医学精品课件：颌骨病变的CT诊断.ppt

1、福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科v颌骨肿瘤的来源及种类繁多，由于颌骨肿瘤的来源及种类繁多，由于生物学特性不同。临床治疗方法的生物学特性不同。临床治疗方法的采用也不同，术前诊断十分重要采用也不同，术前诊断十分重要。颌骨囊肿颌骨囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿角化囊肿牙源性肿瘤牙源性肿瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤牙牙 瘤瘤牙龈鳞状上皮癌牙龈鳞状上皮癌非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤及肿瘤样病变及肿瘤样病变骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨瘤骨瘤血管瘤血管瘤良良性性恶恶性性骨肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤转移瘤转移瘤颌骨囊肿颌骨囊肿v

2、根尖周囊肿根尖周囊肿v含牙囊肿含牙囊肿v角化囊肿角化囊肿一、根尖周囊肿一、根尖周囊肿v属于颌骨炎症性囊肿属于颌骨炎症性囊肿v病理：根尖周囊肿常为根尖周肉芽肿转病理：根尖周囊肿常为根尖周肉芽肿转变而来变而来v临床表现：常无自觉症状，体积常不大，临床表现：常无自觉症状，体积常不大，约约1-2cm大时可压迫邻牙大时可压迫邻牙影像学表现影像学表现：v有病原牙存在，有病原牙存在，根尖为中心根尖为中心，圆形、椭，圆形、椭圆形，边界清晰，可分叶。圆形，边界清晰，可分叶。根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿鉴别诊断：鉴别诊断：v有死髓牙伴随，边缘光滑，有密质线，直径有死髓牙伴随，边缘光滑，有密质线，直径大

3、于大于2cm的圆形低密度病变多为颌骨根尖周的圆形低密度病变多为颌骨根尖周囊肿的特点，可与牙源性角化囊肿鉴别。囊肿的特点，可与牙源性角化囊肿鉴别。二、含牙囊肿二、含牙囊肿v属颌骨发育性牙源性囊肿，较常见，属颌骨发育性牙源性囊肿，较常见，最好发于最好发于下颌第三磨牙区下颌第三磨牙区。影像学表现影像学表现：v类圆形透亮影，边缘光滑，含牙（不类圆形透亮影，边缘光滑，含牙（不同发育阶段的未萌出牙），同发育阶段的未萌出牙），牙冠朝内，牙冠朝内，牙根朝外，牙根朝外，囊壁包绕根冠交界处，单囊壁包绕根冠交界处，单囊为主。囊为主。含牙囊肿F19y含牙囊肿F30y含牙囊肿F12y含牙囊肿F28yF25y含牙囊肿鉴别

4、诊断鉴别诊断：v含牙囊肿的颌骨膨胀程度较角化囊肿明显，含牙囊肿的颌骨膨胀程度较角化囊肿明显，且含牙。且含牙。含牙囊肿角化囊肿三、角化囊肿三、角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）（牙源性角化囊性瘤）v好发于好发于下颌骨第三磨牙区下颌骨第三磨牙区，易复发，易继发，易复发，易继发感染，有转变为成釉细胞瘤和恶变可能。感染，有转变为成釉细胞瘤和恶变可能。v单囊多见，含牙或不含牙，单囊多见，含牙或不含牙，沿颌骨长轴生长沿颌骨长轴生长。角化囊肿角化囊肿角化囊肿鉴别诊断：鉴别诊断：v角化囊肿主要沿颌骨长轴生长，颌骨膨胀不角化囊肿主要沿颌骨长轴生长，颌骨膨胀不明显，而造釉细胞瘤则表现为颌骨明显膨胀，明显，而造釉细胞瘤则

5、表现为颌骨明显膨胀，特别是向颊侧更甚，可突破邻近骨壁形成软特别是向颊侧更甚，可突破邻近骨壁形成软组织肿块。组织肿块。v角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿。角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿。角化囊肿成釉细胞瘤颌骨牙源性肿瘤颌骨牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤一、成釉细胞瘤 病理和临床表现：病理和临床表现：v最常见最常见的牙源性肿瘤的牙源性肿瘤v良性，但有局部浸润生长特点，有实性及囊良性，但有局部浸润生长特点，有实性及囊性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性较差较差v下颌下颌多于上颌，多于上颌，70%在磨牙和升支区在磨牙和升支区v手术后容手术后容易复发易复发，复发率

