医学精资料第七章经络肢体病证.doc

1、第七章 经络肢体病证一、填空题：1.头痛的治疗原则当为 、 。2.外感头痛以 、 、 为特征。3.痹病者复感于邪，则邪气内舍，可转为 ，多预后不良。4.痹病久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，此为 。5.行痹治疗代表方为 。6.痉病常以 为本，以 为标。7.痉病属 范围，治疗上 是其大法。8.痿病在临床上一般以 证、 证居多。9.“治痿独取阳明”之说，最早出自于 。10.肺热津伤，津液不布形成痿病，其病机重点在于 ，导致 ，筋脉失养。11.腰痛常见病因有 、 、 。12.治疗腰痛时除散寒祛湿、 、 、 外，多配 的药物，达到扶正祛邪的目的。二、单项选择题：1.少阳经头痛部位多在 (

2、)A.额部及眉棱骨 B.头后部下连于项C.头之两侧，并连及耳部 D.巅顶部位或连于目系2.阳明头痛引经药为下列哪组 ( )A.羌活、蔓荆、川芎 B.葛根、白芷、知母C.柴胡、黄芩、川芎 D.吴萸、蒿本3.大凡肝阳所致头痛，其疼痛性质多为 ( )A.胀痛 B.跳痛 C.刺痛 D.掣痛4.患者头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治疗最佳选方为 ( )A.小半夏汤 B.半夏白术天麻汤C.归脾汤 D.六君子汤 5.痛痹遇何邪气而加剧 ( ) A.风 B.湿 C.寒 D.热6.风寒湿痹与热痹的鉴别点在于 ( )A.关节游走疼痛 B.屈伸不利C.关节变形 D.关节红肿灼热疼痛

3、7.乌头汤治疗何型痹证最佳 ( )A.行痹 B.着痹 C.痛痹 D.热痹8.治疗着痹的首选方为 ( )A.宣痹达经汤 B.乌头汤C.薏苡仁汤 D.防风汤9.痿证与痹证的鉴别要点是 ( )A.虚实 B.寒热 C.阴阳 D.气血10.病起发热，热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，溲黄便干，舌红苔黄，脉细数。诊断是 ( )A.阴虚内伤发热 B.肺热津伤痿症C.阴虚咳嗽 D.燥热咳嗽11.肾阳亏虚腰痛的代表方是 ( ) A.金匮肾气丸 B.济生肾气丸 C.右归丸 D.大补元煎12.如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用 ( ) A.右归丸 B.左归丸 C.青娥丸 D.金匮肾气丸

4、 三、多项选择题：1.内伤头痛的特点为 ( )A.隐痛 B.空痛 C.掣痛D.昏痛 E.重痛2.形成血瘀头痛常见的原因 ( )A.肝阳上亢 B.外伤跌仆C.久病入络 D.气滞血瘀 E.气血亏虚3.行痹临床表现证见 ( )A.肢节酸痛呈游走性 B.日轻夜重C.恶风或恶寒、喜暖 D.颜面苍黄 E.舌质红苔白微厚，脉浮紧4.痉病的临床证候特点有 ( )A.突然昏仆 B.项背强直C.四肢抽搐 D.角弓反张 E.口吐涎沫5.下列哪些治法符合“治痿独取阳明”的原则 ( )A.补脾胃 B.养肺阴C.清胃火 D.祛湿热 E.化食滞6.腰痛的病因有 ( )A.湿热下注 B.肾亏体虚C.感受湿热 D.气滞血瘀 E

5、.感受寒湿7.湿热腰痛所用四妙丸的药物有 ( )A.杜仲 B.牛膝 C.黄柏D.苍术 E.薏似仁四、简答题1.如何鉴别外感头痛与内伤头痛?2.痰浊头痛的症状、治法及代表方药是什么?3.试述行痹的主证、治则及代表方是什么?4.痉病证属温热致痉的临床表现及治法、代表方各是什么?5.简述痿病的辨证要点。6.肾虚腰痛的主证、治法及代表方药是什么?五、病例分析1.李某，男，42岁，干部，于1998年3月19日就诊。主诉：头痛一年，加重月余。现病史：患者一年前出现头痛且胀，时发时止，并兼眩晕之作，测血压偏高，可至170/100mmHg，虽服西药效果不佳，近一月因工作不顺心，感头痛之症加剧。现症见：头胀痛且

