医学精品课件：方剂总论-嵌入.pptx

1、方剂总论方剂总论中山医院 范越 副主任医师壹壹方剂学的基本知识壹|方剂学的基本知识【方剂方剂】是在辨证、立法的基础上，选择适当剂量的药物，按照一定原则配伍组成的。【方剂学方剂学】是研究方剂组成理论及其应用的一门学科。壹|方剂学的基本知识【壹】充分利用药物的协同作用，增进疗效（如：相须、相使）【贰】注意药物间的相互拮抗作用，避免削弱功效（如：相恶）【叁】应用毒性或烈性药物时必须考虑解毒的配伍（如：相畏、相杀）【肆】避免使用因协同作用而产生或增强药物的毒副作用（如：相反）REVIEW：中药配伍的意义壹|方剂学的基本知识【壹】充分利用药物的协同作用，增进疗效（如：相须、相使）【贰】注意药物间的相互拮

2、抗作用，避免削弱功效（如：相恶）【叁】应用毒性或烈性药物时必须考虑解毒的配伍（如：相畏、相杀）【肆】避免使用因协同作用而产生或增强药物的毒副作用（如：相反）REVIEW：中药配伍的意义壹|方剂学的基本知识 战国晚期 五十二病方 现存最古老的方书 两汉时期 黄帝内经 奠定“君臣佐使”组方理论基础伤寒杂病论 方书之祖 魏晋南北朝 肘后备急方 “简、便、廉、效”刘涓子鬼遗方 现存最早的外科方书方剂学发展简史壹|方剂学的基本知识 隋唐时期 千金要方、千金翼方、外台秘要 宋元时期 校正医书局 我国最早的国家医书编纂出版机构太平惠民和剂局方 我国第一部政府编制的成药典伤寒明理论 开方论先河普救方、太平圣惠

3、方、证类本草方剂学发展简史壹|方剂学的基本知识 明清时期 普济方 古代载方最多医方考 第一部方论专著医方集解 首开综合分类方剂先例时方歌括、古今名医方论方剂学发展简史贰贰方剂与治法贰|方剂与治法寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。素问 阴阳应象大论 贰|方剂与治法【治法治法】（1）具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法，例如：八法（表证用汗法、寒证用温法等）。（2）针对具体证候所确定的治疗法则，即具体的治法（每一具体方剂的“功用”）

4、。贰|方剂与治法【治法体系治法体系】1.脏腑治法：宣肺止咳、滋水涵木2.六经治法：和解少阳、泻下阳明热结3.卫气营血治法：清气分热、清营凉血4.三焦治法：宣上、畅中、渗下贰|方剂与治法方剂与治法的关系以法组方以法组方以以法遣方法遣方以以法类方法类方以以法释方法释方以法以法统统方方治法是指导遣药组方的原则方剂是体现和完成治法的主要手段贰|方剂与治法汗汗法法通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解，正气调和的一种治法。适应症 1.麻疹初起，疹点隐而不透2.水肿腰以上肿甚3.疮疡初起而恶寒发热4.疟疾、痢疾而寒热表证贰|方剂与治法吐吐法法通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈

5、、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适应症 1.中风痰壅2.宿食壅阻胃脘3.毒物尚在胃中4.痰涎壅盛之癫狂5.干霍乱吐泻不得贰|方剂与治法下下法法通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类方法。适应症 1.邪在肠胃，而大便不通2.燥屎内结，或热结旁流3.停痰留饮4.瘀血积水贰|方剂与治法和法和法通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表历失和之证得以解除的一类治法。适应症 1.邪犯少阳2.肝脾不和3.肠寒胃热4.气血营卫失和贰|方剂与治法温温法法通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。适应症 1.外感内伤

6、2.寒邪直中于里3.因失治误治而伤损人体阳气而致寒证4.素体阳气虚弱而致寒证贰|方剂与治法清清法法通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适应症 1.里热证2.火证3.热毒证4.里虚证贰|方剂与治法通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适应症 1.饮食停滞2.症瘕积聚3.水湿内停4.疳积虫积5.疮疡痈肿消法消法贰|方剂与治法补补法法通过补益人体气血阴阳不足，以主治各种虚弱征候的一类治法。补法的目的在于：通过药物的补益，使人体气血阴阳或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。适应症 1.阴阳失调（气

7、虚、血虚、阴虚、阳虚）2.正虚不能祛邪外出时（扶正祛邪）贰|方剂与治法方剂与治法的关系一法之中一法之中八法备焉八法备焉八八法之中法之中百法备百法备焉焉治无遗邪治无遗邪临床上应做到灵活应用、照顾全面从而应对复杂的病情变化叁叁方剂的分类方法叁|方剂的分类方法壹 成无己 七方大大|小小|缓缓|急急|奇奇|偶偶|复复贰 五十二病方 病证分类内内|外外|妇妇|儿儿|五官五官叁祖剂 祖方（主方）分类主方主方|附方附方肆成无己 十剂（功用/治法分类）宣宣|通通|补补|泄泄|轻轻|重重|滑滑|涩涩|燥燥|湿湿 伍医方集解 综合分类法补养补养|解表解表|攻里攻里|清暑清暑|救急救急 肆肆方剂的组成与变化肆|方剂

