医学精品课件:宫颈肿瘤课件陈主任.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 宫颈 肿瘤 主任
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1、子子 宫宫 颈颈 肿肿 瘤瘤温州市人民医院温州市人民医院陈育梅陈育梅我国每年约有5万人死于宫颈癌。每10分钟,我国就有1名女性因宫颈癌死亡!任何有性行为、有宫颈的妇女都有患宫颈癌的危险性。宫颈癌的发病有年轻化趋势。子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)子宫颈上皮内瘤变u首先由首先由RichartRichart于于19671967年提出年提出 u宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变n宫颈非典型增生宫颈非典型增生 宫颈原位癌宫颈原位癌u反映宫颈癌发生发展的连续过程反映宫颈癌发生发展的连续过程n宫颈
2、非典型增生(轻宫颈非典型增生(轻中度)中度)原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化浸润癌的一系列病理变化 u发生年龄发生年龄 25-3525-35岁岁病 因uHPVHPV感染感染n低危型低危型 HPV6、11、42、43、44n高危型高危型 HPV16、18、31、33、35,58等等n70%16、18 型型性行为及分娩次数性行为及分娩次数u宫颈组织的特殊性宫颈组织的特殊性n宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮 n基底带基底带 中间带中间带 浅表带浅表带n宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮 n转化区(移行带)转化区(移行带)转 化 区(transformation zone)u鳞柱
3、交接部(鳞柱交接)鳞柱交接部(鳞柱交接)n原始鳞柱交接部原始鳞柱交接部n随体内雌激素水平而变化随体内雌激素水平而变化 n柱状上皮异位柱状上皮异位 n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 n生理鳞柱交接部生理鳞柱交接部u替代机制替代机制 n鳞状上皮化生鳞状上皮化生 (squamous metaplasia)n鳞状上皮化鳞状上皮化(squamous epithelization)转 化 区(transformation zone)细胞增生活跃细胞增生活跃宫颈癌好发区宫颈癌好发区病 理 学 诊 断 与 分 级CIN 分 级临 床 表 现 u症状症状 n无特殊无特殊n阴道排液增多阴道排液增多n接触性出血接触性出血u体
4、征体征n无病灶无病灶n局部红斑局部红斑n白色上皮白色上皮n宫颈柱状上皮异位表现宫颈柱状上皮异位表现诊 断u三阶梯技术三阶梯技术(“three-step”technique)n宫颈宫颈细胞学细胞学n巴氏涂片巴氏涂片nTCT n阴道镜检查阴道镜检查 了解血管情况了解血管情况 n宫颈活组织检查宫颈活组织检查(最可靠)(最可靠)n 碘试验(碘试验(Schiller试验)试验)确诊确诊uHPV检测检测 ASCUS 分流分流n阳性阳性 阴道镜检查阴道镜检查n阴性阴性 12月后细胞学检查月后细胞学检查诊 断 报 告 u1943年年 巴氏分级巴氏分级(五级分类五级分类)n级未见癌细胞级未见癌细胞n级轻度核异质
5、细胞级轻度核异质细胞n级重度核异质细胞级重度核异质细胞n级可疑癌细胞级可疑癌细胞n级可见癌细胞。级可见癌细胞。u1988年年 TBS法(描述性诊断报告)法(描述性诊断报告)n低度鳞状上皮内瘤变低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)CINI n高度鳞状上皮内瘤变高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)CIN II CIN III n不典型鳞状上皮不典型鳞状上皮(ASCUS)治 疗(一)u60-85 CIN会自然消退会自然消退u满意阴道镜检查者活检证实的满意阴道镜检查者活检证实的 CIN并能并能6个个月复查一次细胞学或高危月复查一次细胞学或高危HPV-DNA检测者可检测者可仅观察随访仅观察随访uCIN随访过程中病变
6、发展或持续存在随访过程中病变发展或持续存在2年,年,应进行冷冻或激光治疗应进行冷冻或激光治疗治 疗(二)uCIN和和CIN均需要治疗均需要治疗n20 CIN会发展为原位癌,会发展为原位癌,5发展为浸润癌发展为浸润癌uCIN和和CIN 均可采用宫颈环形电切除术(均可采用宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)u经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN也可也可行子宫全切术行子宫全切术 u妊娠合并妊娠合并CIN可观察,产后复查后处理可观察,产后复查后处理 子宫子宫 颈颈 癌癌(cervica
