医学精品课件：17.2016妇产科超声-罗小东 (2).ppt

1、 妇产科超声诊断重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院 妇产科妇产科 罗小东罗小东 1一、女性盆腔解剖结构女性盆腔解剖结构 女性内生殖器包括：女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢合称附件。输卵管及卵巢合称附件。二 检查方法及准备方法方法 经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴。经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴。仪器仪器 经腹壁、经会阴用经腹壁、经会阴用3.55MHZ探头探头 经直肠、经阴道用经直肠、经阴道用57.5MHZ专用探头专用探头准备准备 经腹壁：检查前要求经腹壁：检查前要求膀胱充盈膀胱充盈超过子宫底。超过子宫底。经直肠、经阴道扫查用专用探头

2、，毋需充盈膀胱。经直肠、经阴道扫查用专用探头，毋需充盈膀胱。注意事项注意事项 未婚、经期及妊未婚、经期及妊娠期一般不行娠期一般不行经阴道扫查。经阴道扫查。三 正常子宫卵巢的声像图子宫声像图子宫声像图 子宫纵切呈倒置子宫纵切呈倒置梨形梨形，横切呈椭圆形，横切呈椭圆形，轮廓规则轮廓规则 浆膜层为纤细光滑浆膜层为纤细光滑强回声强回声 肌层为均匀肌层为均匀等回声等回声 内膜厚度及回声随月经周期变化内膜厚度及回声随月经周期变化 宫颈回声较宫体肌层稍高。宫颈回声较宫体肌层稍高。育龄妇女子宫体超声测量参考值：育龄妇女子宫体超声测量参考值：纵径纵径5.5-7.5cm5.5-7.5cm，前后径，前后径3.0-4

3、.5cm3.0-4.5cm，横径横径4.5-6.0cm4.5-6.0cm，宫颈长宫颈长2.5-3.0cm2.5-3.0cm 卵巢的声像图的声像图 卵巢显示于子宫两侧旁，活动度较大。声像图显示为扁椭圆形低回声实质器官，大小4cmx3cmx1cm。卵巢内常可见皮质 内小卵泡，沿包膜整齐排列。+卵巢边界稍有凹凸，中央部回声略高，周围为低回声皮质，+内见大小不等的无回声区即卵泡声像。+无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，+子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。+观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。四、妇科疾病声像图改变（一）子宫疾病的超声表现（一）子宫疾病的超声表现

4、子宫体肌层病变子宫体肌层病变?子宫内膜病变子宫内膜病变？宫颈病变宫颈病变?子宫畸形子宫畸形？1.1.子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤系女性生殖器官最常见的，实质性的良性肿子宫肌瘤系女性生殖器官最常见的，实质性的良性肿瘤，较少恶变，好发于瘤，较少恶变，好发于30-5030-50岁，生育年龄妇女发病率约岁，生育年龄妇女发病率约2020.病理：病理：子宫肌瘤是由平滑肌和少量纤维组织 组成的实质性良性肿瘤，切面呈旋涡状，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包 膜，其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体 内。分肌壁间、浆膜下、粘膜下三种类型。此外还有宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤。当肌瘤过大，血供不足时，常发生变性。常见的变性

5、有：a、玻璃样变，b、囊性变，c、红色变性，d、钙化，e、肉瘤样变（发生率低，约0.4%-0.8%）。超声表现：超声表现：二维超声：二维超声：子宫增大，形态不规则，内部回声不均质，肌瘤结节多呈不均的低回声、少数为等回声或 强回声，较大的肌瘤多伴后方回声衰减，肌瘤 与周围正常肌组织分界清晰，似一“包膜”，称假包膜。20 彩色多普勒：肌瘤周边假包膜内显示环状或半环状血流，部分粗大血管伸入瘤体内，使肌瘤增大迅速，该处血流呈高流速、高阻力型特征。肌瘤变 性时瘤体内血管减少，肉瘤变时血流增多，阻力降低。鉴别诊断：鉴别诊断：子宫腺肌病（腺肌瘤）子宫内膜息肉、内膜癌。24子宫不对称增大，宫腔内膜线偏移，肌层

