医学精品课件：耳科学王照亮.ppt

1、1耳耳 科科 学学中耳炎性疾病中耳炎性疾病 耳源性颅内外并发症耳源性颅内外并发症 耳源性眩晕耳源性眩晕2化脓性中耳乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的并发症345感染途径感染途径67颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿8颅外并发症颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿（颈部贝佐尔德脓肿（Bezold）位于胸锁乳突肌深面位于胸锁乳突肌深面引起纵隔感染引起纵隔感染Mouret脓肿脓肿二腹肌深面二腹肌深面咽旁隙扩散咽旁隙扩散9颅外并发症：迷路炎颅外并发症：迷路炎10局限性迷路炎局限性迷路炎11弥漫性迷路炎弥漫性迷路炎12乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎13乙状窦血栓静脉炎乙状窦血栓静脉炎液化、14【

2、临床表现【临床表现】15【临床表现【临床表现】16【检查【检查】171819耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿20耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿21【病理【病理】感染侵入颅内感染侵入颅内局限性脑炎局限性脑炎中央腐化中央腐化组织坏死组织坏死周围组织周围组织水肿水肿严重者严重者弥漫性弥漫性脑炎脑炎死亡死亡轻的经治疗轻的经治疗脓肿周围形成脓肿周围形成纤维包膜纤维包膜不及时处理脓肿增大不及时处理脓肿增大破裂死亡破裂死亡脑疝脑疝22耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿病理病理23242526【诊断【诊断】病史病史三大特点三大特点 CT、MRI等检查等检查 眼底检查眼底检查 腰穿问题腰穿问题注意脑疝注意脑疝 2728眩晕的定义眩晕的

3、定义29眩晕分类眩晕分类30眩晕的检查31诊断-病史采集32诊断-体格检查33附-前庭功能检查34旋转试验35冷热试验36周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征37梅梅 尼尼 埃埃 病病 Menieres disease38Prosper Mnire(1799-1862,France)18611861年，法国学者年，法国学者MnireMnire首先发现迷路疾首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听病可导致眩晕、耳鸣和听力减退。力减退。这组病症被称为这组病症被称为“美尼美尼尔氏综合症尔氏综合症”。现名为“梅尼埃病”39 404142内耳的淋巴液内耳的淋巴液43病因不明1、耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍2、内

4、淋巴、内淋巴生成、吸收平衡失调生成、吸收平衡失调3、膜迷路破裂膜迷路破裂4、变态反应、免疫反应与自身免疫变态反应、免疫反应与自身免疫异常异常44耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍内淋巴生成、吸收平衡失调内淋巴生成、吸收平衡失调变态反应变态反应45正常耳部正常耳部梅尼埃病耳部梅尼埃病耳部461.膜迷路积水膨大471.1.膜迷路积水膨大膜迷路积水膨大482.2.前庭膜破裂，内外淋巴交混前庭膜破裂，内外淋巴交混493.3.内淋巴囊纤维化内淋巴囊纤维化4.4.耳蜗退变耳蜗退变血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退

5、变上皮皱褶变浅或消失,上皮下纤维组织增生，毛细血管减少50突然性、旋转性数十分数小时，不超过24小时发作时神志始终清醒发作时伴植物神经症状发作过后可有头晕、不稳感等51眩晕产生机制眩晕产生机制-152眩晕发生机制眩晕发生机制-2前庭系统具有对称性与均衡性53冷热试验（热刺激）冷热试验（热刺激）(对称性的改变)54 可能是最早的症状 早期低调性，后期高调性 发作时加重，缓解期减轻，55为感音神经性聋，单侧性、波动性发作期加重，缓解期减轻耳聋程度每况愈下，可有复听现象56 耳内胀满、沉重、压迫感 严重发作时有可能被忽略57 发作高潮期出现,为水平或水平旋转型.眼震方向（快相）：刺激性眼震患侧 麻痹

6、性眼震健侧恢复性眼震患侧观察到眼震为客观依据观察到眼震为客观依据58 前庭功能前庭功能:正常，减退或消失，可出正常，减退或消失，可出现向健侧的优势偏向。现向健侧的优势偏向。纯音听力检查纯音听力检查:为低频感音神经性耳为低频感音神经性耳聋，有重振现象。聋，有重振现象。59APSPAPSPSP/AP0.45耳蜗电图耳蜗电图60125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 1006162眩晕反复发作史眩晕反复发作史眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀 发作期有自发性眼颤发作期有自发性眼颤 前庭功能正

7、常，减退或消失前庭功能正常，减退或消失 感音性聋，有重振现象感音性聋，有重振现象 脱水试验阳性脱水试验阳性631 1、前庭神经元炎（Vestibular NeuritisVestibular Neuritis）有上感史有上感史 眩晕重，持续时间较长眩晕重，持续时间较长 前庭功能明显减退前庭功能明显减退 无耳鸣，耳聋无耳鸣，耳聋642、位置性眩晕（positional vertigo）特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼震，无耳鸣耳聋。位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。653、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳。眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。眩晕无反复发作,持续长。起病慢，伴耳鸣，耳聋。664

8、、突发性聋耳聋快，重，无波动。眩晕无反复。675、听神经瘤 眩晕较轻，为逐渐发生。耳聋渐进性加重。V、VII颅神经受损。ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。686、迷路炎有化脓性中耳炎史。阵发性眩晕，平衡失调。听力减退或丧失。瘘管试验阴或阳性。697、椎-基底动脉供血不足多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起椎动脉痉挛性缺血。椎动脉痉挛性缺血。在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。自发性眼震、耳鸣、耳聋少

9、有，可出现位自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。置性眼震。X X线颈椎摄片常有线颈椎摄片常有骨质改变。708、亨特（Hunt）综合症常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别。719、心血管疾病 心脏病、高、低血压、血液病等10、其它内分泌疾病,植物神经功能失调等72方法方法包括：1.调节植物神经功能2.改善内耳微循环3.中药解除迷路积水治疗原则治疗原则-综合治疗综合治疗73一般治疗一般治疗74药物治疗药物治疗-1-1如安定、甲基安定等。晕海宁等。莨菪碱等。维生素B6，舒必利等50%葡萄糖液75药物治疗药物治疗-2-276血管扩张药：血管扩张药：药物治疗药物治疗-3-377手术治疗手术治疗78谢谢！谢谢！