7、l cancer)宫 颈 癌u最常见的妇科恶性肿瘤之一最常见的妇科恶性肿瘤之一u高发年龄高发年龄 n原位癌原位癌30-35岁岁 浸润癌浸润癌50-55岁岁 u宫颈癌的发病有年轻化趋势宫颈癌的发病有年轻化趋势 u筛查使发病率、死亡率下降筛查使发病率、死亡率下降u唯一一个病因明确的恶性肿瘤唯一一个病因明确的恶性肿瘤 u多数是可以治愈的多数是可以治愈的 发病相关因素u行为危险因素行为危险因素n性生活过早(初次性生活性生活过早(初次性生活16岁)岁)n早年分娩、多孕多产早年分娩、多孕多产n多个性伴侣多个性伴侣 高危男子性接触高危男子性接触n吸烟吸烟n社会经济地位低下、营养不良、种族及地理环境等社会经济
8、地位低下、营养不良、种族及地理环境等 u生物学因素生物学因素 n细菌细菌 病毒病毒 衣原体衣原体n1995 年年IARC 专题讨论会认为:专题讨论会认为:HPV感染是子宫颈感染是子宫颈癌的主要病因癌的主要病因 流 行 病 学u全球全球n新发病例每年为新发病例每年为45万左右万左右n80在发展中国家在发展中国家u中国中国n新发病例为新发病例为13万以上,占万以上,占1/41/3n每年有每年有23万妇女死于子宫颈癌万妇女死于子宫颈癌 组织发生和发展u发生、发展是由量变到质变、渐变到突变发生、发展是由量变到质变、渐变到突变u子宫颈癌有一系列的癌前病变子宫颈癌有一系列的癌前病变n不典型增生不典型增生n
9、原位癌原位癌u癌前病变三种可能结果癌前病变三种可能结果n直接进展到浸润癌直接进展到浸润癌n局限在上皮内持续不变局限在上皮内持续不变n病变逆转乃至消失病变逆转乃至消失u浸润癌形成浸润癌形成nCIN形成后继续发展,异型细胞突破基底膜,累及间质形成后继续发展,异型细胞突破基底膜,累及间质n化生过度活跃的转化区上皮在致癌因素作用下形成化生过度活跃的转化区上皮在致癌因素作用下形成病 理u鳞状细胞癌:鳞状细胞癌:75%80%u腺癌:腺癌:20%-25 u腺鳞癌:腺鳞癌:3%-5 n含有腺癌和鳞癌两种成分含有腺癌和鳞癌两种成分 宫颈鳞状细胞癌u巨检巨检n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n颈管型颈管型
10、 u显微镜检显微镜检n微小浸润癌微小浸润癌n宫颈浸润癌宫颈浸润癌n级级 高分化鳞癌(角化性大细胞型)高分化鳞癌(角化性大细胞型)n级级 中分化鳞癌(非角化性大细胞型)中分化鳞癌(非角化性大细胞型)n级级 低分化鳞癌(小细胞型)低分化鳞癌(小细胞型)腺 癌(一)巨检巨检n来自宫颈管,浸润管壁或向宫来自宫颈管,浸润管壁或向宫颈外口突出生长;颈外口突出生长;n常可侵犯宫旁组织;常可侵犯宫旁组织;n病灶向宫颈管内生长时,宫颈病灶向宫颈管内生长时,宫颈外观正常,宫颈管膨大如桶状外观正常,宫颈管膨大如桶状n癌灶呈乳头状,芽状,溃疡或癌灶呈乳头状,芽状,溃疡或浸润型浸润型腺 癌(二)镜检镜检n粘液腺癌粘液腺
11、癌 n来源来源 颈管柱状粘液细胞颈管柱状粘液细胞 n分化分化 高高 中中 低低n恶性腺瘤(微偏腺癌)恶性腺瘤(微偏腺癌)n高分化宫颈管粘膜腺癌高分化宫颈管粘膜腺癌 貌似良性貌似良性n常伴淋巴结转移常伴淋巴结转移 转 移 途 经(一)u直接蔓延直接蔓延 最常见最常见n向下向下 阴道壁阴道壁n向上向上 宫腔宫腔n向两侧向两侧 主韧带、阴道旁组织,主韧带、阴道旁组织,甚至延伸至骨盆壁,可引甚至延伸至骨盆壁,可引 起输尿管阻塞及肾积水起输尿管阻塞及肾积水n向前向前 膀胱膀胱 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘n向后向后 直肠直肠 直肠阴道瘘直肠阴道瘘 转 移 途 经(二)u淋巴转移淋巴转移n一级组一级组 宫旁、宫宫
12、旁、宫颈旁或输尿管旁、颈旁或输尿管旁、闭孔、闭孔、髂内、髂外、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结髂总、骶前淋巴结 n二级组二级组 腹股沟深腹股沟深浅及腹主动脉旁淋浅及腹主动脉旁淋巴结巴结 转 移 途 经(三)u 发展特点发展特点n直接浸润为主,向宫旁韧带和阴道扩散直接浸润为主,向宫旁韧带和阴道扩散n淋巴侵犯由低向高,有规律性;淋巴侵犯由低向高,有规律性;n早期缓慢,中晚期加快;早期缓慢,中晚期加快;n绝大多数病例局限在盆腔,很少至腹或远处绝大多数病例局限在盆腔,很少至腹或远处n血行转移少见,可转移至肺、肝或骨骼等血行转移少见,可转移至肺、肝或骨骼等 临 床 分 期(一)u依据依据n宫颈癌灶侵入宫颈旁
13、组织和阴道的程序而定宫颈癌灶侵入宫颈旁组织和阴道的程序而定n淋巴受累、转移均不纳入分期淋巴受累、转移均不纳入分期n治疗前盆腔检查为绝对金标准治疗前盆腔检查为绝对金标准临 床 分 期(二)期期aa期期bb期期aa期期bb期期期期宫颈癌临床分期示意图临 床 表 现u症状症状 阴道流血阴道流血 阴道排液阴道排液 晚期症状晚期症状u体征体征n早期早期 无明显病灶,宫颈光滑或或仅为宫颈柱状上皮异位无明显病灶,宫颈光滑或或仅为宫颈柱状上皮异位n外生型外生型 息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血n内生型内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大宫颈肥大、质硬、宫颈管膨
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