6、眩，伴胁痛，夜寐不宁，心烦易怒，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。诊断、证候分析、治法、方药。2.张某，男，59岁，于1997年8月19日就诊。主诉：下肢痿软无力一年余，加重两个月。现病史：患者自述患慢性萎缩性胃炎已十余年。96年6月因食西瓜后出现腹泻，经治缓解，尔后则逐渐出现倦怠无力，纳少腹胀，双下肢软弱无力，近二月病情明显加重，渐致拄拐杖方能行走，今前来就诊。现在症：面色萎黄，乏力气短，食少便溏，双下肢软弱无力，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉细弱。要求：诊断、证候分析、治法、方药3.患者钱某，女，62岁，于1996年3月18日就诊。主诉：肢体关节紧痛不移两年余。现病史：患者两年前于洗澡后受寒风

7、吹袭而出现肢体关节疼痛，遇寒则痛甚，病情反复。现症史：肢体关节紧痛不移，疼痛局限，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。要求：诊断、治法、方药 参考答案：一、填空题：1.调神利窍 缓急止痛 2.突然而作 其痛如破 痛无休止3.五脏痹 4.痹 5.宣痹达经汤6.督脉 筋脉 7.急症 祛邪扶正8.热 虚 9.素问痿论 10.肺热叶焦 五脏失濡11.外邪侵袭 气滞血瘀 肾亏体虚 12.清利湿热 活血化瘀 舒筋活络 补肾强腰二、单项选择题：1.C 2.B 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.

8、C 三、多项选择题：1.ABD 2.BCD 3.ABCE4.ABCD 5.ACD 6.BCDE 7.BDCE 四、简答题1外感头痛，以突然发作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛，以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多为空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重为主。2头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法是健脾化痰，降逆止痛。方选半夏白术天麻汤。药物：半夏 生白术 茯苓 陈皮 生姜 天麻。3症状为肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦

9、肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，亦可有沉紧之象。治法：宜痹通络为主，佐以疏风之品。方药：宣痹达经汤。4临床表现为壮热头痛，呕吐自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。治宜清热透络，镇痉止抽。方法：羚麻白虎汤。5本病临床辨证分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。6腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻；常反复发作。偏阳虚者则少腹拘急，面色晄白，手足不温,

10、少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，治法为偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药偏阳虚者以右归丸：熟地 山药 山茱萸 杞果 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶。偏阴虚者左归丸：熟地 山药 山茱萸 菟丝子 杞果 川牛膝 鹿角胶 龟板五、病例分析1.诊断：头痛(肝阳证)证候分析：患者因工作不顺心，多忧多虑，暗耗阴血，以主肝木失养，水不涵木，肝阳上亢，上扰清空，故致头痛，并兼眩晕。阴血耗伤，心神失常，故夜寐不宁，心烦易怒。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛。口干苦，舌红苔黄，脉沉弦有力，均为肝阳盛之证。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮

11、。天麻 钩藤 石决明 黄芩 山栀 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 茯神2.诊断：痿证(脾胃亏虚型)证候分析：患者久患胃病，日渐脾胃虚弱，致气血化源不足，则筋脉失养，故肢体痿软，逐渐加重。脾虚失运则食少便溏，脾胃气弱则气短乏力。面色不华，舌淡，脉细弱皆脾胃虚弱，气血不足之象。治法：健脾益气方药：参苓白术散人参 生白术 山药 扁豆 莲子肉 茯苓 苡仁 陈皮 砂仁3.诊断：痹病(痛痹)证候分析：患者感受风寒湿邪而以寒邪偏盛，邪气闭阻于经络，而寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白亦属寒，脉弦紧为属痛属寒之征。治法：温经散寒，佐以和营。方药：乌头汤。川乌 生麻黄 生黄芪 生白芍 甘草