医学精品课件：第五章-诊法18.ppt

1、诊诊 法法华山医院中医科薛红丽2018年03月n诊法诊法了解病情、收集信息四诊：“望、闻、问、切”望、闻、问、切四种诊法各有特点，又相互联系、相互补充以中医理论为指导，对四诊收集的信息进行综合分析，认识证候属性，反映疾病本质第一节第一节 望诊望诊n观察内容患者的神、色、形态、舌象以及分泌物、排泄物的异常变化n原理面部、舌象的变化同脏腑的关系密切n意义了解机体内部的某些病变一、望神色一、望神色望神望神n神神气：指人体生命活动总的外在表现神志：精神意识活动n望神：“有神”、“失神”、“假神”、“少神”精神的好坏神志是否清楚动作是否矫健协调反应是否灵敏双目语言反应活动其它意义有有神神灵活明亮清晰灵敏

2、自如正气未伤脏腑功能未衰预后良好失失神神目光晦暗呆滞低微迟钝循衣摸床精神萎靡呼吸气弱神志改变正气已伤病情严重预后不好假假神神原来不多语，语言低微，突突然然转为言语不休，声音响亮原来神志模糊，突然转清阴阳离绝回光反照病情恶化少少神神神气神气不足不足声低少语欠灵敏动作迟缓面色少华精神不振正气不足机体功能较弱有神有神n两眼灵活明亮n语言清晰n反应灵敏n活动自如失失神神目光晦暗呆滞语言低微精神痿靡反应迟钝呼吸气弱甚至神志昏迷循衣摸床或卒倒目闭口开手撒、遗尿假神假神戴阳戴阳望色望色n内容望皮肤的颜色和光泽n我国人的正常面色 “常色”微黄、略红润而有光泽n意义鲜明荣润病轻，气血未衰，预后较好晦暗枯槁病情严

3、重，精气已伤，预后较差不同面色反映不脏腑的病证“五色主病”“五色主病”n白色：主虚寒、失血n黄色：主湿证、虚证n赤色：主热证n青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风n黑色：主肾虚、水饮、瘀血白色白色气血不荣之候气血不荣之候阳气虚衰阳气虚衰气血运行无力气血运行无力白而虚浮白而虚浮阳气虚阳气虚淡白而消瘦淡白而消瘦血虚血虚耗气失血耗气失血气血不足气血不足虚寒虚寒失血失血黄色黄色主湿证、虚证主湿证、虚证脾虚湿蕴之候脾虚湿蕴之候脾失健运，气血不充，水湿不化脾失健运，气血不充，水湿不化淡黄，枯槁无泽淡黄，枯槁无泽萎黄萎黄脾胃气虚脾胃气虚黄而浮肿黄而浮肿脾虚有湿脾虚有湿身目俱黄身目俱黄黄疸黄疸黄色鲜明黄色鲜明湿热湿

4、热黄色晦暗黄色晦暗寒湿寒湿阳黄阳黄阴黄阴黄萎黄萎黄赤色赤色主热证主热证面赤面赤满面通红满面通红实热实热午后颧红午后颧红久病后出现久病后出现虚热虚热多于慢性消耗性疾病多于慢性消耗性疾病如肺结核如肺结核面赤面赤高血压病患者高血压病患者高热患者高热患者浸润型肺结核患者浸润型肺结核患者青色青色主寒证、痛证、瘀血、惊风主寒证、痛证、瘀血、惊风气血不通，筋脉瘀阻气血不通，筋脉瘀阻风寒疼痛风寒疼痛里寒腹痛里寒腹痛疼痛剧烈疼痛剧烈面色苍白而青面色苍白而青慢性心、肝病慢性心、肝病气血瘀滞气血瘀滞面色青暗面色青暗口唇青紫口唇青紫黑色黑色主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血为阴寒或气血凝滞之候为阴寒或气血凝滞之候肾

