医学精品课件：第8章脏腑辨证1.ppt

1、以前面两种辩证的知识为基础（参照教材）第一节第一节 心与小肠心与小肠心的心的关键症状关键症状除健忘、脉结代以外的都是除健忘、脉结代以外的都是先辨先辨脏腑脏腑，再定，再定虚实虚实，最，最后辨后辨气血阴阳气血阴阳（1.2.3.）心气虚心气虚心阳虚、心阳暴脱心阳虚、心阳暴脱1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来（参P100鉴别表）3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点（4.5.）心血虚心阴虚心血虚心阴虚1、血虚阴虚关系一般来说，一般来说，津液精血津液精血均属均属阴阴。但平时所称但平时所称“阴虚阴虚”，多指，多指 液亏液亏（表现表现：失于滋养则形瘦而干失

2、于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则阴液不能制约阳气则低烧低烧）。）。而而 血血 则为携带全身主要营养的特则为携带全身主要营养的特殊物质，又为红色。平时所称殊物质，又为红色。平时所称“血虚血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时部分的丢失。故血虚时表现表现出营养不足和出营养不足和一些部位颜色变淡。一些部位颜色变淡。2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点（六）（六）心脉痹阻心脉痹阻即心脏中血脉突然堵塞心绞痛（参P101鉴别表）（七）（七）心火亢盛心火亢盛三三 种种原地不动原地不动心烦失眠心烦失眠舌红苔黄

3、小便黄舌红苔黄小便黄脉数有力脉数有力上炎上炎下移下移口舌生疮口舌生疮小便灼热疼痛小便灼热疼痛不频急不频急（八）（八）痰迷心窍痰迷心窍1、堵塞了神志思维出入心窍的通道、堵塞了神志思维出入心窍的通道而不是堵在血管里而不是堵在血管里2、痰迷心窍的所有可能表、痰迷心窍的所有可能表现现3、基本辩证要点、基本辩证要点神志异常神志异常或或昏迷昏迷苔苔(厚厚)腻、脉滑、无热象腻、脉滑、无热象多伴胸闷苦或喉中痰鸣多伴胸闷苦或喉中痰鸣（九）（九）痰火扰心痰火扰心1、不仅仅是上一证加上热象、不仅仅是上一证加上热象（可能无精神失常表现，更不会昏迷）（可能无精神失常表现，更不会昏迷）2、可能的疾病表现、可能的疾病表现3

4、、辩证要点、辩证要点轻则心烦失眼轻则心烦失眼高热、苔黄腻、脉滑数高热、苔黄腻、脉滑数重则狂躁不安重则狂躁不安（十）瘀阻脑络（十）瘀阻脑络1、原因、原因2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩证要点、辩证要点头部外伤史头部外伤史以前：以前：一直痛未愈一直痛未愈刚刚：刚刚：头痛或昏迷头痛或昏迷（十一）心火下移小肠（十一）心火下移小肠 (小肠实热证小肠实热证)已述病案实战病案实战回忆各证回忆各证案例1u李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。u 主诉：心悸、气促7年。u 病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁

5、，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出夜间盗汗时作。u 检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。第二节第二节 肺与大肠肺与大肠肺的肺的关键症状关键症状除胸痛以外的都是除胸痛以外的都是先辨先辨脏腑脏腑，再定，再定虚实虚实，最，最后辨后辨气血阴阳气血阴阳（一）肺气虚（一）肺气虚1、见教材：、见教材：既包括肺气虚，又包括卫表不固既包括肺气虚，又包括卫表不固2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩证要点、辩证要点咳喘无力咳喘无力或或极易感冒极易感冒气虚的要点气虚的要点（二）肺阴虚（二）肺阴虚1、常见致病因素、常见致

6、病因素2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩证要点、辩证要点干咳少痰干咳少痰或或咳出大量涎沫咳出大量涎沫阴虚的要点阴虚的要点4、注意肺痿；肺气阴两虚；、注意肺痿；肺气阴两虚；（三）外邪袭肺（三）外邪袭肺(回忆六种表证)(注意肺之阳水证)（四）寒饮阻肺（四）寒饮阻肺1、常见致病因素、常见致病因素2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩证要点、辩证要点痰稀色白，量少易咯痰稀色白，量少易咯背部巴掌大恶寒背部巴掌大恶寒(寒饮停肺寒饮停肺)常常4、注意寒哮；、注意寒哮；（5.6.）肺实热证）肺实热证1、常见致病因素、常见致病因素2、可能有的疾病表现（、可能有的疾病表现（顺讲痰顺讲痰热和肺痈热和

7、肺痈）3、肺热壅盛肺热壅盛 的辩证要点的辩证要点咳喘甚，痰少咳喘甚，痰少全身高热不恶寒全身高热不恶寒(三种三种)4、痰热壅肺痰热壅肺 的辩证要点的辩证要点咳痰黄稠较多咳痰黄稠较多舌红苔黄脉数舌红苔黄脉数5、肺痈肺痈 的辩证要点的辩证要点咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰舌红苔黄脉数舌红苔黄脉数6、注意热哮；、注意热哮；（七）大肠湿热（七）大肠湿热1、别名、别名2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩、辩证要点证要点腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄轻：轻：无其它无其它重：重：发烧、呕吐、腹胀；发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血大便粘胨脓血(痢疾痢疾)（八）肠热腑实证

