腱鞘炎析课件-.ppt

1、腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎-定义定义 肌腱炎症肌腱炎症(肌腱炎肌腱炎)和腱鞘内膜炎症和腱鞘内膜炎症(腱鞘炎腱鞘炎)通通常同时发生。常同时发生。衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱。症反应可累及其所包裹的肌腱。米琨作品米琨作品腱鞘炎腱鞘炎-定义定义米琨作品米琨作品 病因大多不明，多数病人为中老年人。病因大多不明，多数病人为中老年人。肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤最常见。肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤最常见。某些全身性疾病（类风湿性关节炎，进行性系统性某些全身性疾病（类风湿性关节炎，进行性系统性硬化症，痛风，赖特尔综合征，

2、淀粉样变性，高脂硬化症，痛风，赖特尔综合征，淀粉样变性，高脂血症）同样也能累及腱鞘。血症）同样也能累及腱鞘。播散性淋球菌感染可引起迁移播散性淋球菌感染可引起迁移 性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性腱鞘炎，伴有或不伴有局限 性滑膜炎。性滑膜炎。腱鞘炎腱鞘炎-病因学病因学米琨作品米琨作品腱鞘炎腱鞘炎-病因学病因学米琨作品米琨作品腱鞘炎腱鞘炎-病因学病因学米琨作品米琨作品 一般在活动时疼痛。一般在活动时疼痛。早期渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显早期渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀。肿胀。当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或摩擦音。当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或摩擦音。沿着肌腱有程度不同的触痛，这

3、种触痛可相当沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。部分病人部分病人X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。积。腱鞘炎腱鞘炎-症状体征症状体征米琨作品米琨作品 制动制动 热敷或冷敷热敷或冷敷 局部用麻醉药物局部用麻醉药物 应用非类固醇抗炎药应用非类固醇抗炎药 尿酸盐沉积者用秋水仙碱尿酸盐沉积者用秋水仙碱 炎症控制后每日数次进行有节制的运动训练炎症控制后每日数次进行有节制的运动训练腱鞘炎腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品 腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂。腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂。每隔每隔23周周1次

4、，疗程次，疗程12个月。个月。不要注入肌腱内，以免使肌腱变性断裂。不要注入肌腱内，以免使肌腱变性断裂。保持注射局部休息减少肌腱断裂的危险。保持注射局部休息减少肌腱断裂的危险。应该事先告诉病人会出现应该事先告诉病人会出现“注射后急性发注射后急性发作作”，由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶，由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致，可用冷敷和短效止痛药物治诱发滑膜炎所致，可用冷敷和短效止痛药物治疗。疗。腱鞘炎腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品腱鞘炎腱鞘炎-治疗治疗腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂米琨作品米琨作品 对顽固病例可考虑进行外对顽固病例可考虑进行外科探查手

5、术，清除发炎组科探查手术，清除发炎组织或钙沉积物，然后进行织或钙沉积物，然后进行适当的物理治疗。适当的物理治疗。除纤维骨性隧道松解手术除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之或慢性炎症的腱鞘切开之外，很少需要外科手术治外，很少需要外科手术治疗。疗。腱鞘炎腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎米琨作品米琨作品桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是支配拇指的拇长展肌及拇支配拇指的拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过桡骨茎突短伸肌肌腱通过桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎。部的狭窄性腱鞘炎。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-病名病名米琨作品米琨作品 桡骨茎突的凹面上有

6、一坚强的韧桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着，形成一鞘管。带附着，形成一鞘管。有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。拇指在手的功能上占有重要地位。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的劳动骤然增加时可损伤手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管，出现疼痛。肌腱及鞘管，出现疼痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品桡侧腕伸肌的活动对其有一定的影响桡侧腕伸肌的活动对其有一定的影响桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品外展拇长肌腱及伸

7、拇短肌腱本身的活动影响最大外展拇长肌腱及伸拇短肌腱本身的活动影响最大桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品发病过程发病过程 腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射。腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射。拇指活动无力。拇指活动无力。可有弹响和闭锁。可有弹响和闭锁。局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，有压痛。有压痛。Finkelstein试验试验：拇指握于掌心，然后握拳，：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛。轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-临床表现临床表现米琨作品米琨作品

8、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-临床表现临床表现米琨作品米琨作品腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-临床表现临床表现米琨作品米琨作品Finkelstein试验试验 疼痛时应减少拇指及腕的活动，局部热敷或理疼痛时应减少拇指及腕的活动，局部热敷或理疗有一定疗效。疗有一定疗效。症状明显时可用醋酸强的松封闭，将药物注入症状明显时可用醋酸强的松封闭，将药物注入鞘管方能有效。鞘管方能有效。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品 疼痛严重、保守治疗无效或多次复发时应手术疼痛严重、保守治疗无效或多次复发时应手术