5、阳衰微肾阳衰微阴寒凝滞阴寒凝滞虚寒证虚寒证颜面颜面周身黧黑周身黧黑肾虚水泛肾虚水泛-痰饮病痰饮病肾精下泄肾精下泄-白带病白带病目眶周围目眶周围晦黑色晦黑色面黑面黑而干焦而干焦肾精肾精久耗内伤久耗内伤瘀血瘀血色黑色黑而肌肤甲错而肌肤甲错二、望形态二、望形态观察患者形态的强壮、肥瘦以及动静姿态（一）形态（一）形态n发育良好，形体壮实体质强壮n发育不良，形体消瘦体质虚弱n肥胖而肌肉松软，气短乏力阳气不足，脾虚痰湿（形盛气衰）n形瘦色苍，肌肉瘦削，皮肤干燥阴血不足或虚劳重证n患者的动静姿态和体位与疾病有密切关系阳主动，阴主静喜动者属阳证，喜静者属阴证异常姿态：n半身不遂，口眼歪斜n颈项强直，四肢抽搐n

6、角弓反张，四肢萎弱无力（二）姿态（二）姿态三、望头面部三、望头面部望头面部n望发n望眼n望鼻n望唇口n望龈、齿n望咽喉望发望发n发黑而润泽-肾气充盈n头发稀疏不长-肾气亏虚n发黄干枯，久病落发-精血不足n突然片状脱发-血虚受风n青少年落发-肾虚或血热n小儿发结如穗-疳积病(母乳不足或喂养不当)望眼望眼望眼望眼n目赤红肿-风热或肝火n白睛发黄-黄疸n眼睑淡白-气血不足n眼泡浮肿-脾虚浮肿n眼窝下陷-伤津脱液n小儿睡眠露睛-脾虚望鼻望鼻n鼻流清涕-外感风寒n流浊涕-风热n久流浊涕而有腥臭味-鼻渊n鼻翼扇动-肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息望唇口望唇口n唇色淡白-血虚、气虚n唇色青紫-寒凝、瘀滞n唇色

7、深红而干-热证、实证n唇色淡而晦暗-寒证、虚证n口唇糜烂-脾胃有热n口唇燥裂-燥热伤津望龈、齿望龈、齿 n龈色淡白-血虚不荣n牙龈红肿-胃火上炎n牙龈出血而红肿-胃火伤络n不红微肿-气虚、虚火伤络n牙齿干燥-胃热炽盛，津液大伤牙龈红肿望咽喉望咽喉n咽喉红肿疼痛-肺胃有热n化脓、溃烂或出现黄白腐点-热毒炽盛n红色娇嫩，肿痛不甚者-阴虚火旺n咽喉部见灰白色腐点成片，不易剥脱，应考虑白喉白喉，属燥热之邪灼伤肺肾阴津所致四、望皮肤四、望皮肤形色变化形色变化n虚浮肿胀，按有压痕-水湿泛滥n干瘪枯燥-津液耗伤、精血亏损n粗糙如鳞，按之涩手，肌肤甲错-血虚挟瘀n皮肤面目倶黄-黄疸望斑诊望斑诊n斑：从肌肉而出

8、，片状平摊于肌肤上n疹：从皮肤血络发出，粟米样高出皮肤n可以是全身性病变在皮肤的反映，也可以仅仅是皮肤的局部病变n多见于外感热病，因邪热郁于肺胃不能外泄n应注意观察色泽与形态的变化望斑疹望斑疹n内容：色泽与形态的变化n色泽红润为顺红色不深-热毒轻浅色红深如鸡冠-热毒炽盛若见紫黑-热毒之极望斑疹望斑疹n稀疏者-邪浅病轻n稠密或根部紧束有脚-热毒深重n疏密不匀或先后不齐或见而即隐-邪气内陷五、望舌五、望舌望舌望舌n又称舌诊，即通过观察患者舌质和舌苔的变化来诊察疾病n是望诊的重要组成部分n是中医诊断疾病的重要依据舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系望舌方法望舌方法n伸舌要自然n要有充足的自然光线n注意饮食的

