医学精资料第一章 肺系病证.doc

1、第一章 肺系病证一、填空题咳嗽一般 多并见，故以 并称。明代医家 将咳嗽分为 、 两大类。咳嗽既是 的证候，又是肺系多种疾病的一个 。 、 是咳嗽一证的主要症状。外感咳嗽属于 ，为 ，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽多属 并见，病理因素主要为 。肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是 。哮病的辨证属 ，发作时以 为主，未发时以 为主。哮病常见的病因有 、 、 。哮病的病理因素以 为主。实喘在 ，为 、 、 ，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之 ，因 ， 而致肺肾出纳失常，尤以 虚为主。喘脱属危急重症，急当 、 ，及时救治。肺痈成痈化脓的病理基础主要在于 。肺痈的病理演变过程，表现为 、 、 、 等不同阶段。肺痨的证

2、候特征为 、 、 、 。肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为 ，一为 。肺胀患者有长期的 、 、 等症状和 体征。二、单项选择题：治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是( ) A.桑杏汤 B.桑菊饮 C.银翘散 D.止嗽散外感咳嗽治疗一般均忌( ) A.敛涩留邪 B.发散太过C.宣畅肺气 D.滋补活血下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据 ( ) A.口渴与不渴 B.头痛与不痛C.脉数与不数 D.有无咽喉红肿疼痛感冒风寒证的代表方剂是 ( ) A.麻杏石甘汤 B.荆防败毒散C.桑菊饮 D.杏苏散患者刘某，男性，38岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力

3、，体无虚象，治用何药?( ) A.射干麻黄汤 B.紫金丹C.苏子降气汤 D.小青龙汤热哮治疗的代表方剂是( ) A.射干麻黄汤 B.定喘汤C.三子养亲汤 D.小青龙汤哮必兼何证?( ) A.咳嗽 B.发热 C.喘证 D.气短喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于( ) A.脑 B.心 C.肝 D.脾虚喘当以何虚为主?( ) A.气虚 B.阳虚 C.阴虚 D.精虚下列实喘的特征哪项是错误的?( ) A.呼吸深长有余，呼出为快B.咳吐脓痰 C.呼吸气粗伴痰鸣咳嗽D.脉象有力患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，

4、舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方（ ） A.越婢加半夏汤 B.射干麻黄汤C.小青龙汤 D.苏子降气汤判断肺痈病情顺与逆的转折点为 A.肺痈初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期肺痈溃脓期的首选方为( ) A.千金苇茎汤 B.加味桔梗汤C.如金解毒散 D.沙参清肺汤肺痨的治疗方法以( ) A.扶正为主 B.杀虫为主C.治本为主 D.滋阴为主患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。此属肺痨何型?( ) A.阴虚火旺 B.肺阴亏虚C.气阴耗伤 D.阴阳两虚治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方

5、剂为( ) A.月华丸 B.百合固金汤C.秦艽鳖甲散 D.清骨散肺痨阴虚火旺型最佳治疗方法是( ) A.滋阴润肺 B.滋阴清热C.滋阴降火 D.养阴清肺治疗肺痨补虚培元重点调补脏器( ) A.脾 B.肺 C.肾 D.肝三、多项选择题：咳嗽一病的转归与下列何因有关?( ) A.诊治是否得当 B.身体素质 C.正气强弱 D.病位深浅E.病情轻重内伤咳嗽多属邪实正虚，治当( ) A.祛邪止咳 B.扶正补虚 C.标本兼顾 D.宣散肺气E.分清虚实外感咳嗽，不宜过早投用下列哪类药物?( ) A.苦寒之品 B.滋腻之品 C.收涩之品 D.镇咳之品E.润燥之品外感咳嗽的常见病因有( ) A.风寒 B.风热

6、C.风燥 D.风湿 E.暑湿内伤咳嗽主要与下列哪些因素有关?( ) A.肝火犯肺，炼津为痰 B.脾失健运，痰浊上犯 C.肾脏亏虚，摄纳无权 D.肺脏自病，阴伤气耗E.心气亏虚，心病及肺哮证缓解期的治疗当培补正气，从本调治，应分别从何脏着手?( ) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾寒哮患者根据病情的不同，在临床上可选方( ) A.射干麻黄汤 B.小青龙汤 C.麻杏石甘汤 D.苏子降气汤E.越婢加半夏汤哮病的诊断要点是( ) A.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难 B.呈反复发作性，常因气候、饮食、情志、劳累等因素诱发 C.有过敏史或家族史 D.两肺听诊可闻及哮鸣音，或伴有湿音 E.血嗜酸性粒细胞

7、可增高，痰涂片可见嗜酸细胞引起哮病发作的诱因有( ) A.气候突变 B.饮食不当 C.情志失调 D.劳累过度E.痰饮内停实喘的治法有( ) A.温宣 B.清肃 C.祛痰 D.降气 E.补肺四、问答题：1简述内伤致咳的病因病机。痰浊阻肺型喘证的主证、治法及代表方药是什么?简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。肺胀与哮病、喘证应如何鉴别?简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。哮病发作的基本病理变化是什么?肺痨阴虚火旺型的主证、治法及代表方药是什么?试述实喘与虚喘有何不同?七、病例分析患者何某，男性，24岁，于98年11月25日就诊。主诉：咳嗽，吐黄痰三天病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶

8、风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。诊断：证候分析：治法：方药：陈某，女，45岁，农民，1999年4月8日就诊主诉：气喘胸闷痰多一周现病史：自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西药治疗，虽咳嗽稍减，但呼吸困难逐渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现在症：喘促气急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少纳呆，时有恶心，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。诊断：证候分析：治法：方药：刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作，

9、现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。诊断：证候分析：治法：方药：参考答案：一、填空题痰声 咳嗽 张景岳 外感 内伤独立性 症状 咳嗽 咯痰邪实 外邪犯肺 邪实与正虚 “痰”与“火”沙参麦冬汤 邪实正虚 邪实 正虚外邪侵袭 饮食不当 体虚病后痰肺 外邪 痰浊 肝郁气逆 肺、肾两脏 精气不足 气阴亏耗 气扶正固脱 镇摄潜纳热壅血瘀初期 成痈期 溃脓期 恢复期咳嗽 咯血 潮热 盗汗感染痨虫 正气虚弱咳嗽 咯痰 气喘 肺气征二、单项选择题：AABBBB CB ABCC B D BAC B三、多项选择题：

10、1.ABCDE 2.ABCE 3.BCD4.ABC 5.ABD 6.CDE7.ABD 8.ABCDE 9.ABCD10.ABCD四、问答题：咳嗽的发生，总因脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端，它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有

11、呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 苏子 白芥子 莱菔子。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：(1)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。(2)喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀

12、是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。主证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体

13、日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合固金汤。百合 生地 熟地 麦冬 贝母 当归 炒芍药 甘草 玄参 桔梗实喘与虚喘的鉴别要点如下：(1)病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。(2)临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。(3)治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。五、病案分析：诊断：咳嗽(风热犯肺)证候分析：风热犯肺，肺失

14、清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠，鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。舌苔，脉象均为风热在表之证。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根诊断：喘证(实喘痰浊阻肺型)证候分析：中阳不足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻，脉滑。治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 苏子 白荠子 莱菔子 甘草诊断：哮病(发作期寒哮)证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干解黄汤。射干 麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