医学精品课件：海马硬化的影像诊断.ppt

1、海马硬化的影像诊断海马硬化的影像诊断王志敏王志敏海马体积缩小海马体积缩小信号增高信号增高颞角扩大颞角扩大颞叶萎缩颞叶萎缩o 海马硬化，又称原发性颞叶癫痫海马硬化，又称原发性颞叶癫痫(Temporal(Temporal lobe epilepsylobe epilepsy，TLE)TLE)，约占所有癫痫的，约占所有癫痫的70%70%o 另一种为继发性癫痫，后者主要由异常组织病另一种为继发性癫痫，后者主要由异常组织病变引起变引起(如外伤、感染、血管畸形、肿瘤等如外伤、感染、血管畸形、肿瘤等)的的癫痫癫痫海马结构海马结构o 海马结构（海马结构（Hippocampal Hippocampal form

2、ation,HFformation,HF）是一条镰状隆嵴是一条镰状隆嵴，自胼胝体压部，自胼胝体压部向前到侧脑室的向前到侧脑室的颞端，全长约颞端，全长约4cm4cm，因形如海马而，因形如海马而得名，占据侧脑得名，占据侧脑室颞角及三角区室颞角及三角区的底及内侧壁的底及内侧壁o 人类海马结构由灰质及白质两部分构成人类海马结构由灰质及白质两部分构成o 灰质部分包括海马（灰质部分包括海马（AmmonAmmon氏角）、齿状回、下托及海氏角）、齿状回、下托及海马残件，其中海马残件包括小的压下回（包括束状回）马残件，其中海马残件包括小的压下回（包括束状回）、胼胝体上回（包括灰被及内、外侧纵束）及终板旁回、胼胝

3、体上回（包括灰被及内、外侧纵束）及终板旁回残体残体o 白质部分包括白质部分包括室床室床(海马槽海马槽)、海马伞及穹窿、海马伞及穹窿o 从大体形态上，海马结构从嘴侧向到尾侧可分为头、体从大体形态上，海马结构从嘴侧向到尾侧可分为头、体、尾三部分、尾三部分o 海马头大致呈横向走行，其明显标志包括指状突起、钩海马头大致呈横向走行，其明显标志包括指状突起、钩隐窝、钩裂隐窝、钩裂o 指状突起指状突起,又称又称海马趾海马趾，呈纵向走行，由，呈纵向走行，由AmmonAmmon氏角的氏角的不同细胞层折叠形成，每一个指状突起包绕齿状回不同细胞层折叠形成，每一个指状突起包绕齿状回o 侧脑室颞角侧脑室颞角(TH)(T

4、H)向内侧伸入海马头与杏仁核之间，形成向内侧伸入海马头与杏仁核之间，形成侧脑室下角侧脑室下角钩隐窝钩隐窝o 钩裂钩裂为海马旁回钩内的裂隙，分隔下托、为海马旁回钩内的裂隙，分隔下托、AmmonAmmon氏角与氏角与齿状回齿状回A=A=阿蒙氏角阿蒙氏角 Di=Di=齿状突起齿状突起 UR=UR=钩隐窝钩隐窝 AG=AG=杏仁核杏仁核 Al=Al=室床室床 UC=UC=钩裂钩裂 Su=Su=下托下托 TH=TH=侧脑室颞角侧脑室颞角 HH=HH=海马头海马头 HB=HB=海马体海马体 HT=HT=海马尾海马尾o 海马体呈矢状方向走行，海马体呈矢状方向走行，无指状突起无指状突起o 海马体的深面形成侧脑

5、室颞角底的一部分，突入海马体的深面形成侧脑室颞角底的一部分，突入侧脑室颞角，表面覆以室床侧脑室颞角，表面覆以室床o 海马体的内侧邻近海马伞，海马伞向上内延伸于海马体的内侧邻近海马伞，海马伞向上内延伸于齿状回的上方齿状回的上方o 海马尾向后形成一个弓，沿丘脑枕及胼胝体压部下面弯海马尾向后形成一个弓，沿丘脑枕及胼胝体压部下面弯曲，也大致呈横向走行。在丘脑枕与海马尾之间存在横曲，也大致呈横向走行。在丘脑枕与海马尾之间存在横裂外侧翼及海马沟脑脊液裂外侧翼及海马沟脑脊液o 海马尾的齿状回末端延续为束状回，紧贴胼胝体压部下海马尾的齿状回末端延续为束状回，紧贴胼胝体压部下方。最终绕过胼胝体走行于其上部表面，

