骨的基本结构及功能康复技术实用课件.ppt
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- 基本 结构 功能 康复 技术 实用 课件
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1、骨的基本结构及功能康复技术康复医学的基本原则康复医学的基本原则功能训练功能训练整体康复整体康复重返社会重返社会提高生存质量提高生存质量骨科医师的康复理念骨科医师的康复理念不仅要救死扶伤,而且要防残治疗不仅要救死扶伤,而且要防残治疗不仅重治疗,而且也重康复不仅重治疗,而且也重康复不仅重视手术过程,而且重视其功能结果不仅重视手术过程,而且重视其功能结果不仅从治疗的观点出发设计手术术式,不仅从治疗的观点出发设计手术术式,而且也从防残的观点出发设计手术术式而且也从防残的观点出发设计手术术式不单靠手术者个人的技术和贡献,而且不单靠手术者个人的技术和贡献,而且依靠康复团队的协作促进功能恢复依靠康复团队的协
2、作促进功能恢复康复医师的观念更新康复医师的观念更新不仅要掌握康复治疗专业本身的技术,也要熟悉相关疾患的临床处理不仅要强调“科内团队”,还要组成“跨科团队”不仅要重视非手术康复疗法,而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用康复要从临床早期开始,强化临床康复意识分分 类类修复重建康复学修复重建康复学手外伤康复学手外伤康复学截肢康复学截肢康复学脊柱脊髓损伤康复学脊柱脊髓损伤康复学骨病康复学骨病康复学骨关节损伤康复学骨关节损伤康复学服务对象服务对象所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、
3、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等骨创伤患者最常遇到的问题骨创伤患者最常遇到的问题 肢体肿胀、疼痛肢体肿胀、疼痛关节挛缩、活动受限关节挛缩、活动受限肌肉萎缩、肌力下降肌肉萎缩、肌力下降承重及平衡功能下降承重及平衡功能下降步态异常步态异常骨质疏松骨质疏松心肺功能下降心肺功能下降生活自理能力低下生活自理能力低下 前列腺素E2也有神经与哈佛氏管伴行。内覆盖骨内膜也有福克曼氏管。空腔或裂隙腔、窦、房、小房、管、道皮质类固醇作用:能产生细胞间质中纤维和粘多糖(合成、分泌有机骨;四肢骨骨外膜:骨除了关节软骨覆盖的部分以外,被一层纤维膜所覆盖,称骨外膜。促进骨形成:维生素D突起突、棘、隆起、粗隆、结
4、节、嵴多层平行排列的骨板形状不规则,无血管通过。四肢骨维持骨刚度和强度其突起占据的管状空间称为骨小管。康复要从临床早期开始,强化临床康复意识表现:骨脆性增加与骨干长轴平行单位之间有横向连接,血管彼此相通,并与福克曼氏管相交通。内外两层无明显的界限。骺端:关节软骨,摩擦系数低骨的基本结构及功能康复技术骨科康复的主要任务骨科康复的主要任务 1、消除肿胀和疼痛,加速创伤愈合、消除肿胀和疼痛,加速创伤愈合2、维持、维持/增加增加ROM,预防挛缩畸形,预防挛缩畸形3、增强肌力,预防肌肉萎缩、增强肌力,预防肌肉萎缩4、改善承重及平衡功能,矫正异常步态、改善承重及平衡功能,矫正异常步态5、预防骨质疏松、预防
5、骨质疏松6、增强心肺功能、增强心肺功能7、提高、提高ADL及职业劳动能力及职业劳动能力8、提高生活质量(、提高生活质量(QOL)骨的结构与功能骨的结构与功能开口口、门、裂、裂孔(一)器官水平的骨结构内层:胶原纤维少,含有薄层的弹力纤维网。1胶原与钙、磷结合,形成羟磷灰石结晶关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍提供骨皮质2/3的血供(5070%)。长骨只有一支滋养动脉,仅股骨有两支进人髓腔后分升降两支,沿途不断发出分支分布于骨髓,这些血管通过福克曼氏管进入骨内,与哈佛氏血管会合,除供应骨髓外,起终末支尚供应干骺端。钙化物质:钙、磷离子、镁、钠、钾、微量元素功能:离子库(99%钙、85%磷、40%