8、（八）肠热腑实证1、别名、别名2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩、辩证要点证要点便秘便秘(腹胀腹胀)，舌红苔黄小便黄，舌红苔黄小便黄轻：轻：无其它无其它重：重：高热、呕吐、假死高热、呕吐、假死4、注意寒秘、注意寒秘 (便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)；5、注意肠痈、注意肠痈 (腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)；（九）肠燥津亏证（九）肠燥津亏证1、别名；原因；、别名；原因；2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现3、辩、辩证要点证要点便秘，其它一切均较好便秘，其它一切均较好（十）大肠虚寒证（十）大肠虚寒证实则为脾肾阳

9、虚之久泻实则为脾肾阳虚之久泻（十一）痰浊（十一）痰浊(湿湿)阻阻肺肺1、常见致病因素、常见致病因素2、可能有的疾病表现、可能有的疾病表现(较单纯较单纯)3、辩证要点、辩证要点白痰量多易咯白痰量多易咯(胸闷胸闷)苔苔腻腻4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；病案实战病案实战回忆各证回忆各证案例2u邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。u主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。u病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努

10、挣无力，便软。u 检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。第三节第三节 脾与胃脾与胃脾、胃的脾、胃的关键症状关键症状(脏腑兼病辩证中详述脏腑兼病辩证中详述)（1.2.3.4）脾气虚三证脾气虚三证 脾脾阳虚证阳虚证脾失健运脾失健运食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力食后腹胀食后腹胀食后嗜睡食后嗜睡或或长期低热长期低热内脏下垂内脏下垂带下量多带下量多小便白浊小便白浊脾失健运脾失健运皮下、齿龈、胃、大小皮下、齿龈、胃、大小便、月经异常出血便、月经异常出血脾阳虚辩证要点：单纯四肢冷或腹冷（痛）喜温按泄泻 (由

11、溏渐重)水肿 (缓慢出现)大便见暗稀血液之一舌淡胖（参P108鉴别表）（五）（五）寒湿困脾寒湿困脾1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点病前病前脾胃不虚病后病后腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重（六）（六）湿热蕴脾湿热蕴脾1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点病前病前脾胃不虚病后病后腹胀闷，纳呆，呕恶，舌红苔黄腻；或伴有大便粘滞臭秽 或 泄泻臭秽(湿热中阻)（七）胃阴亏虚（七）胃阴亏虚1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点饥不欲食饥不欲食舌红少苔，口微干，脉细数（八）寒凝胃脘（八）寒凝胃脘1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点胃脘冷痛较剧，按之不减

12、胃脘冷痛较剧，按之不减胃脘近日受寒病史4、胃虚寒证？（九）胃火炽盛证（九）胃火炽盛证1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点4、胃虚热证？胃口不减或反增多伴口臭、便秘舌红苔黄、脉数胃脘嘈杂胸骨后灼烧感或（P110胃病五证）（十）（十）食滞胃脘食滞胃脘1、分 虚、实 所致2、可能有的疾病表现3、辩证要点病史：近日的饮食不节病史：近日的饮食不节或吃过多不易消化食物或吃过多不易消化食物胃脘胀满，纳呆甚至喛酸腐气，便溏(食积内停)(本处主指实证类型)（十一）胃脘气滞（十一）胃脘气滞(包括胃痞包括胃痞)1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯单纯 脘腹胀满脘腹胀满,食后更甚食后更甚肝胃气滞肝胃气滞兼

13、肝五胀之一二，兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关或明显与情绪有关(看与肝脏关系)胃痞胃痞 胃脘满闷或自觉有硬胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病排除它病（十二）胃络瘀阻（十二）胃络瘀阻1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯单纯 胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块兼气滞兼气滞 脘腹胀满脘腹胀满兼气虚兼气虚 消化不佳，舌淡有齿痕消化不佳，舌淡有齿痕（十三）水停中焦（十三）水停中焦1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯单纯 胃中振水音，常伴脘腹胀胃中振水音，常伴脘腹胀兼寒凝兼寒凝 脘腹冷感脘腹冷感兼气虚兼气虚 舌淡有齿痕舌淡有齿痕（十四）痰阻呃逆（十

14、四）痰阻呃逆1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯单纯 呃逆频，苔白腻，脉滑或弦呃逆频，苔白腻，脉滑或弦(兼寒凝兼寒凝)脘腹冷感脘腹冷感兼气虚兼气虚 舌淡有齿痕舌淡有齿痕（十五）胃结石（十五）胃结石(回 忆)（十六）胃热肠寒（十六）胃热肠寒1、可能有的疾病表现2、辩证要点A 吐蛔吐蛔B 胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久病案实战病案实战回忆各证回忆各证案例3u 徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。u 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。u病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂

15、，l天34次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。u检查：周身轻度浮肿以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。u舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。第四节第四节 肝与胆肝与胆肝、胆的肝、胆的关键症状关键症状（一）（一）肝血亏虚肝血亏虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点目目或或筋筋或或爪失养；爪失养；或或经少、闭经经少、闭经血虚要点（二）（二）肝阴虚肝阴虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点目目或或筋筋或或爪失养爪失养阴虚要点（三）肝郁气滞（三）肝郁气滞1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肝经走过肝经走过的某部位的某部位胀的表现胀的表现仅喜叹气者(肝气郁结)仅梅

16、核气者或或（四）肝火炽盛（四）肝火炽盛1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肝经走过的某肝经走过的某部位胀的表现部位胀的表现(肝火上炎)目赤胀痛急躁易怒（五）肝阳上亢（五）肝阳上亢1、常因肝阴血虚 而 阳亢2、可能有的疾病表现3、辩证要点头晕目眩头晕目眩肝阴虚要点（并参P152四证对比表）（六）肝风内动（六）肝风内动1、肝阳化风 要点晕甚，还手足抽搐、震颤晕甚，还手足抽搐、震颤肝阴虚要点（先参P153四证对比表）2、热极生风 要点严重的痉挛、抽搐严重的痉挛、抽搐高热3、血虚风动 要点手足轻度的抽搐、震颤手足轻度的抽搐、震颤血虚要点4、阴虚风动 要点手足轻度的抽搐、震颤手足轻度的抽搐、

17、震颤阴虚要点（七）寒滞肝脉（七）寒滞肝脉1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点巅顶冷痛巅顶冷痛少腹冷痛拒按少腹痛牵引睾丸坠胀冷痛或或（八）肝胆湿热（八）肝胆湿热1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点舌红苔黄腻，脉弦数或濡数阳黄胁肋胀痛厌食腹胀阴部湿疹阴痒带下黄臭之一4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象)5、注意肝胆结石 (可表现为湿热、寒湿、气滞、土虚木乘等)（九）胆郁痰扰（九）胆郁痰扰1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点轻证痰火扰神表现轻证痰火扰神表现（与痰火扰神对比）胆怯易惊眩晕呕吐或胁胀或（十）少阳证（十）少阳证 (两种)1、常见致病原因2、可能有

18、的疾病表现3、单纯少阳证 辩证要点往来寒热往来寒热目眩胸胁苦满胸胁苦满心烦喜呕心烦喜呕默默不欲饮食默默不欲饮食口苦口苦咽干咽干脉弦之一之一之二之二4、少阳湿热证 辩证要点往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦（十一）悬（十一）悬 饮饮？(回 忆)病案实战病案实战回忆各证回忆各证案例4u管某，女，43岁，干部。1984年3月19日初诊。u 主诉；情绪抑郁2年月经紊乱6个月。u 病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时 溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重月经紊乱经期延长，量u多，淋漓

19、不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸少寐，四肢麻木。u 检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。第五节第五节 肾、膀胱肾、膀胱肾、膀胱的肾、膀胱的关键症状关键症状（一）（一）肾阴虚肾阴虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏任一关键症状肾脏任一关键症状阴虚要点（二）（二）肾阳虚肾阳虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点全身相对畏寒日久全身相对畏寒日久或或 单纯腰膝冷痛单纯腰膝冷痛舌淡胖脉沉迟无力（三）肾精不足（三）肾精不足1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏任一关键症状肾脏任一关键症状全身性枯瘦不荣不振作的样子(特殊的阴阳两虚)（四）肾气不固（四）肾气不

20、固1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏任一关键症状肾脏任一关键症状前阴二处的滑脱现象(特殊的阴阳两虚)（五）肾虚水泛（五）肾虚水泛1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾阳虚为前提肾阳虚为前提水肿，或明显心悸，或脐下悸动(特殊的阴阳两虚)（六）（六）肾不纳气肾不纳气1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏任一关键症状肾脏任一关键症状虚喘日久，呼多吸少(略偏肾阳虚)（七）（七）膀胱湿热膀胱湿热1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、热淋 辩证要点小便频、急、涩痛小便频、急、涩痛舌红苔黄腻，脉滑数(五淋中的三种淋)4、血淋、石淋多以热淋为基础，加相应表现（八）

21、膀胱瘀血（八）膀胱瘀血1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点小便暗红色小便暗红色有较多黑血块有较多黑血块4、与血淋、石淋、脾不统血鉴别（九）下焦蓄血（九）下焦蓄血1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点下腹触及硬块下腹触及硬块狂躁或谵语，二便一般正常舌质暗，入暮发热4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别（十）水蓄膀胱（十）水蓄膀胱1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点小便不利，水肿或水逆小便不利，水肿或水逆素体无脾肾阳虚（十一）腰府寒湿（十一）腰府寒湿1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点腰酸腰痛，与天气密切相关腰酸腰痛，与天气密切相关明显排除劳损与外伤史4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别病案实战病案实战回忆各证回忆各证案例5u陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。u 主诉：结婚12年不育。u 病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓身材矮小(身高160米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。u 检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。简单回忆简单回忆各各脏各证脏各证(以虚实为纲)