护理工作在安全用药中的重要性课件.ppt
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- 护理 工作 安全 用药 中的 重要性 课件
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1、 护理工作在安全用药中的护理工作在安全用药中的重要作用重要作用 1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题主要内容主要内容1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题贮存条件规定的意义贮存条件规定的意义 减缓药品的降解。减缓药品的降解。药品降解后杂质增多,不良反应就出现。药品降解后杂质增多,不良反应就出现。所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定
2、,配置后均不能长时间放置。所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定,配置后均不能长时间放置。影响药品贮存质量的因素影响药品贮存质量的因素 环境因素:光照、温度、湿度、时间等环境因素:光照、温度、湿度、时间等 人为因素:人员设置、质量监督管理情况、人为因素:人员设置、质量监督管理情况、人员对药品保管的重视程度等。人员对药品保管的重视程度等。药物本身因素:水解和氧化是药物变质最药物本身因素:水解和氧化是药物变质最 常见的反应常见的反应环境因素环境因素日光日光 日光中的紫外线对药品变化起着催化作日光中的紫外线对药品变化起着催化作用,加速药品的氧化、分解。用,加速药品的氧化、分解。空气空气 空气中的氧气和二
3、氧化碳空气中的氧气和二氧化碳氧气氧气易使某些药物发生氧化作用而变质。易使某些药物发生氧化作用而变质。二氧化碳二氧化碳被药品吸收,发生碳酸化而使药品变质被药品吸收,发生碳酸化而使药品变质环境因素环境因素温度温度过高或过低都能使药品变质。过高或过低都能使药品变质。温度过高温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。生长有很大关系。温度过低温度过低又易引起冻结或析出沉淀。又易引起冻结或析出沉淀。温度和光照温度和光照 是影响药品质量的两个重要因素。是影响药品质量的两个重要因素。根据温度每升高根据温度每升高1010,
4、化学反应速度会加快,化学反应速度会加快4 4倍的规律,显然,温度倍的规律,显然,温度过高不仅使药品有效成分降低,而且其有害成分亦有可能会增加,对过高不仅使药品有效成分降低,而且其有害成分亦有可能会增加,对药品的有效性和安全性形成潜在的危害。药品的有效性和安全性形成潜在的危害。总结总结目前,许多药品都标示在阴凉处储存即目前,许多药品都标示在阴凉处储存即2020以下储存,以下储存,而我们病房放置药品的房间大多通风不太好,且温度而我们病房放置药品的房间大多通风不太好,且温度较高,尤应引起重视!较高,尤应引起重视!当室温不高于当室温不高于2020时,药品可以置于室温下,当高于时,药品可以置于室温下,当
5、高于2020时应及时采取措施,如空调降温等来控制温度。时应及时采取措施,如空调降温等来控制温度。药品的药品的贮藏贮藏应严格执行说明书的相关要求应严格执行说明书的相关要求按按药品经营质量管理规范药品经营质量管理规范(GSP)(GSP)的的规定,药品贮存温度分为:规定,药品贮存温度分为:常常 温温 (0 (0 30)30)阴凉处阴凉处 (0 (0 20)20)冷冷 处处 (2 (2 10)10)何谓凉暗处?何谓凉暗处?凉暗处凉暗处是指遮光并温度不超过是指遮光并温度不超过2020 的地方,保存受高热和光照的地方,保存受高热和光照 射易于变质的药品射易于变质的药品(抗生素)抗生素)亚胺培南西司他丁钠:
6、遮光、亚胺培南西司他丁钠:遮光、2525以下以下何谓冷处?何谓冷处?冷处冷处系指温度在系指温度在2 21010的地方,最适的地方,最适 宜的位置是冰箱的冷藏室。宜的位置是冰箱的冷藏室。保存易于受热而变质的药品,保存易于受热而变质的药品,易燃易炸和易挥发的药品易燃易炸和易挥发的药品,易受热后而易受热后而变形变形的药品。的药品。药品有效期药品有效期定义:是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在定义:是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在 规定的贮存条件规定的贮存条件下能够保证质量的期限。下能够保证质量的期限。为了保证其质量,在有效期内使用时,要随时注意检查为了保证其质量,在有效期内使用时,要随时
7、注意检查它们的性状,一旦发现有不正常现象,即使在有效期它们的性状,一旦发现有不正常现象,即使在有效期内,也要停止使用。内,也要停止使用。(有效期至的意义)(有效期至的意义)给药护理给药护理护士护士 是药物治疗的执行者执行者 是给药护理的实施者实施者 是药物治疗达到安全、有效的保障者保障者概念概念 抗生素抗生素是由是由微生物微生物(包括(包括细菌细菌、真菌真菌、放线菌放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的属)或高等动植物在生活过程中所产生的“抗菌药物抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物
8、如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物,它与原虫等所有微生物有杀灭活性的药物,它与“抗感染药物抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染的区别只在于不包括蠕虫感染 抗菌素X 消炎药X1.1.青霉素的给药护理青霉素的给药护理a.a.注意事项注意事项:(包括半合成青霉素)包括半合成青霉素)皮试液应新鲜配制,室温中只限当日使用,冰箱皮试液应新鲜配制,室温中只限当日使用,冰箱中保存不应超过中保存不应超过24h.24h.静脉给药时,以分次静滴为宜,一般静脉给药时,以