6、钠、60%镁)1胶原与钙、磷结合,形成羟磷灰石结晶筛骨1 蝶骨1是不完整的骨单位,缺乏哈佛氏管;其突起占据的管状空间称为骨小管。六、骨的血液供应,淋巴与神经凹陷窝、凹、小凹、沟、压迹、切迹7、提高ADL及职业劳动能力作用:能产生细胞间质中纤维和粘多糖(合成、分泌有机骨;骨内膜:骨髓腔的内面骨小梁的表面和哈佛氏管的内表面上覆盖的一层薄膜,与骨外膜的内层相似,富含生骨细胞。学习内容学习内容一、骨的组成与形状一、骨的组成与形状二、骨的结构二、骨的结构三、骨的成分三、骨的成分四、骨的代谢四、骨的代谢五、骨的钙化五、骨的钙化六、骨的血液供应,淋巴与神经六、骨的血液供应,淋巴与神经七、骨的机能七、骨的机能
7、八、骨的表面形态八、骨的表面形态1.1.掌握骨结构、长骨骨干密质骨结构及骨成份。掌握骨结构、长骨骨干密质骨结构及骨成份。2.2.熟悉骨的代谢、骨的钙化。熟悉骨的代谢、骨的钙化。3.3.了解骨的机能。了解骨的机能。学习目标学习目标一、骨的组成与形状一、骨的组成与形状(一)骨的组成(一)骨的组成 206206块块躯干骨躯干骨颅颅 骨骨四肢骨四肢骨 名称总数各骨名称与块数名称总数各骨名称与块数 颅颅 骨骨 29 脑颅骨脑颅骨 8:顶骨:顶骨2 颞骨颞骨2 额骨额骨1 枕骨枕骨1 筛骨筛骨1 蝶骨蝶骨1 面颅骨面颅骨 15:成:成 对:上腭骨对:上腭骨 腭骨腭骨 颧骨颧骨 鼻骨鼻骨 泪骨泪骨 下鼻甲骨
8、下鼻甲骨 不成对:下颌骨不成对:下颌骨1 犁骨犁骨1 舌骨舌骨1 听小骨听小骨 6:锤骨锤骨2砧骨砧骨2镫骨镫骨2躯干骨躯干骨 51 椎椎 骨骨 24骶骨骶骨1 尾骨尾骨1 胸胸 骨骨 1 肋肋 骨骨 24 四肢骨四肢骨 126 上肢骨上肢骨 64:肩胛骨:肩胛骨2 锁骨锁骨2 肱骨肱骨2 尺骨尺骨2 桡骨桡骨2 腕骨腕骨16 掌骨掌骨10 指骨指骨14 下肢骨下肢骨 62:髖骨:髖骨2 股骨股骨2 髌骨髌骨2 胫骨胫骨2 腓骨腓骨2 跗骨跗骨14 跖骨跖骨10 趾骨趾骨14长骨长骨短骨短骨扁骨扁骨不规则骨不规则骨(二)骨的形态(二)骨的形态1 1、长、长 骨骨骺端:关节软骨,摩擦系数低骺端:
9、关节软骨,摩擦系数低干骺端:干骺端:骺软骨骺软骨 骺线骺线骨干:骨髓腔骨干:骨髓腔 抗弯曲、抗扭曲抗弯曲、抗扭曲 2 2、短、短 骨骨立方形,成群分布于连接牢固且较灵活部立方形,成群分布于连接牢固且较灵活部位,承受压力。关节面多,运动复杂且幅度小位,承受压力。关节面多,运动复杂且幅度小3 3、扁、扁 骨骨呈板状,围成腔,容纳脏器,保护呈板状,围成腔,容纳脏器,保护4 4、不规则骨、不规则骨分布于脊柱、颅底、面部分布于脊柱、颅底、面部 如椎骨、面颅、坐骨等如椎骨、面颅、坐骨等含气骨:含气骨:内有含气的腔隙内有含气的腔隙 如上颌骨、额骨如上颌骨、额骨特殊骨特殊骨籽骨:籽骨:髌骨髌骨减少摩擦,改变骨
10、骼肌牵引方向减少摩擦,改变骨骼肌牵引方向二、骨的结构二、骨的结构 骨膜骨膜骨质骨质 骨髓骨髓关节面软骨关节面软骨(一)器官水平的骨结构(一)器官水平的骨结构1 1、骨、骨 膜膜骨外膜:骨外膜:内层:内层:外层:外层:骨内膜:骨内膜:疏松,含成骨细胞疏松,含成骨细胞致密,固定。致密,固定。骨髓腔内面、骨松质间骨髓腔内面、骨松质间隙内,含成骨细胞、破隙内,含成骨细胞、破骨细胞骨细胞骨外面骨外面部分黄骨髓重新变为红骨髓,恢复造血功能。(一)器官水平的骨结构外形:扁椭圆形的星形细胞,有许多突起,细胞间借突起相连。不仅要重视非手术康复疗法,而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用长骨只有一支滋养动
