医学精资料法医学总结.doc

1、第一位老师（李剑波）上课讲了很多，但是重点给的很少，大家自行斟酌。这次和涧儿哥合作，红色加粗部分是我听到的老师上课明确说了的重点，红色非加粗部分是我没听到但是谢林涧同学也勾了的重点。黑色部分（是第一位老师讲了但没说是不是重点）大家选择性的结合课件看。可能遗漏了一些重点，欢迎大家补充。仅供参考！壹、绪论法医学概念：应用医学理论知识和技术研究和解决法律方面涉及的医学问题的科学。意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。法医学的研究对象：1尸体：目的（1）确定死亡原因（2）判定致死方式（3）推断死亡时间 （4）推断损伤时间（5）推断致伤物（6）个人识别方式（1）尸表现场检验（2）尸体解剖法律

2、与法规2活体：3生物源性物证：4其它：现场勘验、文证审查法科学概念：广义 ：运用医学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决刑事侦察、审判以及民事纠纷中有关问题的一门自然科学。狭义：即刑事科学技术，运用现代科学技术，发现和检验与犯罪有关的物证，为揭露和证实犯罪提供证据的科学。法医学鉴定：法医鉴定人应用法医学和医学理论与技术，对有关法医学问题进行鉴别和判断。鉴定结论：鉴定人应用专门知识对司法机关指定的案件中某些专门问题进行鉴定后做的结论。是鉴定人的意见，是诉讼证据之一。特征：（1）事实基础上，科学的鉴别判断（2）专门性问题做出的鉴别与判定补充鉴定重新鉴定复核鉴定鉴定人：受侦察、司法机关的指派或聘请

3、，对案件中专门性问题进行鉴别和判断的人。鉴定人是自然人。分两种：（1）专职鉴定人（2）非专职鉴定人条件：（1）具有专门知识（2）客观公正鉴定人的权利：一定的诉讼权利（1）了解案卷材料查阅勘验、检查笔录等；（2）询问当事人和证人（3）必要时参加现场勘验、检查（4）有权要求明确鉴定目的或补充鉴定所需要的鉴定材料（5）有权写出自己的鉴定结论可以拒绝鉴定（1）鉴定人目前技术条件和知识水平无法解决的问题（2）鉴定材料不足或失去了鉴定时机（3）被鉴定人拒绝检查或委托机关不积极配合、协助至鉴定无法完成鉴定人义务（1）写出鉴定结论，签名盖章，及时报送委托机关（2）司法机关就鉴定书中的问题提出询问时，积极配合、

4、答复（3）按时出庭（4）遵守鉴定纪律，保守案件秘密、被鉴定人的隐私（5）妥善保管鉴定物品、材料（6）遵守职业道德法医学鉴定书：法医学鉴定人根据委托机关提出的鉴定要求，及对鉴定客体检验所得的结果、结论写出的文字材料。包括五部分：（1）一般资料：（2）案件情况或病历摘要（3）检验（4）说明或分析意见（5）鉴定结论洗冤集录是世界最早的、最系统的法医学著作。贰、死亡与尸体变化死亡：个体的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。法医死亡学：因法律的需要，研究尸体的死因、机制、过程、标志、死亡性质、方式、死因分析等。现在是：一个循环和呼吸功能不可逆转停止或全脑（包括脑干在内）的一切功能不可逆转停止。 现在的

5、死亡是以下两点：1.传统的是把呼吸和心跳停止作为死亡标志与确定：呼吸性死亡、心脏性死亡。2.脑死亡：指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害； （2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷； （3）无自主呼吸； （4）脑干反射消失； （5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在；表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下和脑干的功能依然存在。死亡机制：指疾病或损伤导致机体死亡

6、的病理生理变化过程。死亡原因：导致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO国际疾病分类将死亡原因定义为：所有直接导致、间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力。通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、辅助死因、诱因等。（一）根本死因：引起死亡的初始原因。（二）直接死因：直接引起死亡的原因，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。 它不是一种独立的疾病，是直接导致死亡的病变，是死亡机理的直接启动因素（三）辅助死因：独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤，这些疾病（或损伤）本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。（四）诱因：诱发身体原有潜在疾病致死的因素

7、。（五）联合死因（合并死因）：二种或二种以上难以区分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。死亡过程：频死期：从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止。临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展到心肺脑不可逆的坏死。生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。超生反应：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称supravital reaction.。意义：推断死亡时间。假死：处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死，又称近似死亡状态。死亡方式：产生死因