6、回声不均呈栅栏状衰减 局部回声不均质，与正常肌层间没有清晰的边界CDFI:病灶处血流信号增多，但往往由于声衰减，血流不易显示子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变。宫腔内回声增高团块，子宫超声造影宫腔内见实质性稍高回声，周围被造影液包绕。息肉较大时，宫腔也可呈Y型充盈。子宫内膜增生子宫内膜增生 内膜增厚 绝经前12mm绝经后5mm子宫颈癌子宫颈癌 常见的妇科恶性肿瘤 接触性的阴道流血，阴道排液超声表现超声表现 宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声（内生型）宫颈管正常，宫颈外口出可见实性不均质低回声肿块（外生型）CDFI:血流信号增多 低阻子宫发

7、育异常子宫发育异常 1)子宫未发育或发育不全 a、先天性无子宫 b、始基子宫 c、幼稚子宫 子宫各径线较小，宫体与宫颈之比为1:1或2:3。可见正常卵巢结构。2)2)子宫畸形子宫畸形 a a、单角子宫、单角子宫 b b、残角子宫、残角子宫 c c、双子宫、双子宫在连续多个的纵切面上，可先后显示两个子宫。在连续多个的纵切面上，可先后显示两个子宫。横行扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两横行扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两侧子宫内分别可见宫内膜回声。宫颈较正常横径宽，侧子宫内分别可见宫内膜回声。宫颈较正常横径宽，有两个宫颈管回声。有两个宫颈管回声。d d、双角子宫、双角子宫 e e、中

8、隔子宫、中隔子宫子宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中部子宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低。中隔，回声较肌层稍低。(二)卵巢疾病 卵巢疾病的组织学类型繁多，而生育年龄妇女卵巢生理周期变化，生理与病理改变交错复杂，常常存在异质同形，异形同质的情况，因此，必须充分了解卵巢的生理变化特征、熟悉常见的卵巢病变种类才能够得到正确的超声诊断提示。卵巢肿瘤组织学分类方法很多，目前普遍采用 的是世界卫生组织（WHO,1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法。超声表现 对卵巢或附件肿块应重点观察其部位、大小、囊实性，囊内有无分隔或实性回声结构、实性部分是否均质，边缘是否清晰，肿块内实

9、性部分有无血流信号及频谱特征等。1、良性卵巢肿瘤 良性肿瘤较大时可有腹胀 若肿块过大超过盆腔可有压迫症状；若合并有肿瘤扭转时，则表现为突发下腹剧痛，伴恶心呕吐。良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 多为多为囊性囊性或囊性为主的混或囊性为主的混合性，少数为实性。合性，少数为实性。肿瘤形态较规整，边界清肿瘤形态较规整，边界清。肿瘤内部回声。肿瘤内部回声 较单纯，囊较单纯，囊性肿瘤以无回声为主，内壁性肿瘤以无回声为主，内壁光滑，分隔细而均匀；光滑，分隔细而均匀；良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤实性内部为均质强回声或实性内部为均质强回声或高回声，实性成分边界清高回声，实性成分边界清晰。形态规则、回声均匀晰。形态规则、回声

10、均匀。无或较少血流信号，低速无或较少血流信号，低速静脉血流静脉血流彩色多普勒：肿瘤内部无或仅有少量血流信号，分布在包膜或细隔上。血流阻力指数（RI）0.4，最大血流速度10个，直径10mm，髓质回声较高（三）输卵管疾病（三）输卵管疾病正常不显影50 （四）计划生育相关疾病超声诊断（四）计划生育相关疾病超声诊断 1、宫内节育器及其并发症 随着计划生育工作的开展，超声检查 宫内节育器的应用越来越广泛，一方面可 准确获得节育器位置，排除有无带器妊娠、节育器低置、移位、脱落等，另一方面，同时可做妇科检查。正常位置节育器的超声表现：节育器强回声全部位于宫腔中央，其周围内 膜显示为低回声的晕圈，其最下缘不