6、高达，复发率高达5090影像学表现：影像学表现：v单房型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型单房型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型v以以多房型多房型最多见最多见v多房型多房型：其间可见线状分隔，膨胀以向其间可见线状分隔，膨胀以向唇唇颊侧颊侧为主，骨皮质变薄，可含牙齿，为主，骨皮质变薄，可含牙齿，牙根牙根常常呈锯齿状或截断状呈锯齿状或截断状吸收吸收。成釉细胞瘤多房型多房型v单房型单房型：分叶状，分叶状，有有切迹切迹，可含牙，可含牙，牙根牙根呈锯齿状呈锯齿状吸收吸收。成釉细胞瘤单房型成釉细胞瘤单房型v蜂窝型蜂窝型：少见，病灶内部可见簇状分布的少见，病灶内部可见簇状分布的小蜂窝状结构和斑点状钙化密度，膨胀程

7、度小蜂窝状结构和斑点状钙化密度，膨胀程度较轻，但容易引起骨皮质中断。较轻，但容易引起骨皮质中断。v局部恶性征型局部恶性征型：少见，局部骨质溶解破少见，局部骨质溶解破坏，无膨胀，呈浸润型，周围见不规则软组坏，无膨胀，呈浸润型，周围见不规则软组织影，唯肿瘤内或边缘残留的不全房隔可资织影，唯肿瘤内或边缘残留的不全房隔可资与恶性肿瘤鉴别。与恶性肿瘤鉴别。成釉细胞瘤恶性征型成釉细胞瘤恶性征型成釉细胞瘤共同的成釉细胞瘤共同的X线特征线特征：v颌骨膨胀，以向唇颊侧为主。颌骨膨胀，以向唇颊侧为主。v牙根呈锯齿状吸收。牙根呈锯齿状吸收。v肿瘤边缘可有部分增生硬化。肿瘤边缘可有部分增生硬化。v肿瘤侵入牙槽侧，造成

8、牙根之间的牙槽骨肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失。浸润及硬骨板消失。v肿瘤区牙齿可被推移或脱落缺失。肿瘤区牙齿可被推移或脱落缺失。v瘤内可含牙瘤内可含牙。成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤鉴别诊断：鉴别诊断：v牙源性角化囊肿少出现膨胀、牙根吸收和牙牙源性角化囊肿少出现膨胀、牙根吸收和牙槽骨吸收现象，且病变以单囊为主槽骨吸收现象，且病变以单囊为主成釉细胞瘤和角化囊肿的鉴别成釉细胞瘤和角化囊肿的鉴别v以下几点常见于成釉细胞瘤：以下几点常见于成釉细胞瘤：v第一，第一，分房分房大小不等。相差越大，可能性越大；大小不等。相差越大，可能性越大；v第二

9、，相邻牙槽骨第二，相邻牙槽骨骨皮质破坏缺失骨皮质破坏缺失，较有特征性；，较有特征性；v第三，边缘颌骨骨质局部第三，边缘颌骨骨质局部增生硬化增生硬化(此点在角化囊肿此点在角化囊肿 并发感染时则无明显特异性并发感染时则无明显特异性)；v第四，病变外缘分房伴有第四，病变外缘分房伴有切迹切迹也是成釉细胞瘤的一也是成釉细胞瘤的一大特点。大特点。v有文献报道角化囊肿和成釉细胞瘤有文献报道角化囊肿和成釉细胞瘤囊内容物成分囊内容物成分不同不同(前者多含角化蛋白前者多含角化蛋白)，在，在MRI上信号强度及其上信号强度及其均质性均有不同，且成釉细胞瘤多有较厚的囊壁，均质性均有不同，且成釉细胞瘤多有较厚的囊壁，增强