8、的方式与情节称死亡方式。在法医实践中死亡方式分二大类：1、非暴力性死亡（自然性死亡）：疾病死、衰老死2、暴力性死亡（非自然性死）根据暴力作用的方式与情节，又将暴力性死亡分为： 自杀死：指自己故意用暴力方法，结束自己的生命。 他杀死：指故意用暴力方法，结束他人的生命。 灾害事故死：由自然灾害或意外事故造成的死亡。尸体变化死后变化：人死后，尸体受内外环境的影响，发生的一系列生物学的、化学的、物理的以及形态的改变称尸体变化。尸体变化主要表现：尸体现象、尸体化学成分改变、尸体毁坏。法医学意义：（1）确证死亡； （2）推断死亡时间； （3）推断死亡原因； （4）推断死亡时的情况； （5）了解尸体变化，区

9、分伤、病等尸体现象 ：人死后，组织和细胞的新陈代谢停止，受内外各种因素的影响，机体发生的一系列生物学的、化学的、物理和形态学的变化称死后变化，这些变化在尸体上表现的现象称 尸体现象。尸体现象按一定顺序发生发展，根据时间出现的早晚，法医病理学将尸体现象分：早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。晚期尸体现象（24小时以后）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）一、早期尸体现象：1、尸冷：人死亡后，新陈代谢停止，产热停止、而散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。测量部位：影响因素：环境（TM）、尸体、

10、死因法医学意义：推断死亡时间2、 尸斑:人死后血液循环停止，血液受重力的影响下沉到尸体的低下部位，坠积在未受压部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕称（hypostasis）。法医学意义：（1）确证死亡（2）根据尸斑发生发展的程度推测死亡时间坠积期：12小时内。指压褪色、变动尸体位置尸斑可转移、切开皮肤血液从血管流出，可擦去，血管大量血液（显微镜）。扩散期：12-24小时。血液溶血，并扩散。指压微褪色、无转移尸斑、切开皮肤组织间隙浅黄色或红色液体，不易擦去。浸润期：24小时以后。血液成分进入组织间隙及细胞，并着色。（3）推测死亡时尸体的位置，及判断有无移尸：根据尸斑的分布特点及转移性

11、尸斑的情况（4）推测死因：根据尸斑的颜色（5）与生前损伤、疾病区别（皮下出血）尸斑 皮下出血-部位 低下部位 损伤部位表皮剥脱 无 可有按压 褪色 不褪色切开皮肤 无凝血，可擦去 有凝血块，不能擦去边界 不清 清楚显微镜下 无炎症反应 有炎症反应 ，出血、水肿等-3、 肌肉弛缓、尸僵、尸体痉挛人死后肌张力消失，身体变软称肌肉松弛，表现为尸体瞳孔散大、眼、口微张，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便精液溢出。时间为：死亡同时发生，1-2小时后形成尸僵，消失法医学意义：皮肤肌肉失去张力，弹性、体表受物体压迫时可形成与接触物表面形态相称的压痕-判断尸体死后停放位置、有无移尸及移尸的时间尸体痉挛：人死后肌肉未

12、经过松弛而直接发生僵硬，将尸体固定于死亡时状态。法医学意义：推断死因、案情性质尸僵：死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直状态。法医学意义：（1）确证死亡（2）推测死亡时间（3）判断尸体姿态与位置，有无移尸4、局部干燥或皮革样变：尸体局部皮肤或粘膜，因水分不断蒸发而变硬呈蜡黄色、黄褐色、深褐色的现象。5、角膜混浊：死后角膜透明性逐渐下降呈灰白色混浊，最后完全不能透视瞳孔的现象。6、自溶：人死后，组织细胞因自身水解酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化。影响因素：环境（t）、组织细胞内水解酶法医学意义：（1）推断死亡时间 （2）正确辨认自溶与坏死 （3）自溶可破坏疾病或损伤，影