11、低于宫颈 内口。宫内节育器异常：节育器下移 节育器嵌顿 节育器外移 带器妊娠2、人工流产和药物流产后组织残留 超声表现：宫腔内有不均质高回声或低回声团，形态不规则，与正常肌层分界清楚；若 宫腔内有积血，可见宫腔线分离，宫腔 内见无回声或低弱回声，与宫壁分界清 楚。CDFI：高回声或低回声团块内部以及与宫 壁交界处有或无丰富血流信号，可记录 到低阻力型滋养层周围动脉血流频谱以 及静脉性频谱。鉴别诊断：滋养细胞肿瘤：子宫肌层回声普遍不均，呈蜂窝状；肌层血流信号异常丰富；可记录 到极低阻力的动脉性频谱，若能找到动静脉 瘘性频谱则较有特异性；HCG水平异常升高为 诊断滋养细胞肿瘤的重要条件。产 科 6

12、16263 对于月经周期规则、周期时间为对于月经周期规则、周期时间为2828天的孕妇天的孕妇 ，整个妊娠过程分为，整个妊娠过程分为4040个孕周，自精子与卵子结个孕周，自精子与卵子结 合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体排除合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体排除 中止。其中前中止。其中前8 8周称为周称为“胚胎胚胎”，是主要器官结构分，是主要器官结构分 化发育时期；孕化发育时期；孕9 9周起称为周起称为“胎儿胎儿”，是其各器官进，是其各器官进 一步发育成熟的时期。一步发育成熟的时期。64（一）产前超声检查的分类产前超声检查的分类 1 1、早孕期超声检查（孕、早孕期超声检查（孕13+6

13、13+6周以内）：周以内）：（1 1）早孕期普通超声检查）早孕期普通超声检查 （2 2）11-13+611-13+6周周NTNT超声检查超声检查 652、中晚孕期超声检查：中晚孕期超声检查：（1 1）一般产前超声检查（）一般产前超声检查（级产前超声检查）级产前超声检查）（2 2）常规产前超声检查（）常规产前超声检查（级产前超声检查）级产前超声检查）（3 3）系统产前超声检查（）系统产前超声检查（级产前超声检查）级产前超声检查）（4 4）针对性产前超声检查（）针对性产前超声检查（IVIV级产前超声检级产前超声检查）查）66推荐产前超声检查的推荐产前超声检查的3 3个重要时间段为个重要时间段为 1

14、11113+613+6周、周、20202424周、周、28283434周周67 要明确告知孕妇：妇产科超声检查不能发现要明确告知孕妇：妇产科超声检查不能发现 所有胎儿畸形。妊娠所有胎儿畸形。妊娠18-2418-24周时超声检查应当检查周时超声检查应当检查 出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严 重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单 腔心、致命性软骨发育不良。腔心、致命性软骨发育不良。68 （二）检查仪器及方法（二）检查仪器及方法 产科超声检查，须使用高分辨率的实时产科超声检查，须使用高分辨率的实时 B

15、 B型超声诊断仪，黑白或彩超均可，但彩超型超声诊断仪，黑白或彩超均可，但彩超 分辨率优于黑白。探头频率选用分辨率优于黑白。探头频率选用2-5MHZ2-5MHZ凸阵凸阵 或线阵探头。或线阵探头。69 观察胎儿心血管或胎儿、胎盘、脐带观察胎儿心血管或胎儿、胎盘、脐带 的血管分布、走行或血流动力学改变须用的血管分布、走行或血流动力学改变须用 彩超，了解妊娠时子宫的血流动力学变化彩超，了解妊娠时子宫的血流动力学变化 也须用彩超。也须用彩超。70 三维或四维（实时三维）成像，可在三维空间三维或四维（实时三维）成像，可在三维空间 立体地显示胎儿的某些结构或组织之间的空间关系，立体地显示胎儿的某些结构或组织

