医学精品课件：本科生上课眼睑泪器和结膜疾病.ppt

1、眼睑疾病复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王艳眼睑由外向内分为眼睑由外向内分为5 5层层1 1、皮肤层、皮肤层 0.5 0.51mm1mm2 2、皮下组织、皮下组织3 3、肌层、肌层 眼轮匝肌：面神经支配，眼轮匝肌：面神经支配，司眼睑司眼睑闭合闭合提上睑肌：动眼神经支配提上睑肌：动眼神经支配 司提上睑，司提上睑，开睑开睑4 4、睑板、睑板5 5、结膜、结膜眼睑的功能S眼睑眼睑：保护眼球保护眼球眼睑疾病的种类眼睑炎症眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触性皮炎眼睑位置、功能和先天异常：倒睫、眼睑内外翻、上睑下垂、内眦赘皮眼睑肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤眼睑炎症眼睑炎症睑腺炎（hordeo

2、lum）又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。根据感染的腺体不同分为：外麦粒肿：睫毛毛囊及其附属腺体 内麦粒肿：睑板腺外睑腺炎内睑腺炎睑腺炎的治疗局部热敷局部抗生素滴眼液切开排脓：脓肿形成后可切开排脓 外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行 内睑腺炎切口在睑结膜侧，与睑缘垂直脓肿未形成不宜切开、不可挤压。睑板腺囊肿（chalazion）睑板腺特发性无菌性慢性肉芽种性炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽种性炎症小而无证状者无须治疗，大而不消退者可切除小而无证状者无须治疗，大而不消退者可切除老年患者需除外睑板腺癌老年患者需除外睑板腺癌睑缘炎（blepharitis）定义：睑缘表面、睫毛毛囊

3、及其腺组织的亚急性或慢性炎症。分类：鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）睑缘的皮脂溢出造成的慢性炎症临床表现：睑缘充血、睫毛根部鳞屑、无溃疡形成治疗：去除诱因、局部清洁、抗生素眼膏溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。病因：多为金黄色葡萄球菌感染引起。临床表现：眼痒、刺痛、烧灼等；睑缘睫毛根部脓包、溃疡，睫毛易脱落不能再生。治疗：去除诱因、局部清洁、抗生素眼膏眦部睑缘炎angular blepharitis病因：多为莫阿双杆菌感染引起，也可能与维生素B2缺乏有关。临床表

4、现：眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、并有浸润糜烂。治疗：滴用0.250.5的硫酸锌滴眼液 服用维生素B2 病毒性睑皮炎（viral palpebral dermatitis）单纯疱疹病毒性睑皮炎：单纯疱疹病毒1型感染（herpes simplex cirus）带状疱疹病毒性睑皮炎：水痘带状疱疹病毒感染 (varicella-zoster virus)单纯疱疹病毒型睑皮炎病变可发生于上下睑，以下睑多见。疱疹破溃后不留瘢痕，可有轻度色素沉着。可复发。治疗：保持眼部清洁，避免继发感染；局部抗病毒滴眼液、眼膏。一般不需要全身抗病毒药物。带状疱疹病毒性睑皮炎临床表现：前驱症状；病变区剧烈的神经痛；疱疹分布不越

5、过中心线；可同时发生结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等病变。疱疹愈后留下永久性皮肤瘢痕，皮肤感觉数月后恢复。治疗：口服抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。局部疱疹破溃可使用抗生素眼膏。接触性皮炎（contact dermatitis of lid）l四型变态反应：四型变态反应：迟发型超敏反应。l常见过敏原：常见过敏原：局部眼用药物、眼部接触的化学物质、环境来源的低分子物质等。l治疗：治疗：停止接触过敏源；局部抗过敏药物：硼酸湿敷、皮质类固醇眼膏 全身抗过敏药物 眼睑位置、功能和先天异常眼睑的正常位置眼睑与眼球表面紧密相帖，中间有一潜在毛细间隙上下睑睫毛充分伸展向前方，排列整齐，不与角膜接