13、响诊断。早解剖、取材、固定。自身消化；尸体组织细胞中因自身消化液中酶的作用而溶解的现象，常发生胃肠、胆囊等，可使器官变软、薄、穿孔。 侵软：指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶性的改变。表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含黄褐色浆液、脏器肿大、松软等。二、晚期尸体现象 死亡24小时后出现的尸体现象。（一）毁坏型尸体现象：腐败：尸体软组织中的蛋白质等大分子物资，在腐败细菌作用下发生分解的过程。结局是尸体的白骨化。表现有：尸臭；尸绿；腐败气泡、水泡；死后循环与腐败静脉网；巨人观；死后出血、呕吐、分娩、排泄；组织软化、白骨化；尸体霉变法医学意义：1、推测死亡时间：根据腐败的发生发展速度2

14、、认识尸体各种腐败现象，避免与机械性窒息或中毒、疾病、损伤相混淆3、尸体腐败可使水中尸体浮起而有利于揭露犯罪4、腐败可破坏生前损伤或疾病；因此应尽早检验尸体或防止腐败。 不得拒绝检验，因为骨骼损伤不因腐败而消失（二）保存型尸体现象干尸（木乃伊）：因尸体及内脏中的水分急速丧失，而使软组织皱缩和干燥的尸体。表现为：缩小、皱缩、干硬、重量减轻、皮肤暗褐色，影响因素：（1）高温、干燥、通风（2）吸水性强，密封好（3）体质瘦弱，生前脱水，老人、婴幼儿等法医学意义：时间、保留损伤、个人特征尸腊：尸体脂肪组织因皂化、氢化形成暗黄色或白色的蜡样物质。常见于脂肪丰富的部位：腹部、面部、臀部、乳房、大腿等。泥炭鞣

15、尸：处于酸性土壤或沼泽中的尸体，因脱钙、水和鞣化而形成的尸体现象。 特征：皮肤呈暗褐色，鞣皮状，脏器脱水而小、轻，骨骼脱钙变软、易屈曲。尸体的完整性遭受破坏的现象称尸体毁坏。法医学意义：（1）与生前损伤鉴别；（2）推断致伤工具或动物或昆虫的种类尸体化学死后体内分解代谢继续进行，而产生一系列的化学改变称死后化学变化。研究对象有：血液、脑脊液、玻璃体液、心包液、胆汁、关节液等。研究内容有：电解质、肝、肾功能的生化指标、血糖、血脂、毒物等法医学意义：（1）推测死亡时间 （2）推测死亡原因 （3）反映生前健康、疾病，不要与死后变化混淆死亡时间是指人体死亡到检查尸体所经过的时间。意义在于：死亡时间标志案

16、件发生的时间。准确推断死亡时间，有利于划定侦察范围，刻画罪犯的条件，排除嫌疑人。常见的方法：（1）根据超生反应推测死亡时间 （2）根据尸体现象推测死亡时间 （3）根据尸体化学推测死亡时间 （4）根据组织学改变推测死亡时间（自溶） （5）根据组织化学（如DNA）、酶组织化学推测死亡时间 （6）根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 （7）根据昆虫生长规律推测死亡时间 （8）其他叁、法医精神病学刑事责任能力：指一个人辨认和控制自己行为的能力，在刑法意义上即一个人辨认自己行为法律上的性质、意义和后果，并自觉地控制自己行为的能力。精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认

17、的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和治疗；必要的时候，由政府强制治疗。（朱英版）肆、个人识别骨骼的性别差异以骨盆最为明显伍、机械性损伤机械性损伤：机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。机械性损伤的形成机制：形成机械性损伤的三个基本因素:致伤物、受伤组织和作用力。 机械性损伤的基本形态（一） 擦伤：表皮剥脱为主。擦痕、抓痕、压痕法医学意义：1.擦伤标志暴力作用点。 2.皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。3.根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。4.根据特征性分布,提示凶犯的犯罪意图。（二） 挫伤：由钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤法医

18、学意义：1.标志暴力作用点。 2.挫伤是生前伤。 3.根据其分布可反映其犯罪意图。 4.根据皮下出血颜色变化,可推断受伤时间。（三） 创：较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。创由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底组成。创口：创腔周边皮肤形成的外口。创腔：组织破裂形成的空腔。 创缘：形成创口的皮肤边缘。 创角：创缘皮肤的交接夹角。 创壁：创腔周围的组织断面。 创底：创腔深部未破裂的组织。锐器创：由锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创。挫裂创:由粗钝的致伤物通过撞击、砸击、撕裂造成的创 。 撕裂创:过度牵扯皮肤造成的皮肤及皮下组织剥脱。组织间桥:创壁之