10、后有强化，可作为鉴别的特征之一。增强后有强化，可作为鉴别的特征之一。二、牙瘤二、牙瘤v为发育畸形而非真性肿瘤，内含牙的为发育畸形而非真性肿瘤，内含牙的全部成分，可分为混合性牙瘤和组合全部成分，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。性牙瘤。病理和临床表现：病理和临床表现：v儿童和青年儿童和青年好发好发v混合性：牙体组织排列紊乱混合性：牙体组织排列紊乱v组合性：排列与正常牙相仿组合性：排列与正常牙相仿影像学表现：影像学表现：v混合性：团块状高密度，边缘光滑，混合性：团块状高密度，边缘光滑，周围多有一条周围多有一条低密度带包膜低密度带包膜，有膨胀，有膨胀v组合性：大小不等、形态各异组合性：大小不等、形态各异

11、小牙堆小牙堆积积牙瘤混合性牙瘤组合性牙 瘤牙 瘤 M8y牙 瘤 F9y牙 瘤 F11y牙瘤 M 21y三、牙龈鳞状上皮癌三、牙龈鳞状上皮癌v新分类中归于牙源性恶性肿瘤新分类中归于牙源性恶性肿瘤v多见于多见于40-60岁，以下颌磨牙区多见岁，以下颌磨牙区多见v早期可浸润牙槽骨导致骨质破坏，引起牙齿早期可浸润牙槽骨导致骨质破坏，引起牙齿松动、疼痛松动、疼痛vCT：牙龈肿胀，不同程度：牙龈肿胀，不同程度骨质破坏骨质破坏，肿瘤骨、，肿瘤骨、邻近邻近软组织肿块软组织肿块颌骨非牙源性良性肿瘤颌骨非牙源性良性肿瘤及肿瘤样病变及肿瘤样病变一、骨纤维异常增殖症一、骨纤维异常增殖症v正常骨组织被正常骨组织被异常增

12、生的纤维组织异常增生的纤维组织替代，最替代，最终形成编织骨为特征的肿瘤样病变终形成编织骨为特征的肿瘤样病变v好发于好发于青少年青少年，女性较男性多见，女性较男性多见，以无痛性以无痛性颌面部膨胀畸形颌面部膨胀畸形和邻近器官功能障碍为主要和邻近器官功能障碍为主要症状，病程发展缓慢，至青春期后有停止生症状，病程发展缓慢，至青春期后有停止生长的趋势长的趋势vX线表现可分为囊性、线表现可分为囊性、斑片状和磨玻璃样斑片状和磨玻璃样 三三型型vCT：毛玻璃样毛玻璃样膨胀性改变，病变增生明显时，膨胀性改变，病变增生明显时，患者可形成患者可形成“骨性狮面骨性狮面”。骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖

13、症M21y骨纤维异常增殖症F14y骨纤维异常增殖症M6y骨纤维异常增殖症M15y骨纤维异常增殖症M18y鉴别诊断鉴别诊断v骨化性纤维瘤，骨化性纤维瘤，难鉴别难鉴别二、骨化性纤维瘤二、骨化性纤维瘤v一种骨源性良性肿瘤，多发生于颌面骨，肿瘤主要一种骨源性良性肿瘤，多发生于颌面骨，肿瘤主要成份为骨小梁与纤维组织成份为骨小梁与纤维组织v影像表现随瘤组织中所含纤维和骨比例不同而异影像表现随瘤组织中所含纤维和骨比例不同而异v以以纤维组织纤维组织为主者，表现为颌骨内为主者，表现为颌骨内囊状膨胀性透亮囊状膨胀性透亮区区，部分可见粗细不一的骨嵴；出现骨化者表现为，部分可见粗细不一的骨嵴；出现骨化者表现为囊状透亮