6、触上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上下泪点贴靠在泪阜基部倒睫（trichiasis）睫毛向后生长，接触眼球。治疗：倒睫较少时可拔出倒睫、电解倒睫；倒睫较多时可手术矫正。睑内翻（entropion）指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达到一定程度是，睫毛接触眼球，内翻倒睫同时存在。分类：先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 先天性睑内翻（congenital entropion）病因：多见婴幼儿，大多由内眦赘皮、睑缘部眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全引起。婴幼儿较胖、鼻梁发育欠饱满，亦可引起睑内翻。治疗：无明显角膜损伤，可不予手术治疗。部分随年龄增长、鼻梁发育可自行消失。明

7、显角膜损伤，可考虑手术治疗。痉挛性睑内翻（spastic entropion）又称老年性睑内翻，主要由于下睑缩肌无力、眶隔和皮肤松驰失去牵制眼轮匝肌的作用。治疗：手术矫正瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion）睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼、眼部化学伤等可引起。治疗：手术治疗。睑外翻（ectropion）指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外。可导致泪溢、暴露性角膜炎或溃疡。分类与治疗：瘢痕性睑外翻：手术治疗 老年性睑外翻：手术治疗 麻痹性睑外翻：治疗面瘫、使用眼膏保护角膜、必要时睑裂缝合 老年性睑外翻：瘢痕性睑外翻上睑下垂（ptosis）指上睑的提上睑肌和Mull

8、er肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。分类与治疗：先天性：手术治疗为主，避免弱视需尽早手术 获得性：病因治疗，半年以上无效再考虑手术手术方式：提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术内眦赘皮（epicanthus）遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞，是一种比较常见的先天异常。治疗：一般不需治疗，鼻梁充分发育后，大多消失，若为美容原因可整形手术，若伴其它先天异常可酌情手术。泪器病泪液的分泌和排出泪液的分泌：泪腺反射性分泌副泪腺基础分泌结膜杯状细胞黏蛋白泪液的引流：泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪液的分泌和排出泪液的功能1、维持完整光滑的光学界面；2、润滑及保

9、护角膜和结膜上皮；3、机械冲刷以及富含抗微生物物质，防止微生物入侵和生长；4、营养作用。泪溢与流泪泪溢泪溢（epiphora）：泪液排出受阻，不能进入鼻腔而溢出眼睑之外。可由泪道阻塞性疾病、泪器位置异常等泪液排出系统疾病所致。功能性泪溢功能性泪溢 泪道通畅，眼轮匝肌松驰，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍。流泪流泪（lacrimation）泪液分泌过多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外。可由眼表疾病如结膜炎、角膜炎、角膜异物、结膜异物等引起。泪液排出系统疾病泪溢的常见病因泪小点外翻，不能接触泪湖泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括婴儿Hasner瓣未开通其他原

10、因，如鼻部疾病，面瘫等泪道阻塞和狭窄的检查方法泪道冲洗泪道阻塞和狭窄的检查方法染料试验泪道阻塞和狭窄的检查方法泪道探通诊断性探通：诊断性探通：有助于证实泪道阻塞的部位治疗性探通：治疗性探通：主要用于婴幼儿泪道阻塞，对成人泪道阻塞探通多不能起到根治效果。泪道阻塞和狭窄的检查方法X线碘油造影：显示阻塞部位、泪囊的大小泪道阻塞的治疗婴儿泪道阻塞或狭窄婴儿泪道阻塞或狭窄 按摩 探通 泪道插管泪道阻塞的治疗泪小点外翻，不能接触泪湖：外翻矫正手术泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如：泪小点成形术泪道阻塞的治疗泪小管阻塞：泪道置管鼻泪道阻塞：泪道置管、鼻腔泪囊吻合术急性泪囊炎（acute dacryocy

