第三节肺部炎症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 三节 肺部 炎症 课件
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1、第三节 肺部炎症一、大叶性肺炎2020/11/31大叶性肺炎 为细菌引起的急性肺部炎症,致病菌是肺炎双球菌。在冬、春季节发病较多 炎性渗出主要在肺泡,病理分4期:充血期:发病1224小时,肺部毛细血管扩张充血,浆液渗出,并通过肺泡孔扩展到临近肺泡红色肝样变期:23天后肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞,肺组织变硬灰色肝样变期:46天后白细胞代替红细胞消散期:发病1周后纤维性渗出物溶解吸收,肺泡重新充气。2020/11/32大叶性肺炎 本病多见于青壮年,起病急,突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。体征:叩浊,语颤增强,呼吸音减低,肺部罗音。由于动脉氧合度降低,出现气急和发绀。血压降低,
2、可出现上腹痛。化验:白细胞总数及中性粒细胞明显增高。2020/11/33大叶性肺炎 X线表现:X线征象出现比临床晚。基本呈现渗出与实变局限性肺纹理增强实变期表现为密度均匀的致密阴影,呈小片、楔形、大片改变,同肺叶轮廓相符合可见含气支气管征病变体积较大使相应的叶间裂稍凸起;也可细支气管痰液堵塞发生肺膨胀不良,相应叶间裂稍凹消散期病变边缘吸收减淡,进而呈现不规则斑片状阴影,而后出现条索状阴影,最后恢复正常相邻叶间裂处胸膜增厚,少数病例因长期不吸收而演变成机化性肺炎。2020/11/342020/11/352020/11/362020/11/372020/11/382020/11/392020/11
3、/3102020/11/3112020/11/3122020/11/313二、支气管肺炎 也叫小叶性肺炎。病原体多为细菌少为病毒。常见有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。多见于婴幼儿、老年人及极度衰竭的病人,或长期卧床病人。由细支气管炎发展而来,累及肺小叶,在终末细支气管和肺泡内产生脓性渗出物。呈现双侧性,可融合成片状,病灶液化坏死形成空洞。由于细支气管炎性阻塞(充血水肿、渗液)出现小叶性气肿或不张。同时经孔氏孔及兰勃管蔓延到临近肺小叶。2020/11/314支气管肺炎 临床表现:病情较重,有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰,伴有呼吸困难、发绀及胸痛;听诊有中、小水泡音。衰竭老人由于机体反应低而体温
4、不高,白细胞计数不多。X线:病变多见于两肺中下野内、中带肺纹理增多、粗乱且较模糊沿支气管分布斑点或斑片状密度增高影,边缘不清斑片阴影中可见环形空洞透亮影,也可见扩大空洞之肺气囊支气管阻塞后可见三角形肺不张及周围代偿肺气肿终末细支气管黏膜水肿及小儿气管发育不完全导致阻塞性肺气肿治疗不及时可引起支气管扩张及机化性肺炎。2020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/318三、支原体肺炎 是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。由口、鼻的分泌物经空气传播,引起散发的、甚或流行性的呼吸道感染,多发生于冬春及夏秋之交。男女发病无显著差别。支原体侵入肺内可引起支气管、细支
5、气管黏膜及其周围间质充血、水肿,多核细胞浸润,侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症。多数病人症状较轻,有疲乏感,或有低热、咳嗽,有时咳少量白色黏液痰。部分体温可达38以上,也有胸痛、咳嗽。5岁以下病人症状多轻微,肺部体征少。白细胞总数正常或略高,支原体抗体阳性,发病23周血冷凝集实验比值升高(1:64)2020/11/319支原体肺炎 X线表现:病变多见于下叶,表现肺纹理增强、边缘模糊及网状阴影,呈羽毛状累及肺泡时呈云雾状、斑片状、散在的模糊阴影,典型表现为自肺门附近向肺野外围伸展的扇形阴影,边缘逐渐变淡透过病灶可看见其中的肺纹理病变多在23周内消失。2020/11/3202020/11/321
6、2020/11/322四、间质性肺炎 间质性肺炎系肺间质的炎症,可由细菌或病毒感染所致,多见于病毒感染。多见于小儿,常继发于麻疹、百日咳、流感。病理:炎症主要累及肺间质,而肺泡很少受累。通常继发于支气管炎,引起间质水肿和淋巴细胞浸润,并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。终末细支气管炎症造成管腔堵塞,导致肺气肿或肺不张。慢性者常伴有纤维解缔组织增生。2020/11/323间质性肺炎 临床表现:除原发急性传染病症状外,常出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动。呼吸体征较少。婴幼儿呼吸急促比较显著。X线表现:病变分布广泛,多累计两侧肺门及肺下野淋巴管增粗呈纤细条纹状密度增高影及短条状、网状改变;肺门
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