9、影响望舌内容望舌内容n舌质-色泽n舌体-形态(反映人体脏腑气血的虚实)n舌苔-其动态变化反映病邪的进退舌苔的有无可反映胃气的存亡淡红舌n特征:淡红润泽、白中透红n意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）淡白舌n特征：舌色浅淡，白色偏多，红色偏少n意义：主虚证,寒证气血两虚全舌淡白少苔阳虚寒盛淡白胖嫩阳虚津亏淡白少津阳虚水湿停滞-淡白湿润红舌n特征：舌体鲜红n意义：主热证实热，虚热(阴虚)舌尖鲜红有刺心火上炎舌质鲜红苔厚-湿热邪盛舌红而干热盛伤津舌红少苔或无苔阴虚火旺绛舌n特征：舌体较红舌更深，或略带暗红色n意义：主里热亢盛，阴虚火旺舌绛或伴红刺热入营血舌红绛少苔或无苔或伴裂纹虚热（阴虚火旺，

10、热病耗阴）舌色绛红,舌面光亮如镜者-胃阴耗极舌色绛红而干枯肾阴枯涸青紫舌n全舌均匀青色或紫色或局部见青紫色斑块,瘀点或青紫带n主瘀证,寒证n舌色紫暗或见瘀点,瘀斑-气滞血瘀n舌色青紫而润泽-寒盛舌体n老舌舌质坚敛苍老(纹理粗糙)-实证,热证n嫩舌舌体胖大娇嫩或舌边有齿痕-虚证,寒证舌体n肿胀与瘦薄舌体胖大肿胀-痰,湿,热,毒舌质淡白肿胀-脾肾阳虚,水湿停聚舌质淡红而肿胀-脾虚有湿舌质红绛肿胀-热毒炽盛肿胀青紫-某些食物中毒舌体瘦小而薄-虚证舌质浅淡瘦薄-气血不足,心脾两虚舌质红绛瘦薄-阴虚内热舌体n裂纹与芒刺见于少数正常人舌质红绛-热盛兼少苔或无苔-热盛伤阴舌质淡白而有裂纹-气血不足舌有芒刺(

11、舌乳头增生和肥大)-热盛舌光如镜(舌乳头全部萎缩,镜面舌-津液严重损耗)舌质n强硬舌体屈伸或转动不利外感病:邪热炽盛内伤病:筋脉失养(中风)n震颤,歪斜舌体不自主的抖动舌色淡白-心脾两虚,气血不足舌色红绛-热极生风,肾阴不足,肝风内动舌苔n苔色n苔质白苔n主表证,寒证n外感病见白苔-病邪在表，尚未入里薄黄苔薄黄苔黄苔n主里证、热证n外感病见黄苔邪热入里n黄苔颜色越深，里邪越重淡黄微热深黄热极苔黄而腻湿热或食滞灰、黑苔n主里证、寒证、热证n一般是病情较重的表现n与饮食染色有关n与使用抗生素有关苔质：舌苔的有无、厚薄、润燥n厚薄苔薄表示病邪轻浅，在外感病多见于表证苔厚表示病邪入里，病情较深重n润燥

12、湿润津液未伤，过分湿润水湿内停干燥津液已耗n外感，热甚伤津n内伤杂病，阴虚液亏苔质苔质n腐苔、腻苔腐苔：湿热内聚或热蒸停食腻苔：湿浊或食滞所致n白腻：寒湿n黄腻：湿热n剥苔（剥苔，无苔）有苔：胃气存在，有抗邪能力少苔、剥苔或无苔：胃气受损或胃阴受耗n舌苔的进退变化可反映病情的变化n进由薄变厚，由疏到密病邪渐重n退由厚变薄，由密到疏病邪渐轻舌质与舌苔的关系n一致n不一致四、望排出物四、望排出物望排出物n痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、白带等n色、质、量及其变化n痰n呕吐物n大便痰n痰色白而清稀-寒证n痰色黄或白而粘稠者-热证n痰少极粘,难以排出者-燥痰n痰中带血,或咳吐鲜血-热伤肺络呕吐物n呕吐痰涎

