医学精品课件：八纲.ppt

1、八纲辨证八纲辨证诊病有其总要，即寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。目的要求目的要求1 1、掌握八纲的概念掌握八纲的概念2、掌握表里、寒热、虚实的鉴别、掌握表里、寒热、虚实的鉴别要点要点3、熟悉八纲的临床表现、熟悉八纲的临床表现4、了解八纲之间的关系、了解八纲之间的关系八纲辨证八纲辨证表里表里辨别辨别病位深浅病位深浅的纲领的纲领寒热寒热辨别辨别疾病性质疾病性质的纲领的纲领虚实虚实辨别辨别邪正盛衰邪正盛衰的纲领的纲领阴阳阴阳辨别辨别疾病大体类别疾病大体类别的纲领的纲领 相兼：相兼：错杂：错杂：转化：转化：真假：真假：八纲之间的关系：八纲之间的关系：一、表一、表 里里1 1、概念概念：表里是辨别病位内

2、外、病势深浅的：表里是辨别病位内外、病势深浅的一对纲领。一对纲领。适用范围及意义：外感病适用范围及意义：外感病病进病退表证（表证（轻、浅轻、浅）里证（里证（深、重深、重）2、比较、比较 表证表证里证里证概念概念六淫从口鼻、六淫从口鼻、皮毛而入之证皮毛而入之证病邪深入于里之证病邪深入于里之证病位病位外感病初期外感病初期外感病中后期、内伤病外感病中后期、内伤病病因病因病机病机邪客肌表邪客肌表正邪相争正邪相争外邪入里、外邪直中外邪入里、外邪直中七情饮食伤七情饮食伤表现表现恶寒发热、头恶寒发热、头身痛苔薄、脉浮身痛苔薄、脉浮多样（如里实热证）多样（如里实热证）3、鉴别要点、鉴别要点寒寒 热热舌舌脉脉表

3、证表证里证里证恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒苔薄白苔薄白苔厚苔厚浮浮沉等沉等4、半表半里证、半表半里证表现表现：寒热往来，胸胁苦满，目眩，：寒热往来，胸胁苦满，目眩，默默不欲食，口苦咽干，脉弦默默不欲食，口苦咽干，脉弦5、表里之间的关系、表里之间的关系（1）表里同病）表里同病 表寒里热、表实里虚等表寒里热、表实里虚等（2）表里出入）表里出入 表邪入里表邪入里：病进：病进 例：太阳伤寒证例：太阳伤寒证 -阳明病阳明病 恶寒发热，恶寒发热，大热、大汗、大渴，大热、大汗、大渴，头身痛，脉浮头身痛，脉浮脉洪大脉洪大 里邪出表里邪出表：邪有出路，病退：邪有出路，病退例：例：高热烦躁，口

4、渴汗出高热烦躁，口渴汗出 斑疹、白斑疹、白 热退神清热退神清二、寒二、寒 热热寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。1、概念、概念阴盛阴盛阳虚阳虚寒证寒证阳盛阳盛阴虚阴虚热证热证2、比较、比较阳气受遏阳气受遏阳气亏虚阳气亏虚阳热亢盛阳热亢盛阴虚阳亢阴虚阳亢寒寒 证证热热 证证病因病因病机病机脏腑机能脏腑机能表现表现寒邪、阳虚寒邪、阳虚热邪、阴虚热邪、阴虚减减 退退亢亢 进进冷、冷、热、热、白、白、稀、稀、迟迟红、红、稠、稠、数数寒湿、寒寒湿、寒凉饮食凉饮食外感热邪、寒邪外感热邪、寒邪化热、五志化火化热、五志化火四肢、形体四肢、形体二便清冷二便清冷面色、唇甲面色、唇甲舌、舌

5、、痰痰分泌物分泌物排泄物排泄物全身全身局部局部面、目、唇面、目、唇舌、皮肤舌、皮肤分泌物分泌物排泄物排泄物3、鉴别要点、鉴别要点寒热寒热 面色面色 四肢四肢 口渴口渴二便二便舌脉舌脉寒寒证证恶寒恶寒喜暖喜暖白白冷冷不渴不渴 小便清长小便清长大便稀溏大便稀溏舌淡舌淡脉迟脉迟热热证证恶热恶热喜冷喜冷红红热热口渴口渴多饮多饮小便短赤小便短赤大便干结大便干结舌红舌红脉数脉数4、寒热之间的关系、寒热之间的关系（1 1）寒热错杂）寒热错杂 上下寒热错杂上下寒热错杂上寒下热上寒下热（证例）（证例）胃脘冷痛、呕吐清涎胃脘冷痛、呕吐清涎+尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛上热下寒（证例）上热下寒（证例）上热下寒上