16、之间的空间关系，但成像本质上以二维成像为基础。但成像本质上以二维成像为基础。71检查方法检查方法 常用经腹壁检查法，必要时选用常用经腹壁检查法，必要时选用 经阴道或经直肠法或经会阴法。经阴道或经直肠法或经会阴法。72（三）产科超声的检查目的及内容（三）产科超声的检查目的及内容 1、早期妊娠、早期妊娠 a a、确定是否宫内妊娠、排除异位妊娠。、确定是否宫内妊娠、排除异位妊娠。b b、确定孕囊数目及其在子宫内的位置、形态、确定孕囊数目及其在子宫内的位置、形态、大小，排除异常妊娠。大小，排除异常妊娠。73 c c、确定胚芽个数，观察胚芽、卵黄囊、羊水、早、确定胚芽个数，观察胚芽、卵黄囊、羊水、早 期

17、胎盘等结构，观察有无胎心搏动。期胎盘等结构，观察有无胎心搏动。d d、测量头臀长，、测量头臀长，观察胎心搏动。确定孕龄。观察胎心搏动。确定孕龄。e e、判断双胎类型。、判断双胎类型。f f、子宫及双附件，观察子宫形态及肌层、子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。附件有无包块。11-13+6周NT超声检查74注意事项 头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。姿势，无过伸或过屈。超声不能够诊断所有异位妊娠

18、，目前国内文超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为经阴道超声检出率为75.6%-95.8%75.6%-95.8%。752 2、中晚期妊娠、中晚期妊娠 a a、观察胎儿生长发育情况，排除胎儿生长发育受、观察胎儿生长发育情况，排除胎儿生长发育受 限及胎儿畸形。限及胎儿畸形。b b、观察胎儿生理活动，如胎心搏动、胎动、胎儿、观察胎儿生理活动，如胎心搏动、胎动、胎儿 呼吸样运动、胃泡和膀胱的充盈及排空。呼吸样运动、胃泡和膀胱的充盈及排空。76 c c、了解胎儿宫内安危情况，通

19、过观察胎儿生理活动、了解胎儿宫内安危情况，通过观察胎儿生理活动 、羊水量及回声、胎儿胎盘血流动力学检测可了、羊水量及回声、胎儿胎盘血流动力学检测可了 解胎儿是否有宫内缺氧，观察有无脐带绕颈现象。解胎儿是否有宫内缺氧，观察有无脐带绕颈现象。77 3 3、其他、其他 无论早期还是中晚期妊娠，如能同时对子无论早期还是中晚期妊娠，如能同时对子 宫外双侧附件区进行常规扫查，可发现或除外宫外双侧附件区进行常规扫查，可发现或除外 妊娠合并附件部位的肿瘤或其他病变。妊娠合并附件部位的肿瘤或其他病变。78（四）正常早期妊娠超声表现（四）正常早期妊娠超声表现 1 1、子宫增大、子宫增大 2 2、随着妊娠进展，宫腔

20、内可见胚囊、胚芽、随着妊娠进展，宫腔内可见胚囊、胚芽、胎心搏动、卵黄囊、羊膜、羊水及早期胎胎心搏动、卵黄囊、羊膜、羊水及早期胎 盘等妊娠表现。盘等妊娠表现。79（1 1）胚囊）胚囊 也称妊娠囊（也称妊娠囊（gestational gestational sac,GSsac,GS），正），正 常位于宫腔中上部，周边为一完整、厚度均匀常位于宫腔中上部，周边为一完整、厚度均匀 的强回声环，厚度至少不低于的强回声环，厚度至少不低于2mm2mm，（由绒毛与，（由绒毛与 蜕膜组成）。胚囊环与其周围高回声的内膜可蜕膜组成）。胚囊环与其周围高回声的内膜可 形成形成“双环征双环征”。“蜕膜内征蜕膜内征”、“假妊