9、治疗。治疗。手术在局麻下进行，切断压迫肌腱的韧带，症手术在局麻下进行，切断压迫肌腱的韧带，症状可得到控制。状可得到控制。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品手术过程手术过程屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎米琨作品米琨作品屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-病名病名屈指肌腱腱鞘炎是中老年尤其是女性病人的屈指肌腱腱鞘炎是中老年尤其是女性病人的一种多发病，是由于慢性损伤致手指的屈指一种多发病，是由于慢性损伤致手指的屈指肌腱鞘及肌腱的炎症反应。主要表现为手指肌腱鞘及肌腱的炎症反应。主要表现为手

10、指根部疼痛，手指活动时出现弹响。疼痛常常根部疼痛，手指活动时出现弹响。疼痛常常较重，给病人带来较大痛苦。其中，发生于较重，给病人带来较大痛苦。其中，发生于拇指者称为弹响拇；发生于其它手指者称为拇指者称为弹响拇；发生于其它手指者称为弹响指。弹响指。米琨作品米琨作品 手的屈指肌腱在腱鞘中，屈伸手的屈指肌腱在腱鞘中，屈伸时在腱鞘中滑动。时在腱鞘中滑动。手指反复、长时间的用力活动，手指反复、长时间的用力活动，由于摩擦造成腱鞘及肌腱的损由于摩擦造成腱鞘及肌腱的损伤。伤。织毛衣、用剪刀是最常见的诱织毛衣、用剪刀是最常见的诱因。因。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品

11、损伤的肌腱水肿、增粗，损伤的肌腱水肿、增粗，腱鞘增厚，变得狭窄。腱鞘增厚，变得狭窄。水肿的肌腱被腱鞘压成葫水肿的肌腱被腱鞘压成葫芦状。芦状。手指屈伸时，葫芦状增粗手指屈伸时，葫芦状增粗的肌腱通过狭窄的腱鞘入的肌腱通过狭窄的腱鞘入口处时便出现弹响。口处时便出现弹响。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-发病机制发病机制米琨作品米琨作品 手的五个指均可发病。手的五个指均可发病。拇指、环指、食指多见。拇指、环指、食指多见。右手比左手发病率高。右手比左手发病率高。可单发，也可多发。可单发，也可多发。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-临床表现临床表现米琨作品米琨作品 以手指根部疼痛、弹响为主

12、。以手指根部疼痛、弹响为主。开始时晨起感手指发僵、疼痛，但活动后消失。开始时晨起感手指发僵、疼痛，但活动后消失。以后晨起时弹响、疼痛需活动一段时间后才能消失。以后晨起时弹响、疼痛需活动一段时间后才能消失。严重时疼痛明显，终日不缓解。严重时疼痛明显，终日不缓解。手指除弹响外，尚可出现闭锁，不能伸屈。手指除弹响外，尚可出现闭锁，不能伸屈。在手指根部可触及一小硬结，压痛，手指活动时有在手指根部可触及一小硬结，压痛，手指活动时有弹动感。弹动感。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-临床表现临床表现米琨作品米琨作品 首先要让患指休息，减少活动，以消除首先要让患指休息，减少活动，以消除炎症及水肿。炎症

13、及水肿。口服消炎痛及布洛芬等药物消炎、止痛。口服消炎痛及布洛芬等药物消炎、止痛。理疗有一定疗效，急性期禁忌按摩。理疗有一定疗效，急性期禁忌按摩。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品 用醋酸可的松腱鞘内封闭注用醋酸可的松腱鞘内封闭注射疗效较好。射疗效较好。封闭注射后疼痛减轻，但炎封闭注射后疼痛减轻，但炎症及水肿尚未完全消失，如症及水肿尚未完全消失，如不注意手指休息容易复发。不注意手指休息容易复发。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品 少数病人保守治疗无效或多次复发应行手术治少数病人保守治疗无效或多次复发应行手术治疗。疗。手术在局麻下进行，切口很小，损伤不大。术手术在局麻下进行，切口很小，损伤不大。术中分清腱鞘起始狭窄、增厚处并将其切断，弹中分清腱鞘起始狭窄、增厚处并将其切断，弹响即可消失。响即可消失。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎-治疗治疗米琨作品米琨作品手术过程手术过程