医学精品课件：耳颞部影像解剖.ppt

1、耳颞部耳颞部CT解剖解剖(上上)福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院影像科影像科方哲明方哲明l耳部包括外耳、中耳、内耳及内听道，主要结构包埋于不规则的颞骨l颞骨分5部：鳞部鳞部 鼓部鼓部 岩部岩部 乳突乳突 茎突茎突前、后下壁外耳道外耳道参照点参照点上壁内侧下方后方颞骨颞骨颞骨鼓部颞骨鼓部l扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鳞鼓裂，后鼓乳裂，内为岩鼓裂鼓部鼓部右侧胡克氏孔右侧胡克氏孔颞骨鳞部颞骨鳞部l鳞部与乳突部气房重叠成致密Korner隔隔 鼓窦病变首先累及此隔l鳞部在外耳道内上方的突起称鼓棘（亦叫盾鼓棘（亦叫盾板），板），是鼓膜紧张部附着处鳞部鳞部Korner隔隔鼓棘（亦叫

2、盾板），鼓棘（亦叫盾板），颞骨颧突 Korner隔颞颌关节鳞部识别界标鳞部识别界标颞骨岩部（岩乳部）颞骨岩部（岩乳部）l软骨化骨 呈三面锥形，在蝶枕骨之间，尖与之成破裂孔，尖后内缘有岩下静脉窦，岩锥上缘为岩上静脉窦。尖局部Meckel氏窝，基底与乳突和颞鳞部连l内耳结构包埋在岩骨内 14个骨化中心l弓形小窝弓形小窝 岩骨后缘内耳道口与前庭导水管开口连线，中点上方为弓形小窝，术中标记l弓形小管弓形小管（亦称岩乳管）连接鼓窦与颅腔间的小管，走行不定岩部岩部破裂孔Meckel氏窝弓形下窝弓形下小管或岩乳管岩骨后缘内耳道口与前庭导水管开口连线中点上方为弓形小窝术中标记连接鼓窦与颅腔间小管走行不定颞骨乳

3、突颞骨乳突l6-7月开始发育，2岁成雏形，气房自鼓窦气化而来。l内侧为前后走行的深沟，称乳突切迹或二腹肌后腹沟，沟的前方见茎乳孔。另一浅沟与之伴行，为枕动脉沟l尖为胸锁乳肌附着处乳突乳突鼓部鼓部岩部岩部乳突乳突二腹肌沟二腹肌沟 枕动脉枕动脉2个月个月颞骨茎突颞骨茎突l起源于鼓部鞘突之后l软骨化骨，两个骨化中心。l小儿短，成人细长l长度小于3CM茎突茎突 软骨化骨，两个骨化中心。小儿短，成人细长起源于鼓部鞘突之后鼓鳞缝鼓鳞缝蝶枕缝蝶枕缝枕乳缝枕乳缝蝶鳞缝蝶鳞缝骨缝骨缝（骨皮质连续）（骨皮质连续）耳耳:外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳耳外耳耳外耳l包括耳廊和外耳道l外1/3软骨 内2/3骨性大部由鼓骨

4、组成，外耳道顶部由鳞部组成l新生儿无骨性外耳道新生儿无骨性外耳道 岁骨化岁骨化岁达成人岁达成人l鼓膜分三层2个月个月27岁岁耳中耳耳中耳l鼓室鼓室l鼓窦l耳咽管l乳突气房l以鼓膜紧张部为界分相应的上、中、下鼓室。l鼓膜紧张部对应中鼓室;下鼓室为鼓膜缘以下，可深入耳蜗，底与颈静脉窝薄骨板相隔；松弛部对应上鼓室；鼓膜紧张部与上方松弛部以外侧突为界，松弛部分锤骨前、后襞；上鼓室lProctor提出“鼓室隔鼓室隔”，由锤骨头颈、砧骨体和短突、锤骨前韧带、外侧韧带、砧骨韧带和皱襞及张肌皱襞构成的；有2个开口，称鼓室峡，使中上鼓室气流通畅。l内容有：咽鼓管隐窝、鼓室窦、锥隆起、面神经隐窝、听骨链、鼓膜张肌

