医学精品课件：第9章其它辩证方法.ppt

1、第九章第九章其他辨证方法其他辨证方法概述 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等有其自己的特点和独特的优势，反映了一些病种的特殊发病、传变规律，是八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证方法非常有力的补充。第一节第一节 六经辨证六经辨证 概念：是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。第一节第一节 六经辨证六经辨证 适用范围：主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。以经络、脏腑为基础：三阳病证病位偏表在腑、正气旺盛、病势亢奋者三阴病证病位偏里在脏、正气不足、病势减退者 重点分析外感风寒引

2、起病理变化规律。一、太阳病证 概念：太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。太阳经证 太阳腑证。（一）太阳经证 概念：太阳经证是指风寒袭表，邪正交争，营卫不和所致的证候。太阳经证为伤寒的初起阶段。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。证候分析：寒伤卫阳恶寒。经气不利头身强痛。正气抗邪脉浮。1、太阳中风证 概念：风邪袭表，导致营卫不和所致的证候。临床表现：发热、恶风、汗出，脉浮缓；鼻鸣，干呕。证候分析：营卫失调 表虚证。卫阳浮外发热。风性开泄汗出恶风。肺胃失宣降鼻鸣，干呕。辨证要点：恶风，汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证 概念：风寒袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致的证候。临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼

3、痛，无汗而喘，脉浮紧。证候分析：卫阳被遏，营阴郁滞。表实证。寒伤卫阳恶寒。卫阳抗邪发热。经气阻滞头项强痛，身体疼痛。肌腠致密无汗而喘。寒邪束表脉浮紧。辨证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。（二）太阳腑证 概念：太阳经证不解，邪气循经人腑，膀胱气化不利所致的证候。太阳蓄水 太阳蓄血证。1、太阳蓄水证 概念：太阳经气内传，膀胱气化不利，水气停蓄所致的证候。临床表现：发热恶寒，小便不利，少腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。证候分析：经证不解发热，恶寒，脉浮。邪与水结少腹满，小便不利。气不化津消渴。水停肾中饮水即吐。辨证要点：小便不利，少腹满。2、太阳蓄血证 概念：太阳经邪化热内传，热与瘀互结于少

4、腹所致的证候。临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。证候分析：瘀热互结少腹急结，或硬满。瘀热扰神如狂、发狂，善忘。气化无妨小便自利。瘀血下行大便色黑如漆。脉道不利沉涩、沉结。辨证要点：少腹急结，小便自利，大便色黑为主。二、阳明病证 概念：指伤寒发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。病因：太阳病经证不解，内传阳明；少阳失治，邪热传入阳明；素体阳盛，初感外邪入里化热。病机：胃家实。实指邪气亢盛。证候分析：邪热独盛不恶寒，反恶热。里热蒸腾身热，汗出。热促血行脉大。（一）阳明经

5、证 概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结所表表现的证候。临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，气粗，面赤。苔黄燥，脉洪大。证候分析：邪热弥漫，里实热证。邪热弥漫身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。热盛伤津口大渴引饮。热邪阻肺气粗。实热舌脉舌红，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。（二）阳明腑证 概念：指邪热内传大肠，与肠中糟粕互结所致的证候。临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。证候分析：邪热与燥屎内结，里实热证。腑实热结日晡潮热，

6、手足濈然汗出。腑气不通脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。热扰心神神昏谵语，狂躁不得眠。热盛伤津舌苔黄厚干燥，或起芒刺，苔焦黑燥裂。气机不畅脉沉实，或滑数，沉迟有力。辨证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。三、少阳病证 概念：指邪犯少阳经，正邪交争，枢机不利所表现的证候。临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。证候分析：邪正分争，枢机不利，半表半里。邪正相争寒热往来 经气不疏胸胁苦满 胆热上炎口苦、咽干、目眩。胆热犯胃默默不欲饮食，心烦喜呕。肝胆受病脉弦。辨证要点：寒热往来，胸胁苦满。四、太阴病证 概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食

7、、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。临床表现：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。证候分析：脾阳虚衰，寒湿内阻，里虚寒证。寒湿内阻腹满时胀、疼痛。脾失健运食不下，大便泻泄。胃失和降呕吐。寒失温煦口不渴，四肢欠温。鼓动无力脉沉缓而弱。审证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现为主。五、少阴病证 概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。病位：心肾。主要脉症：脉微细，但欲寐。少阴病有寒化，热化证。（一）少阴寒化证 概念：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利

8、清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。证候分析：心肾阳虚，阴寒内盛，里虚寒证。阳失温煦无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷。火不暖土下利清谷，呕不能食。阴盛格阳身热反不恶寒，甚至面赤。审证要点：无热恶寒，下利，肢冷，脉微细。（二）少阴热化证 概念：指少阴阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。证候分析：阴虚阳亢，里虚热证。火扰心神心中烦热，不得眠。阴亏失润口燥咽干。阴虚阳亢舌尖红赤，脉细数。审证要点：虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。六、厥阴病证 概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂

9、，厥热胜复的证候。临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。证候分析：阴阳错杂，上热下寒。上热：热盛伤津消渴。肝胃气逆气上撞心。肝胃火炎心中疼热。下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。七、六经病证的传变 1、传经：由某一经病证转变为另一经病证。循经传：太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。越经传：隔一经或两经以上相传。太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。表里传：表里两经相传 太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。2、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。3、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。太阳阳明合病，太阳少阳合病。4、并病：伤寒病