11、脉,仅股骨有两支进人髓腔后分升降两支,沿途不断发出分支分布于骨髓,这些血管通过福克曼氏管进入骨内,与哈佛氏血管会合,除供应骨髓外,起终末支尚供应干骺端。空腔或裂隙腔、窦、房、小房、管、道与骨干长轴平行单位之间有横向连接,血管彼此相通,并与福克曼氏管相交通。1胶原与钙、磷结合,形成羟磷灰石结晶与骨干长轴平行单位之间有横向连接,血管彼此相通,并与福克曼氏管相交通。3基质小泡增加磷酸钙沉淀、促进软骨钙化2、维持/增加ROM,预防挛缩畸形主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、与骨质吸收有密切关系。当骨质被吸收后破骨细胞发生裂开,分成原来的个体细胞。非胶原粘蛋白和骨特异性粘蛋白,10%骨的基本结构及功能康
12、复技术红骨髓:婴儿的骨中均为红骨髓,成人的松质骨内含红骨髓。作用:骨细胞在骨织中起新陈代谢作用。主耍为脂肪组织在经受大量失血的情况下;躯干骨 51 椎 骨 24骶骨1 尾骨1躯干骨 51 椎 骨 24骶骨1 尾骨12 2、骨、骨 质质骨密质:骨密质:骨板成层紧密排骨板成层紧密排列,位于长骨骨列,位于长骨骨干和骨表面。干和骨表面。长骨骨密质:长骨骨密质:环骨板环骨板骨单位骨单位间间 板板(1 1)环状骨板)环状骨板(2 2)哈佛氏骨板)哈佛氏骨板 介于内、外骨板之间是骨密质的主要部分以介于内、外骨板之间是骨密质的主要部分以哈佛氏管为中心呈同心圆排列。共同组成哈佛氏哈佛氏管为中心呈同心圆排列。共同
13、组成哈佛氏系统。所有哈佛氏系统结构相同又称为骨单位。系统。所有哈佛氏系统结构相同又称为骨单位。骨单位呈圆柱形;与骨干长轴平行单位之间有横骨单位呈圆柱形;与骨干长轴平行单位之间有横向连接,血管彼此相通,并与福克曼氏管相交通。向连接,血管彼此相通,并与福克曼氏管相交通。也有神经与哈佛氏管伴行。也有神经与哈佛氏管伴行。也有人认为是多个巨噬细胞融合而成、常见于骨质被吸收的凹陷面。1、骨膜动脉(外膜动脉):骨外膜的血管网一福克曼氏管一哈佛氏管,与哈佛氏血管吻合。成骨不全:遗传性型胶原异常特定情况下可转化成另两种细胞。钙化物质:钙、磷离子、镁、钠、钾、微量元素部分黄骨髓重新变为红骨髓,恢复造血功能。骨外股
14、内的粗大的胶原纤维束彼此交织成网,有些纤维束穿人骨质,称夏贝纤维或贯穿纤维,使其固着于骨。颅 骨 29 脑颅骨 8:顶骨2 颞骨2 额骨1 枕骨1骨皮质增厚,骨松质更密骨陷窝借助骨小管相连细胞间可互相传递营养物。重建功能:调节矿盐平衡、修复损伤、移除无功能组织、维持或降低骨强度和骨量成人的长骨的血液供应主要有两套系统:骨皮质增厚,骨松质更密多层平行排列的骨板形状不规则,无血管通过。作用:降解骨基质,改变酸碱度(pH值由7.空腔或裂隙腔、窦、房、小房、管、道钙化物质:钙、磷离子、镁、钠、钾、微量元素红骨髓内有大量的造血细胞;不成对:下颌骨1 犁骨1 舌骨1减少摩擦,改变骨骼肌牵引方向(3 3)间
15、板)间板 位于骨单位之间。多层平行排列的骨板形状位于骨单位之间。多层平行排列的骨板形状不规则,无血管通过。是不完整的骨单位,不规则,无血管通过。是不完整的骨单位,缺乏哈佛氏管;是旧有骨单位的遗迹。缺乏哈佛氏管;是旧有骨单位的遗迹。黄骨髓:成人的骨髓腔内含黄骨髓。作用:降解骨基质,改变酸碱度(pH值由7.(二)细胞和组织水平的骨结构形状平面、三角、线、缘、关节面呈板状,围成腔,容纳脏器,保护作用:降解骨基质,改变酸碱度(pH值由7.骨髓腔内面、骨松质间隙内,含成骨细胞、破骨细胞促进骨吸收:甲状腺素所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、红骨髓内有大量的造血细胞;长骨只有一支滋养动脉,仅股骨有两支进人
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