19、间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。 射击创：由枪射击造成的创。（四） 骨折：骨组织结构完整性和连续性的破坏。（五） 内脏损伤：外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。（六） 肢体离断：强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。机械性损伤的合并症(一).失血 (二).栓塞 (三).感染 (四).肾上腺出血 (五).成人呼吸窘迫综合征 (六).多器官衰竭 (七).其他钝器伤1、概念:由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。2、特点:创缘、创口、创角、创腔、创壁、创底常见的钝器伤: （一）.徒手伤:以手脚等身体部位作为致伤物造成的损伤。（二）.咬伤:由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。（

20、三）.棍棒伤: 以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称为棍棒伤。竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。(四).砖石伤:由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。(五) 挤压伤：体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。(六) 高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：1.广泛而严重，多种损伤并

21、存；2.体表损伤相对较轻,而内脏损伤重;3.损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。锐器伤1、概念：由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤.2、特点：创缘、创口、创角、创腔、创壁、创底常见的锐器创（一）切创：用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。试切创：起始端有数条长短不一、深浅不等的平行创口。防御创：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，可在手指、手掌或前臂等处形成切创。（二）砍创：挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。（三）刺创：用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。（四）剪创：用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。枪弹创子弹击中机体造成的损伤。分为:贯通

22、枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。枪弹创的形态特征：（一）、射入口 射入口特征：1、组织缺损2、擦伤轮3、污垢轮4、火药烟晕5、枪口印痕（二）、射创管（三）、射出口法医学鉴定 1、确定枪弹创2、估计射击距离3、射击方向的确定4、推断死亡方式散弹创：猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。散弹创多为盲管枪弹创。爆炸损伤易燃易爆品爆炸造成的损伤。1、炸碎伤2、抛出物击伤3、冲击伤4、烧伤5、其他法医学鉴定1、根据现场尸体损伤特征，判断爆炸中心2、确定死亡人数，进行个人识别3、确定死亡原因及死亡方式4、寻找和提取现场残留的爆炸物、炸药残渣或爆炸灰尘等进

23、行实验室检查颅脑损伤一、头皮损伤1 擦伤 2 挫伤 3挫裂创 4 头皮撕脱二、颅骨骨折1 线状骨折2 凹线性骨折3 孔状骨折4 粉碎性骨折三、颅内出血硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血。1 外伤性硬脑膜外出血部位：颅骨与硬脑膜之间的出血。多发生在暴力直接打击的部位及其附近。破裂的血管：脑膜血管（脑膜中动脉）、板障血管、静脉窦和导血管。2 外伤性硬脑膜下出血部位：硬脑膜与蛛网膜之间的出血。可发生在暴力打击部位，也可在暴力作用的对侧。血液来源：多为桥静脉破裂，也可为静脉窦损伤或软脑膜动、静脉破裂，血液通过破裂的蛛网膜流出所致。分类：急性外伤性硬脑膜下出血、亚急性外伤性硬脑膜下

24、出血、慢性外伤性硬脑膜下出血3 外伤性蛛网膜下腔出血部位：软脑膜与蛛网膜下腔内的血管破裂出血。破裂的血管：多为椎动脉、基底动脉及其分支、脑表面的小血管。死亡机制：脑干功能衰竭（1）血管破裂，颅内高压，（2） 供应脑干的血管破裂，血流中断（3）血管痉挛，脑干缺血4 外伤性脑出血四、脑组织损伤（一） 弥漫性轴索损伤亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的（角）加速或减速性损伤。DAI以白质的广泛变性为特征。发生的部位主要在脑室旁、胼胝体、前联合、内囊及脑干的白质。典型的病变是局部出血，出血灶横径一般不超过0.20.3cm,前后径可达几cm。弥漫性轴索损伤和硬脑膜下出血是

25、颅脑损伤中两个最常见的致命性损伤。（二） 轻微脑损伤诊断要点：1 明确的头部外伤史2 伤后立即发生一过性意识丧失30%即为樱红色。死亡原因 窒息 急性一氧化碳或其他有毒气体中毒 休克 自身中毒 烧伤并发症电流损伤影响因素 电流的性质 电流的强度 通电时间 与电源的接触方式 电流通过机体的途径 其他形态学改变 1、电流入口 电流斑皮肤金属化电烧伤 2、电流出口3、内部器官改变电击死的机制 1、心室纤颤或心脏骤停 2、呼吸停止：呼吸中枢麻痹 3、窒息：直接作用于呼吸肌使之发生强直性痉挛 雷击伤与雷击死特点 1、雷电属直流电，电流强度大，可达数百A至数万A， 2、放电时间短，0.01-0.1秒 3、