11、stitis）泪囊的急性炎症，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。治疗：抗生素全身和局部治疗，化脓后切开排脓，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留在泪囊中，伴发细菌感染而发生。临床表现：泪溢，挤压泪囊区可见粘液脓性分泌物自泪小点溢出。治疗：局部抗生素滴眼液，仅能暂时缓解症状 手术治疗：泪道置管、鼻腔泪囊吻合注意注意：慢性泪囊炎患者结膜囊长期处于带菌状态，若发生眼外伤或行内眼手术，易发生感染，内眼手术前必须首先治疗泪囊感染。急性泪腺炎（acute dacryoademitis）泪腺急性感染，多为细菌、病毒感染所

12、致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见。临床表现：眼眶外上方局部肿胀、疼痛、上睑水肿呈“s”形弯曲变形。治疗：根据病因治疗，全身抗生素或抗病毒药物治疗。结膜病结膜的结构眼表疾病的常用检查方法!眼眼表表染染色色：!角膜荧光素染色（FL）上上皮皮缺缺损损呈呈现现阳阳性性染染色色 !角结膜虎红染色(RB)死死细细胞胞和和缺缺少少黏黏蛋蛋白白被被覆覆的的细细胞胞 结膜富含血管、神经、淋巴管、免疫细胞结膜富含血管、神经、淋巴管、免疫细胞结膜炎的病因结膜与外界环境直接接触，具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但是当防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜的炎症，其特征表现为结膜血管扩张，渗出和细胞浸润

13、，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）结膜炎是眼科最常见的疾病之一。结膜炎的分类根据病程：超急性、急性（病程3周内）、慢性根据病因：感染性 免疫性 化学性或刺激性 全身疾病相关性结膜炎的常见体征结膜充血结膜分泌物乳头增生滤泡形成真膜和伪膜球结膜水肿耳前淋巴结肿大（病毒性结膜炎的重要体征）结膜充血结膜分泌物脓性：主要为细菌，最常见淋球菌、脑膜炎球菌黏液脓性：细菌、衣原体浆液性：病毒乳头增生结膜炎的非特异性体征，乳头由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，中心有扩张的毛细血管达顶端。直径大于1mm为巨乳头以乳头为典型特征的结膜炎：春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎春季卡他性结膜炎(VKC)

14、滤泡形成淋巴细胞反应形成，呈外观光滑、半透明隆起的结膜改变。见于：大多数病毒性、衣原体性（除新生儿包含体性结膜炎）、寄生虫、药物性等引起的结膜炎。良性淋巴样滤泡增生：儿童、青少年、年轻人穹隆部小滤泡并不都意味着病理性改变。真膜和伪膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素的渗出物混合形成。真膜难以剥离、剥除后创面粗糙、易出血；假膜剥除后上皮仍完整。腺病毒性结膜炎是目前是最常见的形成膜的结膜炎。白喉棒状杆菌、溶血性链球菌、淋球菌等结膜炎均可形成膜。球结膜水肿血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致水肿。结膜炎的常用诊断方法临床检查病原学检查（结膜囊取材细菌涂片、细菌培养、药敏）细胞

15、学检查（结膜囊分泌物涂片炎症细胞检查：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）结膜炎的治疗原则和主要方法针对病因、以局部给药为主，必要时全身给药。滴眼液 眼膏 结膜囊冲洗 全身治疗细菌性结膜炎正常情况下结膜囊内存在正常菌群，主要是表皮葡萄球菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当遇到强的致病菌或自身防御机制减弱如：干眼、长期皮质类固醇激素等可发生感染。淋球菌性结膜炎急性卡他性结膜炎（红眼病）淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）致病菌：淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）潜伏期：10小时23天不等，病情进展迅速传播途径：成