13、,其质清稀者-寒饮n清稀而挟有食不厌食物,无酸臭味-胃气虚寒n色黄味苦-肝胆有热,胃失和降n秽浊酸臭-胃热或食积n吐血鲜红或暗红,夹有食物残渣-肝火犯胃或瘀血内停大便n稀溏,色深黄而粘-肠中湿热n稀薄如水样,夹有不消化食物-寒湿n如粘冻,夹有脓血-痢疾色白-病在气分色赤-病在血分赤白相杂-气血俱病n先便后血,色黑褐-远血n先血后便,色鲜红-近血第二节第二节 闻诊闻诊闻诊n听声音语言、呼吸、咳喘、呃逆、嗳气等声响的异常变化n嗅气味口气、分泌物和排泄物的异常气味闻声n语声响亮有力,多言而躁动-实证,热证低微无力,少言而沉静-虚证,寒证语气重浊-外感,湿浊阻滞肺气不宣,气道不畅嘶哑,失音n实-外邪袭

14、肺,肺气不宣,气道不畅n虚-肺肾阴虚,津液不能上承n呼吸呼吸微弱-气虚呼吸有力,声高有力,声高气粗-热邪内盛(实热证)呼吸困难,短促急迫,鼻翼扇动,张口抬肩不能平卧n实-声高气粗,喉中痰鸣,气以呼出为快n虚-声低息微,呼多吸少,气不接续,痰鸣不利n咳嗽咳声重浊有力-实证咳声低微无力-虚证痰白而清者-外感风寒痰黄而粘稠-肺热干咳无痰或少量稠痰-燥邪伤肺/阴虚肺燥咳即痰出或吐泡沫者-痰饮n呃逆、嗳气呃声高亢而短,响亮有力-实热呃声低沉而长,气弱无力-虚寒久病呃逆,呃声短促低微,断断续续-胃气衰败n嗳气-饱食后,宿食不化,肝胃不和,胃虚气逆嗅气味第三节第三节 问诊问诊一、问寒热一、问寒热“寒热”的产

15、生n取决于病邪性质寒邪致病多致恶寒（阴盛则寒）热邪致病多致发热（阳盛则热）n取决于阴阳盛衰：阳盛则热，阴盛则寒实证阳虚则寒，阴虚则热虚证壮热壮热潮热潮热阴虚潮热湿温潮热低热二、问汗二、问汗n产生：阳气蒸化津液，出于体表而成n病理性：外感病或内伤病n内容有汗无汗出汗时间出汗部位汗量多少兼证n有汗、无汗出汗与恶寒发热并见，苔薄白、脉浮缓-表虚证n伴有咽痛，舌连尖红，苔薄黄，脉浮数风热表证n发热恶寒而无汗-表寒证大汗、壮热烦渴者实热证大汗淋漓，伴有脉微肢冷，神疲气弱阳虚气脱（绝汗）n汗出时间n汗出部位头部上焦邪热或中焦湿热郁蒸n大病后或老年人-虚证半身出汗-风痰或风湿阻滞经脉，营卫不调，气血不和手足

16、心汗出过多，口燥咽干，便秘尿黄-阴经郁热熏蒸三、问痛三、问痛疼痛n病机不通则痛（实证）外邪，气滞血瘀，痰浊，食滞，虫积，阻滞脏腑，经络不荣则痛（虚证）气血不足，阴精亏损，脏腑经络失养n内容疼痛部位、性质及时间等疼痛的部位n头痛实证：外感邪气、痰浊、瘀血阻滞虚证：气血精液亏损，不能上荣于头n胸痛痰饮、气滞、肺脓疡、肺热、肺痨、胸痹n胁痛肝气郁结、瘀血停滞、肝胆湿热、肝阴不足n脘痛胃寒、胃热、食滞、肝气犯胃疼痛的部位n腹痛实证：寒凝、热结、气滞、食滞、虫积虚：气虚、血虚、虚寒等n腰痛风、寒、湿邪阻塞肾精不足或阴阳虚损n四肢痛风寒湿邪脾胃虚损肾虚疼痛的性质n胀痛-气滞n刺痛-瘀血n隐痛-气血不足，阴