26、雷击纹：皮下血管麻痹，扩张充血，皮肤上产生红褐色树枝状花纹。 4、金属熔化或磁化现象。柒、法医物证检验、亲子鉴定法医物证：指需用医学方法检验的生物性物质证据。具有种属与个体特征，是个人识别的重要证据。法医物证种类：（填空） 血痕 精斑 唾液等人体分泌液与体液斑 毛发 骨骼 牙齿 组织碎块等法医物证检验任务： 确证检材类别 鉴定种属来源、个人特征 解决个人识别问题及亲子鉴定问题亲子鉴定：应用医学和遗传学等的理论和技术，检测和分析人类遗传标记，判断可疑父母与子女之间是否存在亲生关系的方法，称为亲子鉴定。亲子鉴定主要依据孟得尔遗传规律法医物证检材的采取原则:1）检材均应直接提取，易携带物品整体采取，

27、不易携带物品提取附着检材部分 2）根据检材附着的不同载体采取，擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、锯凿、挖取的方法 3）不同部位的检材应分别提取，单独包装，用标准的物证袋或物证标签贴封，做标记4）提取的检材需详细登记案件名称，提取地点及时间，提取方法，检材名称、数量、形状、颜色、提取人、保存方法 5）检材提取者需戴手套，持洁净器具，禁止赤手触摸6）凡是从各种载体上提取的检材，均应提取检材附近的空白材料7）提取新鲜体液保留部分应尽快检验，其余部分在阴凉通风处自然干燥，人体组织应干燥或冷冻8）提取的检材在包装和携带运送过程中应避免互相摩擦、碰撞、失落，易碎检材，防止挤压和振动，人体组织应干燥和冷冻。 物

28、证的检验原则1、验收检材2、及时检验（防止蛋白质变性、DNA降解）3、选用灵敏、可靠的方法检验4、严格遵守实验操作规程、保证结果准确可靠5、记录检验方法、结果6、根据结果，进行分析，作出客观、公正的结论血痕检验程序：一、肉眼检查二、预试验三、确证试验四、种属鉴定五、血痕的血型及DNA遗传多态性（个人识别）血型：狭义的讲（50年代前）：是 RBC表面Ag的遗传多态性。 广义的讲（50-60年代后）：是各种血液成分的遗传多态性。 包括：（1）、红细胞血型：红细胞膜抗原的遗传多态性（2）、HLA血型：白细胞抗原的遗传多态性（3）、血清型：血清蛋白质的遗传多态性(HP、GC、Tf) （4）、红细胞酶型

29、：红细胞同工酶的遗传多态性（ESD、G6PD）（5）、血小板血型：血小板抗原的遗传多态性捌、医疗纠纷医疗纠纷：医疗过程中，由于某种原因，病人/家属/其工作单位对医务工作者（医生、护士、药剂师、医疗行政、医疗辅助人员）提出控诉，在未弄清事实真象以前统称为医疗纠纷。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。构成医疗事故必须具备下列条件1、造成严重不良医疗结果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员；2、医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为，包括疏忽大意过失和过于自信的过失；3、过失行为必须同时具有违法性，

30、指过失行为违反了有关的法律、法规、诊疗护理制度或技术操作规程；4、不良医疗结果与诊疗过失行为之间必须有因果关系。医疗事故的等级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分四级：一级医疗事故（甲、乙）：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故（甲、乙、丙、丁）：造成患者中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故（甲、乙、丙、丁、戊）：造成患者轻度残疾的、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故技术鉴定专家库：县、地区/省（直辖市、自治区）、国家（中华医学会）。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为： 1、完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过

31、失行为造成。 2、主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 3、次要责任：医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 4、轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。玖、活体检查与鉴定法医学鉴定的对象包括：尸体，活体，生物源性物证，现场勘验，文证审查等。轻伤是罪与非罪的分界线重伤：是指下列情形之一的伤害： 1、使人肢体残废或者毁人容貌的； 2、使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的； 3、其他对于人身健康有重大伤害的轻伤：是指物理、化学及生物等外界因素作用于人体，造成组织、器官结构一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构