16、人 生殖器眼传播 新生儿 母体产道感染临床表现：发病急，进展快，大量脓性分泌物，1540可以起角膜浸润、混浊，重者甚至角膜穿孔。儿童感染又有“脓漏眼”之称，常伴耳前淋巴结肿大压痛。诊断：接触史，结膜囊分泌物涂片找到淋球菌治疗：全身局部及时足量使用抗生素。青霉素或头孢曲松钠。淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）急性卡他性结膜炎俗称红眼病，传染性强致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 潜伏期：13天，两眼同时或先后发病。分泌物：黏液脓性，晨起可黏住上下睑。治疗：避免传染，结膜囊冲洗，局部抗生素滴眼液，必要时全身抗生素治疗。病毒性结膜炎（viral co

17、njunctivitis）常见感染，病变程度因个体免疫状态、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。常见急性病毒性结膜炎 流行性角结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis,EKC）流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）流行性角结膜炎一种强传染性接触性角结膜炎致病病原体：腺病毒潜伏期：57天典型特征：滤泡性结膜炎、耳前淋巴结肿大、结膜假膜形成，角膜上皮下浸润。角膜病变一般在6周到3个月消失，但也可能持续数年。治疗：减少感染传播，对症治疗，减轻症状。三种急性结膜炎鉴别 病名病名流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎急性

18、卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎流行性角结膜炎流行性角结膜炎病原体病原体7070型肠道病毒型肠道病毒细菌细菌腺病毒腺病毒潜伏期潜伏期2424小时左右小时左右1-31-3天天5-75-7天天症状症状粘性分泌物，粘性分泌物，可伴耳前淋巴结肿大可伴耳前淋巴结肿大视力一般无影响视力一般无影响大量粘液脓性分泌物大量粘液脓性分泌物一般无耳前淋巴结肿大一般无耳前淋巴结肿大视力不受影响视力不受影响粘性分泌物，粘性分泌物，可伴耳前淋巴结肿大可伴耳前淋巴结肿大视力可有减退视力可有减退角膜病变角膜病变肉眼检查正常，荧光素染色肉眼检查正常，荧光素染色结合裂隙灯检查，有时可见结合裂隙灯检查，有时可见 细点状上皮脱落细点状上

19、皮脱落正常（严重感染可引起角正常（严重感染可引起角膜边缘浸润膜边缘浸润 ）经常有角膜病变，在起经常有角膜病变，在起病后病后7-107-10天常出现圆形天常出现圆形角膜上皮下浸润角膜上皮下浸润结膜刮片结膜刮片单核细胞单核细胞多形核白细胞多形核白细胞单核细胞单核细胞病程病程一般一般7-107-10天天5-75-7天天角膜病变可持续数月以角膜病变可持续数月以至数年至数年抗生素抗生素无效，无效，但可防止继发感染但可防止继发感染有效有效无效，无效，但可防止继发感染但可防止继发感染衣原体性结膜炎沙眼沙眼（trochoma）：是由沙眼衣原体（chlamydia）感染所致的一种慢性传染性结膜炎。通过直接接触或

20、污染物间接传播。潜伏期514天。早期表现为滤泡性慢性结膜炎，逐渐进展至瘢痕形成。沙眼1期（进行活动期）上睑结膜乳头滤泡并存、上穹隆结膜模糊不清、有角膜血管翳。2期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变。3期（完全瘢痕期）上睑结膜瘢痕，无活动性病变，无传染性。沙眼的诊断WHO要求诊断沙眼至少符合下述标准中的2条1、上睑结膜5个以上滤泡2、典型的睑结膜瘢痕3、角膜缘滤泡或Herbert小凹4、广泛的角膜血管翳沙眼的治疗局部治疗：0.1利福平滴眼液、15磺胺醋酰钠滴眼液、氟奎诺酮类滴眼液、红霉素眼膏，疗程最少1012周。全身治疗：急性期或严重沙眼全身抗生素，一般疗程34周