6、热下寒（证例）（证例）胸中烦热，恶心胸中烦热，恶心+腹冷痛，喜暖，泄泻腹冷痛，喜暖，泄泻 表里寒热错杂表里寒热错杂表寒里热表寒里热表寒里热表寒里热恶寒发热，无汗，头身痛恶寒发热，无汗，头身痛+痰黄，口渴烦躁痰黄，口渴烦躁表热里寒表热里寒表热里寒表热里寒恶风发热，咽痛，咳恶风发热，咽痛，咳+便溏，肢冷，尿清长便溏，肢冷，尿清长（2）、寒热转化）、寒热转化 寒证转热证寒证转热证例：太阳伤寒证例：太阳伤寒证 阳明病证阳明病证 热证转寒证热证转寒证温病热入营血温病热入营血 亡阳证亡阳证壮热，神昏，谵壮热，神昏，谵语，斑疹，吐衄语，斑疹，吐衄面色苍白，冷汗面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝淋漓，脉微欲绝 真寒

7、假热证真寒假热证例：例：身热身热 面红面红 口渴口渴 脉大脉大 热证？热证？伴伴 四肢厥冷，下利清谷，小便清长，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白舌淡苔白 寒证？寒证？（3）寒热真假）寒热真假（欲盖衣被欲盖衣被）（肢冷）（肢冷）（饮不多（饮不多喜热饮）喜热饮）（无力）（无力）假热假热真寒真寒病机：阴盛格阳病机：阴盛格阳 真热假寒证真热假寒证例：手足逆冷例：手足逆冷 脉沉脉沉 寒证？寒证？伴伴 烦渴饮冷，谵语，舌红苔黄干烦渴饮冷，谵语，舌红苔黄干 热证？热证？（3）寒热真假）寒热真假（身热，不恶（身热，不恶寒反恶热）寒反恶热）（沉数有力）（沉数有力）假寒假寒真热真热病机：阳盛格阴病机：阳盛格

8、阴虚虚 实实1、概念概念：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领 内经内经：邪气盛则实；精气夺则虚：邪气盛则实；精气夺则虚 景岳全书景岳全书：虚实者，有余不足也：虚实者，有余不足也2、比较比较：邪正邪正关系关系正气不足正气不足（邪气也不亢盛）（邪气也不亢盛）邪气盛实邪气盛实（正气未虚）（正气未虚）成因成因先天不足先天不足后天失调后天失调实邪内阻实邪内阻（外邪、病理产物）（外邪、病理产物）脏腑机能脏腑机能亢亢 进进减减 退退表现表现阳气虚：阳气虚：阴血虚：阴血虚：邪阻心、肺、邪阻心、肺、胃肠、膀胱等胃肠、膀胱等3、虚证与实证的鉴别、虚证与实证的鉴别实实 证证虚虚 证证兴奋兴奋

9、萎糜萎糜壮实壮实消瘦消瘦高高、粗粗低低、弱弱拒按拒按喜按喜按老老嫩嫩实实、有力有力虚虚、无力无力 例：臌胀例：臌胀形体消瘦，面黄，神疲乏力形体消瘦，面黄，神疲乏力伴腹胀大，腹壁青筋外露伴腹胀大，腹壁青筋外露 4、虚实之间的关系、虚实之间的关系（1）虚实错杂）虚实错杂 实证夹虚实证夹虚例：伤暑例：伤暑大热、大渴、汗出大热、大渴、汗出 +疲乏，脉浮大无力疲乏，脉浮大无力 虚证夹实虚证夹实 如：气虚血瘀证如：气虚血瘀证面白神疲乏力，少气懒言面白神疲乏力，少气懒言+胸胁刺痛，舌紫暗胸胁刺痛，舌紫暗 虚实并重虚实并重(2)虚实转化虚实转化 实证转虚实证转虚如如 阳明热证阳明热证 肝肾阴虚肝肾阴虚壮热、大

10、汗、大渴、脉洪数壮热、大汗、大渴、脉洪数身体消瘦，五心身体消瘦，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数面白神疲，心悸怔忡面白神疲，心悸怔忡 胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗 虚证转实虚证转实如心气虚如心气虚（气不行血，血瘀内停）（气不行血，血瘀内停）胸痹胸痹 真虚假实证真虚假实证例：例：腹胀腹胀 腹满腹满 腹痛腹痛 脉弦脉弦 实证？实证？伴伴 声低气怯，纳呆面黄，舌淡苔白声低气怯，纳呆面黄，舌淡苔白 虚证？虚证？（3）虚实真假）虚实真假（时现，（时现，饭后甚）饭后甚）（时减）（时减）（绵绵作痛（绵绵作痛按之减）按之减）（无力）（无力）假实假实真虚真虚病