32、成重伤又不属轻微伤害的损伤。轻微伤：是指殴打他人，造成轻微伤害的导致轻微的组织结构破坏或短暂的功能障碍，经治愈或自愈后可不遗留明显的后遗症。劳动能力：是自然人从事创造物质财富和精神财富活动的脑力和体力的总和。是人的工作能力的总和。残废:永久性的劳动能力丧失，无论是完全性丧失还是部分性丧失,都构成残废。职业病属工伤。诈病:是指身体健康的人为达到某种目的伪装患病，称诈病。可以出现在伤害案件或意外事件的受害人或行为人。造作伤（病）：采用机械的、物理的、化学的、生物学的方法，自己或授意他人在自己身体上造成损伤或疾病。虐待：对共同生活的家庭成员经常故意施以肉体上、精神上的折磨摧残的行为。 虐待必须是发生

33、在共同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和反复的故意他伤。家庭成员之间偶尔出现的损害行为，不能视为虐待行为。 虐待伤种类、性状不一，程度不等，新旧伤共存等。 损伤程度不一定等于伤残等级拾、中毒凡一种物质，在一定条件下，较小剂量进入机体，发生化学或物理变化与作用，致机体功能障碍，甚至死亡即为中毒。这种物质即为毒物。toxic action:毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。不同毒物之间的相互作用a.联合作用：独立作用相加作用协同作用增毒作用b.拮抗作用分类a.急性3months尸体检材提取：口服中毒，迅速死亡者：心内血液50ml；肝脏100克；怀疑安眠、镇静类药物中毒，尿和脑（100g）。

34、检验程序可分：定性、半定量、定量。药物滥用：指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。药物成瘾：指习惯摄入某种药物而产生依赖状态，且撤去药物出现戒断症状。药物依赖：由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用该药的行为和其他行为，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。拾壹、猝死猝死或称为急死：指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速的、意外的死亡。从发病到死亡的时间在6小时以内，有的在数秒钟至30秒钟内

35、死亡，称为即时死。猝死的特点：1、貌似健康2、死亡急速3、意外性4、自然性（非暴力性）5、可有或无诱因几乎所有系统的疾病均可引起猝死冠心病猝死的特点： 1、发病年龄一般较轻，国内发病年龄多为30-40岁，比国外低10岁左右。 2、冠状动脉病变一般较轻。 3、临床表现多为即刻死。最后一位老师所有重点总结窒息：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态与结构损害。窒息的分类：1.机械性窒息2.空气中缺氧所致的窒息3.电击所致的窒息4.中毒性窒息5.疾病性窒息机械性窒息：因机械性暴力引起的呼吸障碍所导致的窒息，分为压迫性窒息、体位性窒息和堵塞性（

36、异物、液体吸入、呼吸道入口闭塞）窒息。Tardieu斑：机械性窒息时，心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管通透性增加或血管内压升高，胸内负压增加所致，对窒息的鉴定有一定的价值。缢死：利用死者自身的全部或部分体重，用绳索或其他条状物压迫颈部而引起的死亡称为缢死。缢型：1.前位缢型2.侧位缢型3.后位缢型缢沟：是缢索压迫颈部，在颈部皮肤上所形成的缢索印痕，是缢死最具特征性的改变。全面尸表检验和解剖：先做胸腹部再做头部，最后做颈部的层次解剖。勒沟是勒死最具特征性的改变，位置：喉头的下方，呈水平环绕颈项部。勒死与缢死的区别：扼死：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“掐死”。扼死均为他杀。溺死是由于溺液进入呼吸道，机械性地阻塞呼吸道，而发生窒息性死亡，俗称淹死。溺死特征性的征象：口鼻部蕈样泡沫，手中常抓有水草、泥沙，浸泡征象（“鸡皮样”皮肤）水性肺气肿：是确定生前溺死的重要证据之一。表现为肺体积和重量增加，脏胸膜表面可见面积较大、边缘不清的浅红色斑，称为paltcure斑，又叫溺死斑。腐败或白骨化的尸体，有的可从骨髓和牙髓中检出硅藻，但如果在腐败尸体中未检出硅藻，也不能否定溺死。强奸：指违背妇女意志，采用暴力胁迫、欺骗、药物或其他手段强行非法的性交行为。强奸的后果：1.暴力损伤2.精神创伤3.妊娠4.性病感染与传播。