21、娠囊假妊娠囊”。80 （2 2）胚芽（）胚芽（embryo budembryo bud）及胎心）及胎心 胚芽显示为胚囊内一小片状等回声结构，孕胚芽显示为胚囊内一小片状等回声结构，孕7-87-8周时周时可区分头、尾及枝芽。胚芽长可区分头、尾及枝芽。胚芽长2-3mm2-3mm或孕或孕6 6周末时可见胎心搏动。周末时可见胎心搏动。胚芽长度是确定孕龄的可靠指标。胚芽长度是确定孕龄的可靠指标。81（3 3）卵黄囊）卵黄囊(yolk(yolk sac,YSsac,YS)是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构，是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构，呈球形，囊壁薄呈线状，中央为无回声，透声呈球形，囊壁薄呈线状，

22、中央为无回声，透声 好，一般直径好，一般直径5-6mm5-6mm，不超过，不超过10mm10mm。孕。孕1212周左右周左右 消失。消失。82 （4 4）羊膜囊及胎盘）羊膜囊及胎盘 早期羊膜囊（早期羊膜囊（amniotic amniotic sac,ASsac,AS）囊壁菲薄（厚约）囊壁菲薄（厚约0.02-0.05mm0.02-0.05mm），超声常不能显示。孕），超声常不能显示。孕7 7周以后在妊娠囊内周以后在妊娠囊内可形成一球形囊状结构即羊膜囊，胚胎则位于羊膜囊内，可形成一球形囊状结构即羊膜囊，胚胎则位于羊膜囊内，一般在孕一般在孕12-1612-16周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，周

23、羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，羊膜不再显示。羊膜不再显示。妊娠妊娠9 9周后可显示呈半月形中等回声的早期胎盘，内周后可显示呈半月形中等回声的早期胎盘，内部回声细密。部回声细密。83 3 3、一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿。、一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿。84 4 4、颈项透明层、颈项透明层(NT)(NT)与颈项软组织与颈项软组织(NF)(NF)孕孕11-1411-14周、胚芽长周、胚芽长45-84mm45-84mm时可测量时可测量“颈项透明颈项透明 层厚度层厚度”(NT)(NT)。孕孕18-2418-24周可测量周可测量“颈项软组织厚度颈项软组织厚度”(NF)(NF)85 测量颈项透明

24、层及软组织厚度的意义：测量颈项透明层及软组织厚度的意义：与淋巴系统发育异常或延迟、胎儿早期心衰、与淋巴系统发育异常或延迟、胎儿早期心衰、染色体异常、胎动消失、胸腔内压力增高、宫内感染色体异常、胎动消失、胸腔内压力增高、宫内感 染、（低蛋白血症）、双胎输血、地中海贫血等有染、（低蛋白血症）、双胎输血、地中海贫血等有 关。关。86878889（五）正常中晚期妊娠超声表现（五）正常中晚期妊娠超声表现 胎儿胎儿 1 1、胎儿头部、胎儿头部 a a、头颅、头颅 妊娠妊娠1212周后，胎儿颅骨显示为清晰而周后，胎儿颅骨显示为清晰而 明亮的椭圆形回声环，内部脑实质显示为明亮的椭圆形回声环，内部脑实质显示为

25、低回声。低回声。90 妊娠妊娠1515周后可看到脑中线及侧脑室管膜呈周后可看到脑中线及侧脑室管膜呈 线状，脑实质回声逐渐增高呈中低回声。随孕线状，脑实质回声逐渐增高呈中低回声。随孕 期增加，可逐渐分辨出丘脑、第三脑室、脑动期增加，可逐渐分辨出丘脑、第三脑室、脑动 脉等颅内结构。脉等颅内结构。91 丘脑平面丘脑平面/侧脑室平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要超声平面。侧脑室后角宽度的重要超声平面。9293 b b、面部、面部 主要观察双侧口唇及眼眶，矢状面主要观察双侧口唇及眼眶，矢状面 可见胎儿鼻骨呈短棒状强回声。可见胎儿鼻骨呈短棒状强回声。9495