11、机：脾虚，运化功能减退病机：脾虚，运化功能减退 气机不畅气机不畅（真虚）（真虚）（假实）（假实）真实假虚证真实假虚证例：神情默默例：神情默默 肢冷肢冷 泄泻泄泻 脉沉伏脉沉伏 虚证？虚证？伴日晡热甚，腹胀痛拒按，舌红起刺伴日晡热甚，腹胀痛拒按，舌红起刺 实证？实证？（3）虚实真假）虚实真假（声高气粗）（声高气粗）（胸腹热）（胸腹热）（稀黄水（稀黄水 少而臭）少而臭）（有力）（有力）假虚假虚真实真实病机：热结胃肠，实邪内阻病机：热结胃肠，实邪内阻 气机不外达气机不外达（真实）（真实）（假虚）（假虚）5、表里寒热之间的关系、表里寒热之间的关系表表证证寒寒热热虚虚实实恶寒恶寒发热发热脉浮脉浮苔薄苔薄

12、 寒重热轻，无汗，脉浮紧寒重热轻，无汗，脉浮紧热重寒轻，汗出，热重寒轻，汗出，咽痛，脉浮数咽痛，脉浮数 恶风汗出，脉浮缓恶风汗出，脉浮缓 同表寒证同表寒证5、表里寒热之间的关系、表里寒热之间的关系里里证证寒寒热热实寒实寒虚寒虚寒实热实热虚热虚热但热不寒，形寒肢冷，但热不寒，形寒肢冷，面白，尿清长，舌淡脉迟面白，尿清长，舌淡脉迟腹痛拒按，便秘或腹痛拒按，便秘或泄泻，脉有力泄泻，脉有力腹痛喜按，便溏或腹痛喜按，便溏或五更泻，脉无力五更泻，脉无力发热面红，口渴，发热面红，口渴，尿赤便秘，舌红脉数尿赤便秘，舌红脉数壮热，满面通红，壮热，满面通红，口渴饮冷，苔黄脉洪数口渴饮冷，苔黄脉洪数五心烦热，颧红盗

13、汗，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数四、阴四、阴 阳阳1、概念、概念：阴阳是概括疾病大体类别的一对：阴阳是概括疾病大体类别的一对纲领。纲领。阴阳的划分：阴阳的划分：2、阴证与阳证、阴证与阳证阴证：阴证：阳证：阳证：广义广义里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证狭义狭义虚寒证虚寒证广义广义表证、热证、实证表证、热证、实证狭义狭义实热证实热证3、阴虚证和阳虚证、阴虚证和阳虚证（1）阴虚证）阴虚证指机体阴液亏虚，阴不制阳之证。指机体阴液亏虚，阴不制阳之证。表现：表现：阴液亏耗，失于滋养：阴液亏耗，失于滋养：形体消瘦，咽形体消瘦，咽干口燥，大便干结，小便短黄干口燥，大便干结，小便短黄虚火

14、内扰：虚火内扰：手足心热，潮热盗汗，颧手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数红，舌红少苔，脉细数3、阴虚证和阳虚证、阴虚证和阳虚证（2）阳虚证）阳虚证指机体阳气不足，阳不制阴之证。指机体阳气不足，阳不制阴之证。表现：表现：阳虚失于温煦：阳虚失于温煦：形寒肢冷，面色淡白，形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，痛处喜按，小便清长，大便神疲乏力，痛处喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白滑，脉沉迟无力溏泄，舌淡苔白滑，脉沉迟无力阴虚与阳虚的鉴别阴虚与阳虚的鉴别阴虚阴虚阳虚阳虚寒热寒热面色面色汗出汗出二便二便舌脉舌脉五心烦热五心烦热形寒肢冷形寒肢冷潮红潮红淡白淡白盗汗盗汗自汗自汗尿少便干尿少便干尿清长便溏尿清

15、长便溏舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数 舌淡胖脉沉迟舌淡胖脉沉迟4、亡阴与亡阳、亡阴与亡阳概念概念阴液急剧衰亡之证阴液急剧衰亡之证阳气暴脱之证阳气暴脱之证病因病因汗吐下出血汗吐下出血 暴伤津液暴伤津液久病阴虚久病阴虚邪气过盛，邪气过盛，暴伤阳气暴伤阳气阳虚日久阳虚日久表现表现及鉴别及鉴别汗出、手足冷暖、舌、脉、兼证汗出、手足冷暖、舌、脉、兼证汗热、味咸汗热、味咸 汗冷、味淡汗冷、味淡温暖温暖厥冷厥冷舌红干舌红干舌淡苔白舌淡苔白 脉疾无力脉疾无力脉微细欲绝脉微细欲绝辨证要点辨证要点虚热特性虚热特性虚寒特性虚寒特性复习题1、何谓八纲？、何谓八纲？2、什么是表证？有哪些临床表现？、什么是表证？有哪些临床表现？3、寒证与热证如何鉴别？、寒证与热证如何鉴别？4、什么叫虚证、实证？如何鉴别？、什么叫虚证、实证？如何鉴别？5、阴虚与阳虚证的临床表现有哪些？、阴虚与阳虚证的临床表现有哪些？6、熟悉八纲之间的相兼、错杂等关系。、熟悉八纲之间的相兼、错杂等关系。