4.4.白细胞在损伤部位的聚集白细胞在损伤部位的聚集 趋化作用:白细胞沿炎症组织内分布的化学刺 激物浓度差作定向移动 这些化学刺激物称为趋化因子趋化因子内源性:补体成份 白细胞三烯B4 趋化性细胞因子外
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