14、区内有斑点状、棉絮状骨化或钙化囊状透亮区内有斑点状、棉絮状骨化或钙化v以以骨组织骨组织为主者，表现为为主者，表现为团块状骨化团块状骨化或钙化影或钙化影M 21yF14yF22y鉴别诊断鉴别诊断v骨纤维异常增殖症常病变广泛，常累及多个骨纤维异常增殖症常病变广泛，常累及多个面骨及颅骨，且境界不清，与正常骨无明显面骨及颅骨，且境界不清，与正常骨无明显分界，常伴患骨变形分界，常伴患骨变形三、骨瘤三、骨瘤v为骨膜化骨的良性肿瘤（鼻窦、颅骨）为骨膜化骨的良性肿瘤（鼻窦、颅骨）vCT：圆形或半圆形骨性突起，基底较宽，边：圆形或半圆形骨性突起，基底较宽，边缘光滑，与正常骨质相连或不连缘光滑，与正常骨质相连或不

15、连骨 瘤（左髁状突）骨瘤四、颌骨中心性血管瘤四、颌骨中心性血管瘤v颌骨内高流速血管畸形，先天性病变，少颌骨内高流速血管畸形，先天性病变，少见见v不可贸然活检不可贸然活检或拔牙或拔牙vCT：溶骨改变，膨大呈边界清楚的：溶骨改变，膨大呈边界清楚的类圆形类圆形蜂窝状蜂窝状囊实性肿块，囊实性肿块，强化明显强化明显，血供主要，血供主要来自来自颈外动脉颈外动脉F13y颌骨恶性肿瘤颌骨恶性肿瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤病理和临床表现病理和临床表现：v肿瘤主要成分有肿瘤性骨，肿瘤性成骨细胞肿瘤主要成分有肿瘤性骨，肿瘤性成骨细胞和骨样基质和骨样基质v好发于好发于10-30岁，男性多于女性岁，男性多于女性v下颌骨多于上

16、颌骨下颌骨多于上颌骨v疼痛，病理性骨折，牙移位，皮肤充血，麻疼痛，病理性骨折，牙移位，皮肤充血，麻木，常见肺、肝转移木，常见肺、肝转移影像学表现：影像学表现：v骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型三种。骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型三种。骨质结构改变：骨质结构改变：v成骨型骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；成骨型骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；v溶骨型骨小梁破坏、吸收，骨髓腔扩大，侵溶骨型骨小梁破坏、吸收，骨髓腔扩大，侵及牙支持组织，出现及牙支持组织，出现“牙浮牙浮”征象；征象；v混合型出现以上混合表现，境界不清，可伴混合型出现以上混合表现，境界不清，可伴病理性骨折。病理性骨折。瘤骨形成：瘤骨形成

17、：v象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨，可象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨，可单独或合并存在。单独或合并存在。骨膜反应：骨膜反应：v层状和袖口状骨膜反应。层状和袖口状骨膜反应。软组织肿块：软组织肿块：vX线、线、CT软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏死灶，肿瘤实质部分可增强；死灶，肿瘤实质部分可增强；vMRIT1呈低信号，呈低信号，T2呈混合高信号。呈混合高信号。女44岁骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤男74岁成骨型骨肉瘤女26岁骨肉瘤骨肉瘤溶骨型二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤v以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细胞为特症，瘤内常见环状钙化

18、区。胞为特症，瘤内常见环状钙化区。v上颌骨主要见于前部，下颌骨主要见于喙突，上颌骨主要见于前部，下颌骨主要见于喙突，髁突和下颌体。髁突和下颌体。vCT：低密度不规则溶骨破坏区内：低密度不规则溶骨破坏区内条、片状、条、片状、环状钙化环状钙化影，边缘模糊，常有软组织肿块，影，边缘模糊，常有软组织肿块，可见强化。可见强化。vMRI：T1呈低等信号，呈低等信号，T2呈高信号，病变可呈高信号，病变可增强，与周围境界不清。增强，与周围境界不清。男17岁软骨肉瘤三、纤维肉瘤和三、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤v纤维肉瘤是较常见的恶性间叶组织肿瘤之一，纤维肉瘤是较常见的恶性间叶组织肿瘤之一，主