8、的组成与变化方剂配伍的目的1.增强药力2.产生协同作用3.控制多功用单位中药的发挥方向4.扩大治疗范围，适应复杂病情5.控制药物的毒副作用基本结构君 臣佐 使辅治与君药相反而相助者肆|方剂的组成与变化主治引经药调和药肆|方剂的组成与变化君即针对主病或主证起主要治疗作用的药物肆|方剂的组成与变化臣 辅助君药加强治疗主病或 主证的药物 针对重要的兼病或兼证起 主要治疗作用的药物肆|方剂的组成与变化佐 佐助：配合君臣以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物 佐制：消除君臣的毒性，或制约君臣峻烈之性的药物 反佐：与君药相反而能在治疗中起相成 作用的药物，以防止药病格拒。肆|方剂的组成与变化 引经药：即

9、能引方中诸药至特定 病所的药物 调和药：即具有调和方中诸药作 用的药物使肆|方剂的组成与变化麻黄汤【君药】麻黄【臣药】桂枝【佐药】杏仁【使药】炙甘草肆|方剂的组成与变化方剂的变化形式【壹】药味增减变化【贰】药量增减变化【叁】剂型更换变化肆|方剂的组成与变化方剂桂枝汤桂枝加厚朴杏子汤桂枝加葛根汤桂枝去芍药汤组成桂枝、芍药生姜、大枣甘草桂枝、芍药生姜、大枣甘草厚朴、杏仁桂枝、芍药生姜、大枣甘草葛根桂枝、生姜大枣、甘草主治外感风寒表虚兼有宿疾喘息兼项背强几几者因误下而兼见胸满功效解肌发表调和营卫兼有下气除满降逆平喘之效兼有解肌舒筋解肌散邪*四方主病皆为“太阳中风”；主证皆有“恶风、发热、自汗”；君药

10、均为“桂枝”【壹】药味增减变化肆|方剂的组成与变化方剂方剂结构主治证候服法君臣佐使小承气汤大黄四两枳实三枚厚朴二两阳明腑实证（热结）潮热谵语、大便密结腹痛拒按分二服厚朴三物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两气滞便秘（气闭）脘腹满痛不减大便密结分三服【贰】药量增减变化肆|方剂的组成与变化方剂组成药物主治证候释义炙甘草生附子干姜四逆汤二两一枚一两五钱下利清谷，呕吐、恶寒四肢厥逆，身体疼痛脉微细或沉迟细弱由阳虚阴盛所致，故以姜、附回阳救逆通脉四逆汤二两 一枚（大者）三两下利清谷，四肢厥逆身反不恶寒阴邪甚格阳于外，重用姜附回阳逐阴，通脉救逆【贰】药量增减变化肆|方剂的组成与变化方剂组成药物出处剂型主治功效桂枝

11、茯苓丸桂枝、茯苓丹皮、赤芍桃仁金匮要略丸剂瘀阻胞宫证活血祛瘀、缓消癥块催生汤桂枝、茯苓丹皮、赤芍桃仁济阴纲目汤剂产妇临产腹痛、腰痛而胞浆已下催生之功【叁】剂型的变化伍伍剂型伍|剂型【汤剂】吸收快，迅速发挥药效【散剂】制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用与携带【丸剂】吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带【酒剂】活血通络，易于发散，助长药性【霜剂】饮料，清凉解暑【锭剂】吸收快，迅速发挥药效【栓剂】减少首过效应，减轻肝损【煎膏】体积小、含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补养的作用【注射液】剂量准确、药效迅速，适于急救、不受消化系统影响陆陆煎药与服药方法陆|煎药与服药方法【煎药方法】【煎药器

12、具】陶瓷锅或搪瓷烧锅【煎药用水】头煎加水浸泡超过药物表面2-3cm；二煎用一小饭碗水，仍需超过药物表面【煎药用火】一般药物头汁煎沸后再文火煎30分钟，二汁煎沸后20分钟即可。两次药汁混合后，再分两次温服，每次约200ml。陆|煎药与服药方法【煎煮方法】【先煎】先煎30分钟后，再放入其他药物 贝壳类，如：磁石、牡蛎；有毒，如：附子、川乌；药用，如：大 黄久煎则力缓。【后下】其他药物煮毕前5分钟加入 易挥发，如：薄荷、白豆蔻；药用，如大黄、番泻叶以增泻下之力。【包煎】种子、花粉等，如：蒲黄；淀粉类，易粘锅，如：车前子；绒毛类，如：旋覆花。陆|煎药与服药方法【煎煮方法】【另煎】名贵中药，如：人参、西

13、洋参。【烊化】阿胶、鹿角胶。【冲服】芒硝、竹沥水、蜂蜜。【煎汤代水】灶心土陆|煎药与服药方法【服药方法】病病在胸膈以上者，先食后服药；在胸膈以上者，先食后服药；病在胸膈以下者，先服药后食；病在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在日；病在四肢血脉者，宜空腹而在日；病在骨髓者，宜满而在夜病在骨髓者，宜满而在夜。千金要方陆|煎药与服药方法【服药方法】【汤剂】1日1剂 将头煎、二煎兑合，分2-3次温服。【丸剂/散剂】1日2次 或 1日3次。*散剂可直接送水温服；粗末散剂可加水煮沸取汁；或是外敷、点眼、吹喉。【解表药】趁热服用，药后须温覆避风。【热证】冷服，以助其清。【寒证】热服，以助其温。*峻烈药、毒性药，宜先进小量，而后逐渐增量，至有效止，不可过量，去病即止。陆|煎药与服药方法【服药方法】【空腹服】峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药。【饭前服】补虚药、治疗胃肠疾病的药物。【饭后服】消食健胃药、对胃肠有刺激的药物。【睡前服】安神药、涩精止遗、缓下剂。【定时服】截疟药。【不拘时】病情危重时。*发汗药、泻下药，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，以伤正气。*呕吐病人宜小量频服，避免因量大再致呕吐。谢谢谢谢中山医院 范越 副主任医师