10、凡一经之证未罢，又见它经病者。太阳阳明并病，太阴少阴并病。第二节 卫气营血辨证概要 概 说 概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。卫分证：主表，肺与皮毛。气分证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。营分证：邪入心营，心、心包。血分证：邪热最重，心、肝、肾。一、辨卫气营血证（一）卫分证：概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。证候分析：肺卫失宣。卫分郁热发热重。卫失温煦微恶风寒。肺失宣

11、发咳嗽，咽喉肿痛。风热伤津口干微渴。风热舌脉舌边尖红，脉浮数。审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。鉴别诊断：太阳伤寒 温病卫分 共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。病邪：风寒 风热 途径：皮毛而入 口鼻而入 病位：足太阳膀胱经 手太阴肺经 病机：汗伤卫阳 热邪伤阴、症状：恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 无汗不渴 有汗口干微渴 脉浮紧 脉浮数（二）气分证 概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。临床表现：主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。证候分析：里热亢盛。里热炽盛身热甚，不恶寒，心烦。热盛伤津汗出，口渴，尿赤。

12、实热舌脉舌红苔黄，脉数有力。兼症：1、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。2、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。3、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。狂乱、谵语（热扰心神）大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水 苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。4、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。（三）营分证 概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。温病较深重的阶段。临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐。舌质红绛无苔，脉细数。病因：气分证不解，邪

13、热传入营分。卫分证直接传入营分，称逆传心包。营阴素亏，初感温热之邪，发病急骤，来势凶猛，起病即见营分证。证候分析：热灼营阴。热灼营阴身热夜甚，口不甚渴，或不渴。热扰心神心烦不寐，神昏谵语。热伤血络斑疹隐隐。营分舌脉舌红绛，脉细数。审证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为主。（四）血分证 概念：温热病邪深入血分，导致动血、动风、耗阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。温热病发展过程中最深重的阶段。病位：心、肝、肾三脏。1、热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚则昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉细数。2、热盛动风：抽搐，颈项强直，角

14、弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。3、热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，手足蠕动，脉虚细。病因：邪在营分不解，传入血分而成。气分热炽，劫营伤血，径入血分。已有伏热内蕴，温热病邪直入血分。证候分析：热盛动血 血分实热。热灼营阴身热夜甚 热扰心神躁扰不宁，甚或昏狂。热迫血行斑疹显露，出血诸症。热盛血壅斑疹紫黑，舌深绛，脉细数。热盛动风 热灼筋膜：抽搐，项强，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。阳气内郁四肢厥冷，热深厥深。筋脉挛急脉弦数。热盛伤阴 阴虚阳亢持续低热，暮热早凉，五心烦热。阴虚失养口燥咽干，耳聋形瘦。精血不充脉虚细。阴虚生风手足蠕动。审证要点：身热夜甚，

15、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。二、卫气营血的传变 1、顺证：由卫分传气分、营分、血分。由表入里，由浅入深，由轻转重，由实转虚。2、逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营、血分。逆传是顺传中的特殊类型，但病情较重。此外，还有卫气同病，气营两燔，气血两燔。第三节、三焦辨证概要 概念：是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。内容：上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。中焦病：手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾。下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。病性：上焦病：温病初起阶段（手太阴肺）。中焦病：邪入阳明，燥

16、化，里实热燥证。邪入太阴，寒化，湿温病。下焦病：肝肾阴虚，温病末期。一、上焦病证 概念：温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。可见肺卫同病，邪热壅肺，逆传心包。临床表现：1、肺卫失宣：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。卫气失宣发热，微恶风寒，汗出，头痛。肺失宣降咳嗽。肺卫失宣脉浮数，两寸独大。2、邪热壅肺：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。里热蒸腾但热不寒，汗出口渴。肺失宣降咳嗽，气喘。里热舌脉苔黄，脉数。3、逆传心包：高热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。里热炽盛高热。阳气内郁肢厥（热厥，

17、胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。热扰心神神昏谵语，昏愦不语，舌謇。热灼营阴舌质红绛。二、中焦病证 概念：指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。临床表现：1、燥热内结：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脉沉实有力。邪热蒸腾身热面赤，呼吸气粗。热扰心神神昏谵语。燥屎内结腹满便秘。热盛伤津渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤。燥热舌脉苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力。2、湿热郁阻：身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉濡数。湿遏热伏身热不扬，头身重痛。脾失健运

18、胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。胃失和降泛恶欲吐。湿热舌脉舌苔黄腻，脉濡数。审证要点：发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。三、下焦病证 概念：指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。临床表现：1、肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大。阴虚内热身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大。阴精失充神倦，耳聋。2、虚风内动：手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，时时欲脱。筋脉失养手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。阴精欲绝神倦脉虚，时时欲脱。审证要点：身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。第四节、经络辨证概要 概念：以经络学说为依据，对病人反映的症状、体征进行综合分析，以判断病因病位病性及病机的辨证方法。原理：脏腑病变时，循经络反映于体表，可出现麻木、酸胀、疼痛，对冷热的刺激的敏感异常，皮肤色泽改变，可作为辨证依据。适用：经络辨证是对脏腑辨证的补充，在针灸、推拿中最常运用。一、十二经脉病证特点 1、经脉受邪，经气不利，出现病症与经脉循行部位有关。如肝经受邪见胸胁少腹病。2、脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如心脏病见胸痛、肩背痛、臂内后缘疼痛。3、一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病。如脾经病见胃经病症。二、奇经八脉病证的特点 由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。