17、寒内生四、问饮食口味四、问饮食口味食欲、食量、口渴、口味等n食欲与食量食欲减退，又称纳呆-脾失健运食少-久病-脾胃虚弱食少伴有胸满闷，腹胀苔腻者-湿邪困脾厌食-厌恶食物或恶闻食味-伤食消谷善饥，多食而饿-胃火亢盛饥而不欲食-胃阴不足疾病过程中n食量渐增-胃气渐复n食量渐减-脾胃功能衰竭n口渴与饮水反映人体津液的盛衰及输布状况n口不渴：津液未伤-寒证或热邪不明显n口渴：津液损伤或津液内停不能上承口渴多饮，且喜冷饮-实热证口不渴或喜热饮-寒证n口味异常的味觉与气味口苦-热证，肝胆实热口甜而腻-脾胃湿热口中泛酸-肝胃蕴热口淡乏味-脾虚不运五、问睡眠五、问睡眠睡眠的多少，睡眠的质量及伴有症状n失眠阴血

18、不足或阳热亢盛痰火食积（胆郁痰扰，食滞内停）“胃不和则卧不安”n嗜睡不自主入睡痰湿困遏、清阳不升六、问二便六、问二便问大便n便秘实证、热证：伴腹胀痛或发热虚证（津亏、血少）：久病、老人、孕妇、产后n泄泻外感寒湿、湿热、食积等肾阳虚衰不能温煦脾胃：“五更泻”肝郁犯脾：腹痛即泻，泻后痛不减痢疾：大便脓血，里急后重问小便n与肾阳和膀胱的气化有关n尿量增多：肾气虚弱，固摄无权n尿量减少：津液亏耗n癃闭：肾气衰竭，湿热下注n淋证n尿失禁n遗尿七、问经带七、问经带第四节第四节 切诊切诊一、脉诊一、脉诊诊脉的部位诊脉的部位寸口含义寸口含义桡骨茎突内侧桡动脉搏动处指法指法三指平齐中指定关指目按脊布指疏密适度常

19、用指法常用指法n举-手指用较轻的力取脉(浮脉)n按-手指用较重的力取脉(沉取)n寻-寻找，推寻之意(中取)即手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉正常脉象正常脉象(平脉、常脉平脉、常脉)n形象特征：三部有脉：寸关尺三部均有脉，沉取不绝不浮不沉：不大不小，从容和缓，流利有力不快不慢：一息四五至正常脉象正常脉象(平脉、常脉平脉、常脉)n脉与人体内外环境关系密切n年龄、性别、体质、精神状态及气候等n小儿脉多数，老人脉多弦n成年女性较成年男性脉略快且弱n瘦人脉多浮，胖人脉多沉n夏季脉稍洪，运动员脉多迟缓n斜飞脉：从尺部斜向手背n反关脉：脉见于腕部背侧（三）病脉与主

20、病（三）病脉与主病浮脉数数沉脉迟脉数脉虚脉实脉滑脉涩脉洪脉细脉濡脉弦脉临床常见相兼脉象与主病归纳表临床常见相兼脉象与主病归纳表脉象主病脉象主病浮紧表寒证沉细数阴虚、或血虚有热浮缓表虚证沉数里热浮数表热证洪数气分热盛浮滑风疾、或表证夹痰湿弦数肝热、肝火沉迟里寒弦滑肝疾挟痰、停食沉紧里寒、痛证弦迟寒滞肝脉沉滑痰饮、食积弦紧寒痛、寒滞肝脉沉弦肝郁气滞、痛证弦细肝肾阴虚，阴虚肝郁沉涩血瘀滑数痰热、痰火沉细里虚、气血虚细涩血虚挟瘀、精血不足二、按诊二、按诊按肌肤按肌肤n观察肌肤的寒热、润燥及肿胀等n阳证、热证-肌肤灼热n阴证、寒证-肌肤清凉n阴虚内热-手足心灼热按手足按手足n手足俱冷-阳虚寒盛n手足俱热-阳盛热炽n手心热盛-内伤n手背热盛-外感受按脘腹按脘腹n检查有无压痛及包块n虚证：喜按n实证：拒按小结小结n神的概念、神的表现及诊断学意义n五色主病n舌诊的内容及临床意义n寸口脉法的部位、方法及切脉的注意事项n正常脉象，临床常见异常脉象及主病n问诊的基本内容及各种异常表现的意义