26、9697 2 2、胎儿胸部、胎儿胸部 a a、胎儿心脏、胎儿心脏 常规产科超声要求观察心脏在胸腔的位置、常规产科超声要求观察心脏在胸腔的位置、大小（心胸比例），及四腔心观。大小（心胸比例），及四腔心观。98 专门的胎儿超声心动图要求运用二维超声、专门的胎儿超声心动图要求运用二维超声、彩色多普勒超声及彩色多普勒超声及M M型超声，全面观察及测量型超声，全面观察及测量 胎儿心脏的结构和大小、瓣膜运动、血流方向胎儿心脏的结构和大小、瓣膜运动、血流方向 与血流速度、心率和心律，诊断心血管畸形及与血流速度、心率和心律，诊断心血管畸形及 心律失常。心律失常。99 b b、胎肺、胎肺 四腔心观在心脏两侧、呈

27、中等偏高四腔心观在心脏两侧、呈中等偏高 回声，右肺略大于左肺。回声，右肺略大于左肺。100101 3 3、胎儿腹部、胎儿腹部 孕孕1616周以后，逐渐显示消化器官（胃、小肠、周以后，逐渐显示消化器官（胃、小肠、结肠、肝、脾、胰、胆囊）、泌尿器官（肾、膀胱结肠、肝、脾、胰、胆囊）、泌尿器官（肾、膀胱 以及肾上腺以及肾上腺)等。等。腹围的测量腹围的测量102103 4 4、胎儿骨骼、胎儿骨骼 妊娠妊娠1616周后，胎儿骨骼已清晰显示。周后，胎儿骨骼已清晰显示。脊柱、肋骨、四肢长骨。脊柱、肋骨、四肢长骨。104105106107 5 5、胎儿常见的生理活动、胎儿常见的生理活动 a a、胎动、胎动 b

28、 b、胎儿呼吸样运动、胎儿呼吸样运动 c c、胎心率、胎心率 d d、吞咽、吞咽108 胎盘胎盘 根据胎盘绒毛板、基底膜及实质回声根据胎盘绒毛板、基底膜及实质回声 进行胎盘超声分级，通常分为进行胎盘超声分级，通常分为0 0、级。级。109 脐带脐带 超声可见羊水中悬浮的脐带及其起止点。超声可见羊水中悬浮的脐带及其起止点。纵切面脐带呈多条断续的管状结构，横切面纵切面脐带呈多条断续的管状结构，横切面 内见二小（内见二小（2 2根脐动脉）一大（一根脐静脉）根脐动脉）一大（一根脐静脉）共三个类圆形无回声区。彩色多普勒显示为共三个类圆形无回声区。彩色多普勒显示为 红蓝扭曲的带状回声。脐带搏动与胎心一致。

29、红蓝扭曲的带状回声。脐带搏动与胎心一致。110 羊水羊水 声像图显示为无回声区。声像图显示为无回声区。羊水量的测定：羊水量的测定：羊水最大深度：羊水最大深度：20-80mm20-80mm 羊水指数：羊水指数：50-200/250mm50-200/250mm111112113114115116117(六六)异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。最常受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。最常 见的是输卵管妊娠，占见的是输卵管妊娠，占90-9590-95。另有卵巢妊娠、腹。另有卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、峡部妊娠（剖宫产腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、峡部妊娠（剖宫产 切

30、口部位）、宫角妊娠。切口部位）、宫角妊娠。118输卵管妊娠输卵管妊娠 1 1、病理生理、病理生理 孕卵着床于输卵管内，可侵入肌层，破坏肌孕卵着床于输卵管内，可侵入肌层，破坏肌 层引起出血，此血可从输卵管流入盆腔，盆腔层引起出血，此血可从输卵管流入盆腔，盆腔 积液。因种植的部位、破坏肌层程度不同、可积液。因种植的部位、破坏肌层程度不同、可 发现不同的声像图。发现不同的声像图。119 2 2、超声表现、超声表现 （1 1）输卵管妊娠未破裂型）输卵管妊娠未破裂型 a a、子宫稍增大，内膜增厚为蜕膜，有阴道流血、子宫稍增大，内膜增厚为蜕膜，有阴道流血 时增厚的蜕膜内见无回声区似假孕囊。时增厚的蜕膜内见

