医学精品课件：鼻窦炎影像诊断.ppt

1、v显示解剖及变异v确定有无病变v确定病变部位v确定病变范围及程度v确定病变性质疑鼻窦炎均应行CT检查v以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征v疼痛或头痛的分布有助病变定位v额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛v上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射v筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重v蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛v疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重v发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症Water氏位：氏位：窦腔混浊，液平面CT：鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症v 症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛v慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似Glik

2、lich Metson 分类分类:v 0期期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)v期期:单侧阴影，或解剖异常v期期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变v期期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变v期期:全组副鼻窦病变 v型型:单纯型鼻窦炎 期期:局限性单个鼻窦慢性炎症 期期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 期期:全组鼻窦炎v型型:鼻窦炎伴有鼻息肉 期期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；期期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 期期:全组鼻窦炎伴多发息肉v型型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生 I期治愈 延期治愈 迁延炎症 期(99)80 19 期(210)162 30 18 期(1

3、50)88 42 20 期(541)227 192 122 合计(1000)557 283 160v对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描v鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础v术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值v冠状和水平位及HRCT技术v粘膜增厚v黏膜囊肿v骨质：吸收或硬化肥厚v并发症1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对年对975例患者例患者CT分型：分型：空泡型297例30.5，术后疗效好 蜂窝型356例36.5，蜂

4、窝型次之 骨质增生型322例33.0，预后较差v长期慢性炎症刺激v儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小v骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关v分为硬化和肥厚 硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性v原因不清，与慢性炎症、变态反应有关v起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩v临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛v平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降vCT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度v息肉生长处骨壁吸收v少数骨壁增生硬化v病变轻度增强v半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据v开放状况：了解窦口或开窗口的程度v粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性v了解有无残余病灶v并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等