医学精品课件:肺脓肿.ppt
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- 医学 精品 课件 肺脓肿
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1、肺脓肿肺脓肿Lung Abscess广西医科大学内科学教研室广西医科大学内科学教研室 孔晋亮孔晋亮 教授教授【目的要求目的要求】1.掌握肺脓肿的病原学和发病机制掌握肺脓肿的病原学和发病机制特征。特征。2.典型临床与典型临床与X线表现。线表现。3.诊断要点和治疗原则。诊断要点和治疗原则。【定义】【定义】肺脓肿肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部是由于多种病原菌引起的肺部化脓性化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,外周有肉芽组织包围形成脓腔。空洞有一个或多个;外周有肉芽组织包围形成脓腔。空洞有一个或多个;多个直径小于多个直径小于2cm的空
2、洞称为的空洞称为坏死性肺炎坏死性肺炎。病变病变中心坏死中心坏死【病因及发病机制】一、病原体:一、病原体:急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致,包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。存细菌相一致,包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。常见细菌有金葡菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆常见细菌有金葡菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌;菌和铜绿假单胞菌;90%患者合并有患者合并有厌氧细菌厌氧细菌感染。感染。二、肺脓肿分类(感染途径)二、肺脓肿分类(感染途径)n吸入性肺脓肿n继发性肺脓肿n血源性肺脓肿病程长短n急性肺脓肿急性肺脓肿n慢性肺脓肿(慢性
3、肺脓肿(3个月以上不愈合个月以上不愈合)吸入性吸入性肺脓肿肺脓肿全身全身/气道局部防御功能下降:气道局部防御功能下降:咳嗽反射异常咳嗽反射异常 吞咽障碍吞咽障碍q病原体病原体1)1)扁桃体炎、鼻窦炎、凿扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等脓性分泌物槽溢脓等脓性分泌物2)2)口腔、鼻、咽手术后的口腔、鼻、咽手术后的血块血块3)3)齿垢齿垢4)4)呕吐物呕吐物q诱因诱因1)1)神志昏迷、麻醉神志昏迷、麻醉2)2)机体抵抗力下降(全身机体抵抗力下降(全身、呼吸道)、呼吸道)3)3)深睡时吸入性肺脓肿最深睡时吸入性肺脓肿最多见,多为单侧,右侧多见,多为单侧,右侧多于左侧多于左侧.q原发性肺脓肿病原体在各种诱因
4、的影响下经口鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。脓肿病变脓肿病变 2、继发性肺脓肿、继发性肺脓肿(1)某些)某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染。等继发感染。(2)肺部邻近器官化脓性病变如)肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿、肾周脓膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔都可以波及肺引起肺脓都可以波及肺引起肺脓肿。肿。(3)此外,)此外,支气管异物支气管异物也可以导致肺脓肿。也可以导致肺脓肿。特点部位/致病菌:与原发病变有关与原发病变有关 原病变原病变(空洞)(空洞)继发感染继发感染3
5、.3.血源性肺脓肿血源性肺脓肿q皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症脓毒菌栓经血行播散致肺,引起化脓。q特点:多为双侧、多发q病原菌:金黄色葡萄球菌中山一院黄建强1.发病机制 肺外感染病灶:肺外感染病灶:皮肤创伤感染、疖痈皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染腹腔、盆腔某器官感染2.2.特点特点p多发多发p部位:部位:好发于双肺边缘部好发于双肺边缘部p致病菌:致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌致病菌多为金黄色葡萄球菌p有明显脓毒败血症表现有明显脓毒败血症表现3、血源性肺脓肿败血症败血症细菌、细菌、脓毒栓子、栓塞脓毒栓子、栓塞肺小血管肺小血管肺脓肺脓肿肿【
6、临床表现】【临床表现】一、症状一、症状 1、急性期:寒战、高热(弛张热,、急性期:寒战、高热(弛张热,39),咳),咳嗽、胸痛等;随感染加重,痰量逐渐增多,嗽、胸痛等;随感染加重,痰量逐渐增多,10-14天天后脓肿破溃,咳出大量脓痰。随着出大量脓痰咳出,后脓肿破溃,咳出大量脓痰。随着出大量脓痰咳出,体温可下降,毒血症状可以减轻。体温可下降,毒血症状可以减轻。痰液特点:痰液特点:量大,量大,300-500ml/d;腐臭腐臭,分层。,分层。上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织痰液特点:脓性、黄色、可夹血 留置后分层 2、慢性期、慢性期 部分患者由于脓液引流不畅、治疗不及时或部分患者由于脓液
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