31、无回声区似假孕囊。120 b b、双侧卵巢可显示，在卵巢旁侧可见部分增粗的、双侧卵巢可显示，在卵巢旁侧可见部分增粗的 输卵管呈混合性包块，如内见胚囊、胚芽及胎输卵管呈混合性包块，如内见胚囊、胚芽及胎 心则可确定为异位妊娠。心则可确定为异位妊娠。121122123（2 2）、输卵管妊娠流产型）、输卵管妊娠流产型 a a、子宫变化同上、子宫变化同上 b b、如胚囊早期死亡而流产，输卵管可未见明显变、如胚囊早期死亡而流产，输卵管可未见明显变 化，仅有少量盆腔积液，临床症状如一次月经化，仅有少量盆腔积液，临床症状如一次月经 延期，血延期，血-HCG-HCG有增高，但增高不明显。有增高，但增高不明显。1

32、24 如流产时出血较多可与卵巢粘连成包块，如流产时出血较多可与卵巢粘连成包块，形态大小与出血多少、时间有关。如时间长血形态大小与出血多少、时间有关。如时间长血 块机化为陈旧性宫外孕。块机化为陈旧性宫外孕。c c、盆腔积液、盆腔积液125126 （3 3）输卵管妊娠破裂型）输卵管妊娠破裂型 因破裂后突然出血，盆腔内见游离血，在其因破裂后突然出血，盆腔内见游离血，在其 中见包块。病人有突然腹痛及休克表现。中见包块。病人有突然腹痛及休克表现。127128129 其他其他 腹腔妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 残角子宫妊娠残角子宫妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 宫角妊娠宫角妊娠130131132133（七）胎儿

33、畸形（七）胎儿畸形 胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育 引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称 出生缺陷。出生缺陷。134 检查能发现一些胎儿畸形，最好选择在妊娠检查能发现一些胎儿畸形，最好选择在妊娠 中期（中期（18-2418-24周）做一次全面详细的检查，因为此周）做一次全面详细的检查，因为此 时胎儿发育初步完全，羊水较多。时胎儿发育初步完全，羊水较多。135 胎儿活动度大，须用清晰、分辨率高的仪器。胎儿活动度大，须用清晰、分辨率高的仪器。妊娠妊娠11-1411-14周测胎儿颈项透明层及早期异常筛查也周测胎儿颈项透

34、明层及早期异常筛查也 不可缺少。但一次超声检查也不能完全排除胎儿畸不可缺少。但一次超声检查也不能完全排除胎儿畸 形，有些畸形如梗阻异常在妊娠后期才能显示。形，有些畸形如梗阻异常在妊娠后期才能显示。136 染色体异常的超声表现也成为当前研究的染色体异常的超声表现也成为当前研究的 热点，但诊断须取绒毛或羊水或抽血作染色体热点，但诊断须取绒毛或羊水或抽血作染色体 检测才可确诊。检测才可确诊。137 无脑儿无脑儿 是常见的中枢神经系统畸形中的一种，女是常见的中枢神经系统畸形中的一种，女 胎多于男胎。主要为颅骨穹窿缺如。胎多于男胎。主要为颅骨穹窿缺如。138 声像图表现：声像图表现：1 1、胎儿头部完全缺少颅骨回声环的回声，颅底、胎儿头部完全缺少颅骨回声环的回声，颅底 仅见缩小成团的脑组织。仅见缩小成团的脑组织。2 2、眼眶、双耳、鼻、唇、颜面部结构可正常显、眼眶、双耳、鼻、唇、颜面部结构可正常显 示。示。139 3 3、可合并颈、胸脊柱裂，腰椎缺少，呈仰脸状。、可合并颈、胸脊柱裂，腰椎缺少，呈仰脸状。4 4、常合并羊水过多。、常合并羊水过多。140