医学精品课件：鼻与鼻窦CT诊断学.ppt

1、 鼻与鼻窦鼻与鼻窦第一节第一节CTCT检查技术检查技术v常规轴位与冠状位常规轴位与冠状位v扫描基线：下眶耳线扫描基线：下眶耳线v层距与层厚：层距与层厚：5mm5mmv扫描范围：上齿槽至额窦扫描范围：上齿槽至额窦第二节第二节 鼻与鼻窦鼻与鼻窦CTCT解剖解剖鼻腔鼻腔额窦、上颌窦额窦、上颌窦 、筛窦、蝶窦、筛窦、蝶窦道窦口复合体道窦口复合体面部间隙面部间隙颞下窝、翼腭窝颞下窝、翼腭窝正 常 鼻 窦正 常 鼻 窦 鼻内镜检查和手术的重要解剖区域 慢性鼻炎发病机制的关键区域 为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂

2、孔鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体鼻 道 窦 口 复 合 体 颞下窝（咀嚼肌间隙）颞下窝（咀嚼肌间隙）上界：颅底，蝶骨大翼、岩骨尖上界：颅底，蝶骨大翼、岩骨尖 前界：上颌窦后壁、翼腭窝、翼板前界：上颌窦后壁、翼腭窝、翼板 后界：颈血管鞘、茎突后界：颈血管鞘、茎突 外界：下颌支、髁状突、冠状突、颞肌外界：下颌支、髁状突、冠状突、颞肌 内界：鼻腔、鼻咽部内界：鼻腔、鼻咽部主要内容主要内容翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌翼丛、上颌动脉及分支翼丛、上颌动脉及分支下颌神经下颌神经颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼腭窝相通腭窝相通翼腭窝翼腭窝u

3、位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸是颞下窝向前内的延伸n前界：上颌窦后壁前界：上颌窦后壁n后界：翼突后界：翼突n内界：蝶腭孔内界：蝶腭孔n外界：颞下窝外界：颞下窝 翼腭窝翼腭窝翼腭窝翼腭窝眼眶眼眶眶下裂眶下裂鼻腔鼻腔蝶腭孔蝶腭孔颞下窝颞下窝海绵窦、中颅窝海绵窦、中颅窝圆孔圆孔上内后外翼上颌裂翼上颌裂内有：蝶腭神经节、内有：蝶腭神经节、V上颌支、颌内上颌支、颌内A分支分支五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管腭管第三节副鼻窦炎性疾病第三节副鼻窦炎性疾病鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉鼻息肉粘膜下囊肿粘膜下囊肿粘液囊

4、肿粘液囊肿霉菌性鼻窦炎霉菌性鼻窦炎概述概述病因病因化脓性过敏性霉菌性化脓性过敏性霉菌性病程病程急性慢性急性慢性急性、慢性化脓性鼻窦炎急性、慢性化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有关化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有关鼻腔的粘膜同鼻旁窦粘膜相连续鼻腔的粘膜同鼻旁窦粘膜相连续各个鼻窦开口被此相邻各个鼻窦开口被此相邻各个鼻窦的开口小，稍有狭窄或阻塞即可致各个鼻窦的开口小，稍有狭窄或阻塞即可致通气、引流障碍通气、引流障碍上须窦最大窦口位置高，并位于各个鼻旁上须窦最大窦口位置高，并位于各个鼻旁窦口之下，感染机会最多窦口之下，感染机会最多窦腔改变窦腔改变密度增高、气密度增高、气液平面液平

5、面粘膜增厚粘膜增厚腔内软组织影腔内软组织影窦壁骨质改变窦壁骨质改变增生硬化、增厚增生硬化、增厚骨质稀疏骨质稀疏骨质破坏骨质破坏鼻旁窦炎症的鼻旁窦炎症的CT表现表现鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔软组织影、鼻道狭窄鼻腔软组织影、鼻道狭窄鼻窦：粘膜肿胀增厚呈中低密度影、鼻窦：粘膜肿胀增厚呈中低密度影、气气液平面液平面窦腔骨壁：一般无明显改变窦腔骨壁：一般无明显改变急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎CT表现表现鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄窦壁：粘膜不规则肥厚致窦腔狭窄、中低混窦壁：粘膜不规则肥厚致窦腔狭窄、