5、、镫骨肌、韧带皱襞。鼓室壁的标记l内侧壁：圆窗、鼓岬、卵圆窗、面神经管水平段、外半规管隆凸l后壁：鼓室窦 锥隆起 镫骨肌 面神经隐窝 l前壁：咽鼓管隐窝 匙突 鼓膜张肌半管耳中耳耳中耳l鼓室l鼓窦鼓窦l耳咽管l乳突气房l一出生即有l岩乳管开口此l外侧壁为Korner嵴l乳突气房的发育自此处起始l砧骨短突对应鼓室入口耳中耳耳中耳l鼓室l鼓窦l耳咽管耳咽管l乳突气房l漏斗状通气管，长38-39mm，分软骨与骨两段，二者交界处最窄仅1-2mm，占位全长29-34%。l软骨段多位于棘孔的内下方，与颈内动脉管平行，与矢状面成45度，与水平面40度，与鼓部160度角，止于匙突部l耳咽管儿童mm成人骨性11

6、mm软骨部24mm共长35mm成人的度角，且低于鼓室15mml软骨由3-4部分组成，各有生发中心，各部间可形成滑动关节，鼓端固定于峡部时咽端亦可随吞咽而运动，功能障碍多发生于软骨部，软骨本身及其悬韧带病变是主因。l有关的肌系统包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌、咽鼓管咽肌和鼓膜张肌；腭帆张肌和鼓膜张肌为咽外肌，由三叉神经支配，余为咽丛神经。l每一次吞咽动作，腭帆张肌和腭帆提肌均不同程度使管腔开放，同时鼓膜张肌调整鼓膜张力，协同作用由耳神经节共同神经支配，鼓索神经在此过程亦受刺激促进颌下腺与舌下腺分泌l骨部分顶底内外四壁 管腔约2mm.耳中耳耳中耳l鼓室l鼓窦l耳咽管l乳突气房乳突气房l来自鼓窦气

7、化而来，6-7月开始，2岁成雏形l内侧为前后走行的深沟，称乳突切迹或二腹肌后腹沟，l沟前为茎乳孔，伴行另一浅沟为枕动脉沟l尖为胸锁乳肌附着处听骨链听骨链l锤骨l砧骨l镫骨听骨链 锤骨 砧骨 镫骨l锤骨锤骨头、颈、柄、外侧突、前突；鼓膜张肌（三叉神经分支）附着在颈l砧骨砧骨体、长脚、短脚；长脚血供最少最易坏死；短脚对鼓窦入口l锤砧关节 与锤骨柄及砧骨长脚起源不同l声压放大杠杆1.3倍液压17倍共22.1倍l镫骨镫骨豆状突、前脚、后脚、底板；发育始环形后为镫形，骨化始终是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；镫骨肌（面神经分支）多附于镫骨颈，亦有后脚或头，极罕附于豆状突l前脚 短直上细下粗 外1/

8、3折断l下脚 长弯上粗下细 内1/3折断听骨链（一）听骨链（一）锤骨前突锤骨柄、外侧突砧骨短脚、头锤砧关节砧骨短脚、头锤砧关节砧骨长脚砧骨长脚砧镫关砧镫关节锤砧关节脱位镫骨前后脚 MPR 从前庭窗去寻找镫骨底板部份显示 听骨链听骨链（二）（二）砧镫关节脱位l火炬火炬 锤砧关节锤砧关节l两点两点 镫骨前后脚镫骨前后脚l“一一”锤骨柄锤骨柄锤砧关节锤砧关节镫骨前后脚镫骨前后脚锤骨柄锤骨柄l在横断面1mm层厚必须自上而下见听骨3断面，归纳为口诀“一两点火炬一两点火炬”正常听骨链表现正常听骨链表现面神经走行及分支面神经走行及分支l分脑池、内听道段 迷路段、裂孔、水平段、垂直段l三个分支 岩浅大神经岩浅

9、大神经（与岩深神经合经翼管入翼腭神经节后分布泪腺及粘膜）、镫骨肌神经镫骨肌神经、鼓索神经鼓索神经 l上泌涎核的内脏感觉纤维及副交感节前纤维的中间神经（岩浅大神经、鼓索神经）中间神经上泌延核 感觉支l面神经管裂孔为岩浅大神经外侧口，面神经裂孔外侧2-3mm处为膝状神经节，岩浅小神经（舌咽神经）位于岩浅大神经之下外，外侧开口为鼓室小管上口。l鼓索神经起始于，由面神经垂直段下1/3处（颈乳孔上6mm或锥隆起下2mm）发出，走行于鼓膜深面，在锤骨柄和砧骨长脚之间，出前壁后入下颌神经之舌神经，司舌前2/3味觉锥隆起面神经隐窝鼓室窦请标出：鳞部请标出：鳞部 岩部岩部 乳突部乳突部 面神经管水平段面神经管水平段 锤骨头锤骨头 砧骨短脚砧骨短脚