医学精品课件:Cardiography-蒲大容-5-其他心脏疾病.ppt
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1、超声心动图五超声心动图五 其他心脏疾病超声诊断其他心脏疾病超声诊断重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病病定义及分类定义及分类因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞,和因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞,和/或冠或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死所产生的坏死所产生的心脏疾病。心脏疾病。临床分类:临床分类:l无症状型无症状型l心绞痛心绞痛l心肌梗死心肌梗死l缺血性心力衰竭缺血性心力衰竭l猝死猝死u冠状动脉造影为金标准冠状动脉造影为金标准(golden standard)u超声价值:超声价值:心肌缺血或梗死部位、范围心
2、肌缺血或梗死部位、范围 评价心脏功能评价心脏功能 并发症并发症超声的应用价值超声的应用价值冠状动脉解剖冠状动脉解剖左前降支左前降支回旋回旋支支右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支左室后支左室后支左冠状动脉左冠状动脉 左前降支左前降支:心室前壁中下部及室间隔前心室前壁中下部及室间隔前2/3 回回旋支旋支:左室前壁上部,侧壁,后壁及其乳头肌左室前壁上部,侧壁,后壁及其乳头肌右冠状动脉右冠状动脉 右右室壁,左室后壁及室间隔后室壁,左室后壁及室间隔后1/3冠脉阻断后19S左右即可出现节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常(regional wall motion abnormality,RWMA).RW
3、MA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标是心肌缺血早期、敏感的特征性指标RWMA出现早于心电图St段改变,早于心绞痛症状出现时间。心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常左室左室16节段划分法节段划分法室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系心尖段心尖段中间段中间段基底段基底段室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系冠状动脉冠状动脉供血节段供血节段左前降支左前降支前壁基底段、中段、心尖段前壁基底段、中段、心尖段前间隔基底段、中段前间隔基底段、中段室间隔、下壁及侧壁心尖段室间隔、下壁及侧壁心尖段左回旋支左回旋支后壁基底段、中段后壁基底段、中段侧壁基底段、中段侧壁基底段、中段右冠状动脉右冠
4、状动脉室间隔基底段、中段室间隔基底段、中段下壁基底段、中段下壁基底段、中段目测法目测法室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析半定量分析法半定量分析法M M型超声评估室壁运动型超声评估室壁运动正常室壁运动:正常室壁运动:心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm 室壁收缩期增厚率室壁收缩期增厚率25%室壁节段性运动异常:室壁节段性运动异常:出现运动减弱、运动消失、反常运动出现运动减弱、运动消失、反常运动1.1.目测法:目测法:室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析2 2、半定量分析法半定量分析法:室壁运动室壁运动记分(记分(wall motion score index,wall motio
5、n score index,WMSIWMSI)室壁运动室壁运动超声表现超声表现运动正常运动正常心内膜运动幅度5mm,室壁收缩期增厚率25%运动减弱运动减弱心内膜运动幅度5mm,室壁收缩期增厚率 25%运动消失运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失运动反常运动反常收缩期室壁变薄或向外运动室壁瘤室壁瘤局部室壁变薄,收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析记分记分12345室壁运动记分指数(室壁运动记分指数(WMSI)WMSI=各室壁记分总和各室壁记分总和/参与记分的室壁节段数参与记分的室壁节段数 WMSI越高,缺血越严重越高,缺血越严重3.M3.M型超声诊断室壁
6、运动异常型超声诊断室壁运动异常测量室壁运动幅度、收缩期增厚率,收缩期室壁增厚速度,测量室壁运动幅度、收缩期增厚率,收缩期室壁增厚速度,观察室壁运动协调性等。观察室壁运动协调性等。正常室壁运动幅度正常室壁运动幅度4 48mm8mm,左室后壁,左室后壁8 814mm14mm,室壁增厚,室壁增厚率率25%25%。室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析心功能减低节段节段性性EFEF、FSFS减低减低较大范围梗死出现整体较大范围梗死出现整体EFEF、FSFS降低降低其他表现:其他表现:早期:回声减弱早期:回声减弱陈旧性:回声不均,间有点状及带状强回声陈旧性:回声不均,间有点状及带状强回声部分患者出
7、现心包积液部分患者出现心包积液 负荷超声心动图负荷超声心动图(stress echocardiography)u提高超声提高超声对对心肌缺血的心肌缺血的检检出率出率u可可检测检测CADCAD患者在患者在运动运动、药药物等物等负负荷状荷状态态下冠脉的下冠脉的储备储备功功能,定量能,定量评评价心价心脏脏病病变变程度及代程度及代偿偿功能功能u指指导导治治疗疗和判断和判断预预后后u研究心肌存活性,研究心肌存活性,对对CADCAD患者施行患者施行经经皮冠脉腔内成形皮冠脉腔内成形术术(PTCAPTCA)及冠脉旁路移植)及冠脉旁路移植术术(CABGCABG)至至关关重要重要原理原理1、负荷时冠脉血流和心肌氧
8、需之间的不匹配导致心肌缺血,、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹配导致心肌缺血,引起引起RWMA2、RWMA具有心肌缺血的相对特异性且出现较早具有心肌缺血的相对特异性且出现较早3、二维超声心动图系评价、二维超声心动图系评价RWMA的理想的理想方法方法u运动负荷:踏板、踏车等运动负荷:踏板、踏车等u药物负荷:肾上腺素能激动剂(多巴酚丁胺)、扩血管药物药物负荷:肾上腺素能激动剂(多巴酚丁胺)、扩血管药物(潘生丁)(潘生丁)负荷超声心动图负荷超声心动图静息时静息时负荷时负荷时判定结果判定结果室壁运动正常室壁运动正常室壁运动正常室壁运动正常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室
9、壁运动异常运动增强运动增强新出现新出现RWMA恶化恶化无变化无变化改善改善正常正常缺血缺血缺血缺血梗死梗死存活心肌(顿抑或冬眠)存活心肌(顿抑或冬眠)负荷超声心动图的适应证和禁忌证(自学)负荷超声心动图的适应证和禁忌证(自学)负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图负荷超声心动图 心肌梗死的超声表现心肌梗死的超声表现室壁运动异常室壁运动异常发生急性心肌梗死后,超声几乎可以立即检出发生急性心肌梗死后,超声几乎可以立即检出RWMARWMA。典型表现:室壁收缩期变薄及矛盾运动。典型表现:室壁收缩期变薄及矛盾运动。较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增较大范围梗死时可
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