医学精品课件：猝死鉴定2017-3-17.ppt

1、 ：法医死亡分类法医死亡分类自然性死亡自然性死亡暴力性死亡暴力性死亡疾病疾病物理物理衰老衰老化学化学生物生物u 中央中央1 1处新鲜注射针痕，局部皮下出血血肿深达颈后筋膜。表处新鲜注射针痕，局部皮下出血血肿深达颈后筋膜。表皮厚薄不均，中央处凹陷、角质层疏松分层，细胞扭曲、拉长、皮厚薄不均，中央处凹陷、角质层疏松分层，细胞扭曲、拉长、融合，真皮炎细胞聚集，真皮、皮下浅筋膜、肌间隙大片出凝融合，真皮炎细胞聚集，真皮、皮下浅筋膜、肌间隙大片出凝血、浆液渗出，肌肉纤维破碎、变形血、浆液渗出，肌肉纤维破碎、变形。左室内膜不规则灰白色纤维化，乳头肌灰白色纤维化萎左室内膜不规则灰白色纤维化，乳头肌灰白色纤维

2、化萎缩，腱索和二尖瓣粘连，主动脉内膜多见粥样硬化斑，缩，腱索和二尖瓣粘连，主动脉内膜多见粥样硬化斑，左右冠脉口狭窄。左右冠脉口狭窄。u冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化3-43-4级狭窄、冠心病、陈旧性心肌梗死级狭窄、冠心病、陈旧性心肌梗死等（等（根本死因）；根本死因）；u颈项背部注射治疗剂量的利多卡因颈项背部注射治疗剂量的利多卡因+泼尼松龙过程中泼尼松龙过程中刺破局部血管，短时间较多的吸收入血（诱因）；刺破局部血管，短时间较多的吸收入血（诱因）；u产生心血管毒性反应产生心血管毒性反应（直接死因），（直接死因），导致心脏性猝死导致心脏性猝死。鉴定结论（死因分析）n1313年年8 8月月3131日日15:

3、0015:00许，许，林林某某与人互殴与人互殴时突然时突然不省人事，送医院时已确认不省人事，送医院时已确认死亡。死亡。3131日日17:1917:19急诊急诊病历：外伤后晕厥病历：外伤后晕厥1010分钟，呼之不应、分钟，呼之不应、小便失禁小便失禁，P P、R R 0 0次次/分，分，BP 0/0mmHgBP 0/0mmHg。深昏迷，皮肤。深昏迷，皮肤苍白，左额、左颧、右膝部皮肤擦伤灶苍白，左额、左颧、右膝部皮肤擦伤灶。双双瞳孔放大瞳孔放大、固定，固定，d=6mmd=6mm，光反射消失，两侧颈动脉，光反射消失，两侧颈动脉搏动搏动、心跳心跳、呼吸消失。呼吸消失。予心外按摩等抢救。予心外按摩等抢救。

4、17:4017:40抢救无效，死亡抢救无效，死亡。死因诊断。死因诊断“猝死：猝死：脑疝脑疝？重重度颅脑外伤度颅脑外伤”？。u额左侧、左颧、左肩、左肘背、双额左侧、左颧、左肩、左肘背、双手背、腕部，双膝前、右足第手背、腕部，双膝前、右足第2 2趾趾背等多处划擦背等多处划擦挫伤挫伤。房室交界区散在出血房室交界区散在出血。心肌纤维心肌纤维粗细不均，大片不规则扭曲、断粗细不均，大片不规则扭曲、断裂，染色不均，纵横纹模糊，轨裂，染色不均，纵横纹模糊，轨道样变细，颗粒道样变细，颗粒-空泡变；肌间空泡变；肌间隙疏松水肿，动脉萎陷贫血隙疏松水肿，动脉萎陷贫血HeidenhainHeidenhain染色呈室中隔

5、和心尖区心肌缺血阳性反应；流出道区室中隔心肌大片不规则断裂，染色呈室中隔和心尖区心肌缺血阳性反应；流出道区室中隔心肌大片不规则断裂，心尖区内膜下及右室心肌多见大片脂肪浸润，深达内膜，部分室壁心肌缺失。心尖区内膜下及右室心肌多见大片脂肪浸润，深达内膜，部分室壁心肌缺失。1.1.病理：冠脉病理：冠脉IIII级以上狭窄及心级以上狭窄及心肌缺血的改变肌缺血的改变2.2.既往史：临床上有冠心病相关症状？既往史：临床上有冠心病相关症状？3.3.排除暴力性（伤排除暴力性（伤/毒）死亡毒）死亡4.4.排除其他疾病致死排除其他疾病致死心肌缺血心肌缺血冠脉先天狭窄冠脉先天狭窄 冠脉痉挛，冠脉痉挛，管腔堵塞管腔堵塞