6、形成灰被方。最终绕过胼胝体走行于其上部表面，形成灰被o 海马尾内侧占据侧脑室三角区底的一部分，表面覆盖室海马尾内侧占据侧脑室三角区底的一部分，表面覆盖室床。室床与伞部相延伸，向后形成穹窿脚床。室床与伞部相延伸，向后形成穹窿脚海马硬化的病理基础海马硬化的病理基础o 其主要病理特征是其主要病理特征是神经元丢失神经元丢失和和胶质细胞增生胶质细胞增生o 病因：不明，可能与产伤、儿童期高热惊厥等导致缺氧病因：不明，可能与产伤、儿童期高热惊厥等导致缺氧有关有关o 幼儿时期海马等结构处于生长成熟时期，同时由于海马幼儿时期海马等结构处于生长成熟时期，同时由于海马结构的易损性，缺氧后引起海马神经元代谢异常，细胞

7、结构的易损性，缺氧后引起海马神经元代谢异常，细胞变性坏死、丢失和反应性胶质细胞增生。而神经细胞丢变性坏死、丢失和反应性胶质细胞增生。而神经细胞丢失刺激剩余神经元生长和失刺激剩余神经元生长和异常神经突触重组异常神经突触重组，这些重组，这些重组引起引起异常放电异常放电，诱发，诱发癫痫癫痫海马硬化的影像表现海马硬化的影像表现o 海马萎缩：体积缩小；在冠状位上失去原有的海马萎缩：体积缩小；在冠状位上失去原有的椭圆形形态椭圆形形态o T2WI/FLAIRT2WI/FLAIR海马信号增高海马信号增高o 内部结构消失：海马趾的消失内部结构消失：海马趾的消失o 颞叶萎缩：灰白质对比欠佳，颞叶缩小颞叶萎缩：灰白

8、质对比欠佳，颞叶缩小o 颞角扩大颞角扩大o 海马萎缩是进行性发展的，并且与癫痫发作频海马萎缩是进行性发展的，并且与癫痫发作频率存在相关性，即发作频率越高，海马萎缩越率存在相关性，即发作频率越高，海马萎缩越明显明显o 5-20%5-20%的患者可没有海马萎缩的表现，甚至的患者可没有海马萎缩的表现，甚至MRIMRI为阴性表现为阴性表现o 加萎缩图片o T2WIT2WI高信号与病变区自由水含量增多有关，并高信号与病变区自由水含量增多有关，并且可能与胶质细胞增生有关且可能与胶质细胞增生有关o T2WI-FLAIRT2WI-FLAIR序列可以抑制脑脊液信号，从而能序列可以抑制脑脊液信号，从而能敏感地发现

9、海马轻微的信号强度的改变敏感地发现海马轻微的信号强度的改变o 颞叶萎缩：灰白质对颞叶萎缩：灰白质对比欠佳，颞叶缩小比欠佳，颞叶缩小o 颞角扩大颞角扩大小结小结关键词：海马硬化，颞叶癫痫，神经元丢失，胶质细胞增生关键词：海马硬化，颞叶癫痫，神经元丢失，胶质细胞增生影像表现：海马萎缩（体积缩小）；内部结构（海马趾）消失；影像表现：海马萎缩（体积缩小）；内部结构（海马趾）消失；信号增高；颞叶萎缩，灰白质对比差；颞角扩大信号增高；颞叶萎缩，灰白质对比差；颞角扩大o 女，23岁o 发作性肢体抽搐15年o MR0210628o 右颞叶低级别神经上皮右颞叶低级别神经上皮性肿瘤，伴局灶囊性变性肿瘤，伴局灶囊性变及钙化，结合免疫组化及钙化，结合免疫组化及及1p19q1p19q检测结果，考检测结果，考虑虑节细胞胶质瘤（节细胞胶质瘤（WHOWHO级）级）o 1岁3月，女o“癫痫”6年o 双侧听力差o MR0207237灰质灰质异位异位