21、。红霉素、阿奇霉素。并发症的治疗：眼睑内翻、倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连，角膜混浊、干眼等包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis）：是DK型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。成人包涵体性结膜炎：潜伏期12周新生儿包涵体性结膜炎：潜伏期514天治疗：局部全身抗生素治疗。过敏性结膜炎l季节性过敏性结膜炎（季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）l常年性过敏性结膜炎（常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）l春

22、季卡他性结膜炎（春季卡他性结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）l特应性角结膜炎（特应性角结膜炎（atopic keratocojunctivits，AKC）l巨乳头性结膜炎（巨乳头性结膜炎（giant papillary，GPC）过敏性结膜炎的免疫机制and cell-mediated immunity季节性过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎多发于春季、夏季、秋季过敏原多为空气中的花粉多见于青少年脱离过敏原后症状迅速缓解或消失常年性过敏性结膜炎常年性过敏性结膜炎常年发生过敏原可能是动物皮屑、毛发、尘螨、霉菌等多见于中青年女性SAC和和PAC 大约影响大约影响15

23、 20的人群 春季卡他性结膜炎好发于温暖的季节，少数患者呈常年发病。好发于男性儿童，20岁左右好转。临床特点：奇痒，铺路石卵样上睑结膜乳头，角膜缘结节，遁形溃疡等分型：角膜缘型、睑结膜型、混合型巨乳头性结膜炎并不是典型的过敏反应，是异物刺激和超敏反应共同造成眼部缝线、接触镜长期佩戴、眼部假体存在等因素上睑结膜巨乳头过敏性结膜炎的治疗非药物治疗过敏性结膜炎的治疗非药物治疗确定刺激因素，尽量减少眼部刺激采取通风、隔离宠物，经常除尘等避免接触过敏原的措施冷敷：冷、湿敷可以收缩血管、减少结膜充血和缓解症状过敏性结膜炎的治疗药物治疗过敏性结膜炎的治疗药物治疗轻度过敏性结膜炎 组胺受体拮抗剂 组胺受体拮抗

24、剂血管收缩剂 肥大细胞膜稳定剂 双效药物 过敏性结膜炎的治疗药物治疗过敏性结膜炎的治疗药物治疗中重度过敏性结膜炎中重度过敏性结膜炎 可联合使用局部糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗，尤其可联合使用局部糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗，尤其是春季卡他性结膜炎、特应性角结膜炎（是春季卡他性结膜炎、特应性角结膜炎（AKCAKC）、巨乳头）、巨乳头性结膜炎（性结膜炎（GPCGPC）。）。泡性结膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis）由微生物蛋白质引起的迟发型超敏反应。部分患者有睑缘炎的存在。治疗：潜在诱因的治疗、局部抗生素、皮质类固醇激素翼状胬肉（pterygium）是一种向角

25、膜表面生长的与结缔组织相连的纤维血管样组织。病因 慢性的日光暴露（UVB）。渔民、海员、农民等发病率较高。翼状胬肉的鉴别诊断睑裂斑结膜肿瘤假性胬肉翼状胬肉的治疗小而静止不影响视力一般不需治疗进行性增大、侵及瞳孔可手术治疗 单纯切除 胬肉切除联合羊膜移植 胬肉切除联合自体结膜移植（常规应用，复发率最低）结膜下出血（subconjunctival hemorrhage）部分患者存在外伤、剧烈咳嗽、呕吐、高血压、血液病等诱因，大部分患者存在外伤、剧烈咳嗽、呕吐、高血压、血液病等诱因，大多数患者无明显诱因。一般多数患者无明显诱因。一般7 71212天自行吸收，反复发作、难以吸收者注意天自行吸收，反复发作、难以吸收者注意排除系统性疾病。排除系统性疾病。结膜良性肿瘤皮样脂肪瘤皮样脂肪瘤乳头状瘤乳头状瘤色素痣色素痣结膜恶性肿瘤结膜鳞癌结膜鳞癌结膜恶性黑色素瘤结膜恶性黑色素瘤谢 谢！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科，王复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科，王 艳艳