6、中低混合密度的软组织囊肿或息肉合密度的软组织囊肿或息肉窦腔骨壁的硬化增厚窦腔骨壁的硬化增厚慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎CT表现表现上颌窦慢性炎症鼻腔和鼻窦息肉鼻腔和鼻窦息肉变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺激所致激所致分水肿型、纤维型和血管型等，以水肿型多分水肿型、纤维型和血管型等，以水肿型多见见主要临床表现为持续性鼻塞，嗅觉减退，头主要临床表现为持续性鼻塞，嗅觉减退，头痛，闭塞性鼻音痛，闭塞性鼻音临床与病理临床与病理上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样软组织软组织筛小房的扩大，间隔吸收破坏筛小房的扩大，间隔吸收破坏

7、鼻腔内鼻腔内低密度无增强的软组织影低密度无增强的软组织影CT表现表现双上颌窦炎 鼻息肉上颌窦上颌窦后鼻孔息肉后鼻孔息肉粘膜下囊肿粘膜下囊肿多发生于上颌窦多发生于上颌窦与变态反应或鼻窦慢性炎症有关与变态反应或鼻窦慢性炎症有关是由于浆液性渗出物泥留于粘膜下层的是由于浆液性渗出物泥留于粘膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出结缔组织内而呈囊性膨出窦腔半圆形或类圆形软组织密度或水样窦腔半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影密度影边缘光滑边缘光滑粘液囊肿粘液囊肿鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使压力增高，使窦腔扩大，骨壁变薄呈气球祥改压力增高，使窦腔扩大，骨壁变薄呈气球祥

8、改变变合并化脓性感染窦壁增厚合并化脓性感染窦壁增厚多见于额、筛窦，蝶窦较少见，上颌窦罕见。多见于额、筛窦，蝶窦较少见，上颌窦罕见。窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样密度均匀增高密度均匀增高可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突压眼球向前外突诊断要点诊断要点左筛窦囊肿霉菌性鼻旁窦炎霉菌性鼻旁窦炎常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌分为非侵袭性和侵袭性，侵袭性霉菌感染分为非侵袭性和侵袭性，侵袭性霉菌感染可破坏窦壁，似为恶性肿瘤可破坏窦壁，似为恶性肿瘤临床表现类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦临床表现类似慢性非特异性

9、鼻炎、鼻旁窦炎的症状炎的症状上颌窦最多见，蝶窦次之上颌窦最多见，蝶窦次之表现为软组织肿块影表现为软组织肿块影增强扫描可有强化增强扫描可有强化增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区为其状高密度的钙化区为其典型的特点典型的特点CT表现表现骨质破坏骨质破坏面部软组织密度增高、肿胀增厚面部软组织密度增高、肿胀增厚眶内密度增高，眼球突出眶内密度增高，眼球突出颅内炎症颅内炎症侵袭性霉菌性鼻旁窦炎侵袭性霉菌性鼻旁窦炎CT表现表现第四节肿瘤与肿瘤样病变第四节肿瘤与肿瘤样病变良性肿瘤良性肿瘤乳头状瘤、骨瘤、血管瘤、软骨瘤乳头状瘤、骨瘤、血管瘤、软骨瘤恶性肿瘤恶性肿瘤

10、副鼻窦癌、肉瘤、淋巴瘤、转移瘤副鼻窦癌、肉瘤、淋巴瘤、转移瘤囊肿囊肿先天性面裂囊肿、鼻窦囊肿、牙源囊肿先天性面裂囊肿、鼻窦囊肿、牙源囊肿分类分类一良性肿瘤一良性肿瘤乳头状瘤乳头状瘤约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的4左右左右组织学上呈良性，但具有局部浸润性。肿瘤呈组织学上呈良性，但具有局部浸润性。肿瘤呈缓慢膨胀性生长，可引起骨质破坏缓慢膨胀性生长，可引起骨质破坏有术后复发的倾向有术后复发的倾向起源于中鼻道，沿鼻腔外侧壁生长，易侵犯邻起源于中鼻道，沿鼻腔外侧壁生长，易侵犯邻近的副鼻窦，常上颌窦受累，其他依次为筛窦、近的副鼻窦，常上颌窦受累，其他依次为筛窦、蝶安和额窦蝶安和额窦鼻腔和