6、失血失血-休克休克严重贫血严重贫血 左心内膜炎细胞浸润左心内膜炎细胞浸润 右心肌细胞核固缩，多量炎细胞浸润（左上），心外膜右心肌细胞核固缩，多量炎细胞浸润（左上），心外膜左心肌间质炎细胞浸润（右上），细胞核固缩（左下）左心肌间质炎细胞浸润（右上），细胞核固缩（左下）BrugadaBrugada综合征综合征11分，可能性小；分，可能性小；2-32-3分，可能为分，可能为LQTSLQTS；44分，可能性大分，可能性大 复极离子流复极离子流u 升主动脉升主动脉-主动脉弓主动脉弓-胸主动脉胸主动脉-腹主动脉中膜全长夹层腹主动脉中膜全长夹层性剥离、夹层动脉瘤壁较平滑、瘤腔空虚，距左冠状性剥离、夹层动脉瘤

7、壁较平滑、瘤腔空虚，距左冠状A A瓣游离缘上瓣游离缘上9.5cm9.5cm处一横向内膜破裂口约处一横向内膜破裂口约1.5cm1.5cm。血管血管-猝死猝死分类分类(结构结构)分类分类(部位部位)主要病因与发病机制主要病因与发病机制 其他病因：高血压、糖尿病、动脉炎、马凡氏综合征其他病因：高血压、糖尿病、动脉炎、马凡氏综合征u 出血性：出血性：颅内颅内出血出血 高血压高血压 血管畸形血管畸形（动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、脑底部异常血管网、基底动脉环血管瘤、静脉性血管瘤、脑底部异常血管网、基底动脉环）自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔

8、出血缺血性：缺血性：脑梗死（动脉粥样硬化、栓塞）脑梗死（动脉粥样硬化、栓塞）。尸斑暗紫，弥漫体背，颜面、颈前、上胸弥漫淤血，额部、颈尸斑暗紫，弥漫体背，颜面、颈前、上胸弥漫淤血，额部、颈部、右肘擦伤及挫伤，甲床发绀。部、右肘擦伤及挫伤，甲床发绀。喉腔粘膜多见瘀点瘀斑喉腔粘膜多见瘀点瘀斑,声室皱襞水肿声室皱襞水肿,切面右声带前下部及喉腔下部粘膜下出切面右声带前下部及喉腔下部粘膜下出血。血。镜下：镜下：喉腔粘膜上皮不规则脱落，固有膜及粘膜下层疏松淤血，可见粘膜喉腔粘膜上皮不规则脱落，固有膜及粘膜下层疏松淤血，可见粘膜及粘膜下层大片出血和淋巴小结中心出血。及粘膜下层大片出血和淋巴小结中心出血。尸斑暗

9、红色，分布于体背部，尸斑暗红色，分布于体背部，脑切面含血量少，肝切脑切面含血量少，肝切面含血量少，肺表明光滑、散在瘀点瘀斑。面含血量少，肺表明光滑、散在瘀点瘀斑。外阴部血污，会阴部及阴唇右后部粘膜撕裂长约外阴部血污，会阴部及阴唇右后部粘膜撕裂长约5cm5cm，子宫壁瘫，子宫壁瘫软、贫血，宫体浆膜下部多处大片瘀斑，前中上部片状瘀点；宫软、贫血，宫体浆膜下部多处大片瘀斑，前中上部片状瘀点；宫颈口、宫颈管及宫体下部粘膜多处大片不规则撕裂出血，周边阴颈口、宫颈管及宫体下部粘膜多处大片不规则撕裂出血，周边阴道穹隆部大片瘀斑；宫内膜未见胎盘组织残留。道穹隆部大片瘀斑；宫内膜未见胎盘组织残留。DICDIC左下肺泡扩张左下肺泡扩张、可见肺大泡形成可见肺大泡形成，肺泡壁断裂，左肺门肺组织淤血水肿，肺泡腔肺泡壁断裂，左肺门肺组织淤血水肿，肺泡腔内见粉染液体内见粉染液体，左上肺多量阳性肥大细胞左上肺多量阳性肥大细胞、颗粒颗粒；IgEIgE。u是指较轻微的伤痛或其他引起体内潜在疾病发是指较轻微的伤痛或其他引起体内潜在疾病发作或恶化而导致死亡的一些因素。作或恶化而导致死亡的一些因素。u常见：精神心理因素、外伤、体力活动、暴饮常见：精神心理因素、外伤、体力活动、暴饮暴食、饮酒，极端环境因素，等。暴食、饮酒，极端环境因素，等。