19、要发生在颌面部软组织和颌骨骨膜，恶性主要发生在颌面部软组织和颌骨骨膜，恶性纤维组织细胞瘤可发生于口腔颌面部任何部纤维组织细胞瘤可发生于口腔颌面部任何部位，以上、下颌骨多见。位，以上、下颌骨多见。病理和临床表现：病理和临床表现：v纤维肉瘤的组织成分主要是纤维细胞纤维肉瘤的组织成分主要是纤维细胞以下颌骨多见以下颌骨多见儿童和青年多见儿童和青年多见v恶性纤维组织细胞瘤则来源于多潜能间充质细胞，恶性纤维组织细胞瘤则来源于多潜能间充质细胞，主要由成纤维细胞组织和畸形的巨细胞构成主要由成纤维细胞组织和畸形的巨细胞构成中年以上多见中年以上多见男性多于女性男性多于女性预后差，易复发预后差，易复发影像学表现：影

20、像学表现：v两者不能相互区别；两者不能相互区别；vCT：不规则低密度破坏区，边界不清，常穿：不规则低密度破坏区，边界不清，常穿破骨皮质，可见软组织肿块，少有钙化；破骨皮质，可见软组织肿块，少有钙化；vMRI：T1呈低等信号，呈低等信号，T2呈不均匀高信号，呈不均匀高信号，与正常软组织无清晰分界。与正常软组织无清晰分界。女20岁纤维肉瘤女7岁恶性纤维组织细胞瘤女7岁恶性纤维组织细胞瘤四、颌骨转移性肿瘤四、颌骨转移性肿瘤v不常见不常见v其原发部位常以甲状腺、乳腺、肺和前列腺其原发部位常以甲状腺、乳腺、肺和前列腺较为多见较为多见v下颌骨多于上颌骨下颌骨多于上颌骨v有时颌骨病变可能是唯一的临床表现，易

21、误有时颌骨病变可能是唯一的临床表现，易误认为颌骨原发性恶性肿瘤认为颌骨原发性恶性肿瘤影像学表现：影像学表现：v有溶骨、成骨和混合三类：有溶骨、成骨和混合三类：v溶骨破坏较常见：多形不规则，边缘虫蚀状，溶骨破坏较常见：多形不规则，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应；无硬化和骨膜反应；v成骨表现常呈斑点状、团块状高密度影，髓成骨表现常呈斑点状、团块状高密度影，髓腔变小，偶见瘤骨；腔变小，偶见瘤骨；v混合性病灶具有上述特征。混合性病灶具有上述特征。v骨核素显像较骨核素显像较X线平片早线平片早3-6个月。个月。(左下颌骨）转移性腺癌小小 结结v颌骨颌骨良性良性病变：骨质膨胀性改变，边界清楚，病变：骨质膨胀性

22、改变，边界清楚，牙根多不受侵犯。牙根多不受侵犯。v颌骨颌骨恶性恶性肿瘤：浸润性生长，不规则骨质破肿瘤：浸润性生长，不规则骨质破坏，大量瘤骨或瘤软骨形成，有骨膜反应和坏，大量瘤骨或瘤软骨形成，有骨膜反应和软组织肿块，牙齿多破坏或脱落消失。软组织肿块，牙齿多破坏或脱落消失。v颌骨良性肿瘤颌骨良性肿瘤恶变恶变：肿瘤短期增大明显，且：肿瘤短期增大明显，且伴有骨质边缘毛糙、出现不规则骨质破坏。伴有骨质边缘毛糙、出现不规则骨质破坏。诊断思路诊断思路v单囊性病变单囊性病变 含牙囊肿、根尖周囊肿、角含牙囊肿、根尖周囊肿、角化囊肿、单房型成釉细胞瘤化囊肿、单房型成釉细胞瘤v多囊性病变多囊性病变 多房型成釉细胞瘤、血管瘤多房型成釉细胞瘤、血管瘤v实性病变实性病变 骨纤维异常增殖症、骨化性骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤、实性成釉细胞瘤、牙瘤、骨瘤纤维瘤、实性成釉细胞瘤、牙瘤、骨瘤v骨质破坏骨质破坏+软组织肿块软组织肿块+瘤骨瘤骨 恶性肿瘤恶性肿瘤