11、副鼻窦内软组织肿块鼻腔和副鼻窦内软组织肿块密度常较均匀密度常较均匀肿瘤生长缓慢，呈膨胀性改变肿瘤生长缓慢，呈膨胀性改变肿瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、筛板与前颅窝，肿瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、筛板与前颅窝，经过蝶骨大翼与中颅窝经过蝶骨大翼与中颅窝继发性副鼻窦炎继发性副鼻窦炎肿瘤术后复发为重新出现软组织肿块影肿瘤术后复发为重新出现软组织肿块影CT表现表现副鼻窦癌副鼻窦癌上颌窦癌上颌窦癌CT表现表现形态不规则的软组织肿块影形态不规则的软组织肿块影密度多较均匀，少数肿块内可见坏死区和钙密度多较均匀，少数肿块内可见坏死区和钙化灶化灶常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无扩大；

12、囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大，扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大，呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条束状生长）束状生长）增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环形强化）形强化）上颌癌的蔓延方向上颌癌的蔓延方向上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、对侧上颌窦对侧上颌窦上齿槽、口腔和软、硬腭上齿槽、口腔和软、硬腭眼眶、眼眶、上颌窦一筛窦骨板上颌窦一筛窦骨板、筛窦、颅内、筛窦、颅内、额窦底壁、后组筛窦与蝶窦额窦底壁、后组筛窦与蝶窦颞下窝、翼腭窝及翼内、外板、咽旁间隙颞下窝、翼腭

13、窝及翼内、外板、咽旁间隙和颈动脉间隙和颈动脉间隙面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支侵犯颅内侵犯颅内颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结向上向上向下向下向内向内后外后外向前向前淋巴淋巴筛窦癌筛窦癌主要主要CT表现表现筛窦内软组织的肿块、筛窦气房间隔骨质破筛窦内软组织的肿块、筛窦气房间隔骨质破坏、溶解、肿瘤一般发展较快坏、溶解、肿瘤一般发展较快蔓延蔓延外侧：眼眶外侧：眼眶向下：上颌窦和鼻腔向下：上颌窦和鼻腔向上：经筛窦顶壁入前颅窝、眶上裂入颅内向上：经筛窦顶壁入前颅窝、眶上裂入颅内向后：蝶窦与蝶筛隐窝向后：蝶窦与蝶筛隐窝（注意观察蝶窦前壁（

14、注意观察蝶窦前壁是否有骨质破坏）是否有骨质破坏）嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤肿瘤起源于嗅神经上皮层肿瘤起源于嗅神经上皮层绝大多数肿瘤位于鼻腔顶部，主要侵犯筛窦绝大多数肿瘤位于鼻腔顶部，主要侵犯筛窦和蝶窦，晚期可侵犯眼眶和颅内，常转移到颈和蝶窦，晚期可侵犯眼眶和颅内，常转移到颈部淋巴结部淋巴结肿瘤生长缓慢，血供丰富肿瘤生长缓慢，血供丰富可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以20一一40岁多见岁多见早期鼻腔上部的软组织块影，伴有或不伴有早期鼻腔上部的软组织块影，伴有或不伴有同侧筛窦密度增高同侧筛窦密度增高肿块强化明显肿块强化明显产生骨质破坏，可侵犯筛窦、中鼻甲。蝶窦产生骨质破坏，可侵犯筛窦、中鼻

15、甲。蝶窦及上颌窦、眼眶、晚期可浸入颅底或颅内及上颌窦、眼眶、晚期可浸入颅底或颅内CT表现表现嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤第四节鼻旁窦外伤性骨折第四节鼻旁窦外伤性骨折上颌窦骨折上颌窦骨折单纯上颌窦骨折较少见单纯上颌窦骨折较少见涉及上颌窦的骨折主要有涉及上颌窦的骨折主要有v上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折）上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折）v上颌窦合并面部多发骨折（上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）骨折）三角架骨折或颧骨上颌骨骨折三角架骨折或颧骨上颌骨骨折颧弓骨折颧弓骨折眼眶外侧壁骨折眼眶外侧壁骨折眶底骨折眶底骨折LeFort骨折骨折I型：型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上为横贯上颌窦下部的

16、骨折，涉及到双侧上颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折，颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折，骨折端与颅底分离，冠状位观察骨折端与颅底分离，冠状位观察II型：型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板III型：型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底CT检查目的主要是为帮助临床医生发现检查目的主要是为帮助临床医生发现一个稳定位置以便于固定一个稳定位置以便于固定LeFort骨折骨折II型型II型型III型型III型型