9、分次静滴为宜,一般6h/6h/次次 酸碱均酸碱均可加速其分解,最好用灭菌注射用水或可加速其分解,最好用灭菌注射用水或0.9%0.9%氯化钠注射液溶解。氯化钠注射液溶解。1.1.青霉素的给药护理青霉素的给药护理b.b.本品静滴时,可选用本品静滴时,可选用0.9%0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5%5%或或10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml溶解稀释,并于溶解稀释,并于0.50.51h1h滴完。滴完。一则可在短时间内达到较高的血药浓度;一则可在短时间内达到较高的血药浓度;二则可减少药物分解并防止产生致过敏物质。二则可减少药物分解并防止产生致过敏物质。1.1.青霉素的给药护理
10、青霉素的给药护理c.c.皮试或注射给药前,均应准备好抢救过敏性休克皮试或注射给药前,均应准备好抢救过敏性休克的药物和器材,以备急救用。的药物和器材,以备急救用。d.d.本品稀释后,在室温下极不稳定,易分解,故应本品稀释后,在室温下极不稳定,易分解,故应现用现配。如必须保存,应置冰箱中冷藏,并在现用现配。如必须保存,应置冰箱中冷藏,并在当日用完。当日用完。e.e.注射后,应留病人在注射室继续观察至少注射后,应留病人在注射室继续观察至少30min30min,严密防范严密防范迟发型过敏性休克迟发型过敏性休克。2.头孢呋辛的给药护理头孢呋辛的给药护理a.a.注意事项注意事项:不可与其他抗菌药物在同一注
11、射器中给药。不可与其他抗菌药物在同一注射器中给药。与氨基糖苷类抗生素、碳酸氢钠、氨茶碱、巴与氨基糖苷类抗生素、碳酸氢钠、氨茶碱、巴比妥类药、抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、比妥类药、抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺等有配伍禁忌。间羟胺等有配伍禁忌。用药期间谨防用药期间谨防双硫仑样反应双硫仑样反应。链接链接双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应实质上是体内乙醛蓄积中毒反应,它是由于有些药物抑制肝实质上是体内乙醛蓄积中毒反应,它是由于有些药物抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续氧化线粒体内的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续氧化分解成分
12、解成乙酸乙酸(代谢为二氧化碳和水),引起乙醛蓄积中毒。,引起乙醛蓄积中毒。链接链接双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应临床表现:双硫仑样反应临床表现:用药后用药后5 510min10min即可出现面部发热、面色潮红、视觉模糊头痛、恶心即可出现面部发热、面色潮红、视觉模糊头痛、恶心呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。严重的还会发生呼吸抑制、呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。严重的还会发生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等,如果得不到及时救治,会导致休克甚至心肌梗死、急性心力衰竭等,如果得不到及时救治,会导致休克甚至死亡。死亡。可引起双硫仑样反应的常用药物可引起双硫仑样反应的常用药物 除头孢
13、菌素类(甲硫四氮唑环)外除头孢菌素类(甲硫四氮唑环)外(头孢哌酮头孢哌酮),甲硝唑、替硝唑),甲硝唑、替硝唑(奥硝唑奥硝唑)、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰岛素、)、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰岛素、异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物也与酒精异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物也与酒精相互作用。相互作用。因此,在应用这些药物期间及停药后至少因此,在应用这些药物期间及停药后至少5d5d内内应避免饮酒,也应避免饮酒,也不可接受含乙醇药剂不可接受含乙醇药剂。(头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间(头孢噻肟、头孢他
14、啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。)饮酒一般不会引起双硫仑样反应。)含乙醇药物含乙醇药物 肾上腺皮质激素:氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液肾上腺皮质激素:氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液(醇型)、泼尼松龙注射液(醇型);(醇型)、泼尼松龙注射液(醇型);心血管系统用药:硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛心血管系统用药:硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液;提取物注射液、血塞通注射液;含
15、乙醇药剂含乙醇药剂 呼吸系统用药:盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细呼吸系统用药:盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液;辛脑注射液;神经系统用药:地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射神经系统用药:地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液;液;2.头孢呋辛的给药护理头孢呋辛的给药护理b.b.本品静脉给药时,注意防止血栓性静脉炎。本品静脉给药时,注意防止血栓性静脉炎。c.c.本品偶可引起过敏性休克。首次注射时,应密切观本品偶可引起过敏性休克。首次注射时,应密切观察,特别注意。察,特别注意。d.d.应嘱病人,用药期间和停药后应嘱病人,用药期间和停药后5d5d
16、内勿饮用含乙醇饮内勿饮用含乙醇饮料,避免双硫仑样反应。料,避免双硫仑样反应。e.e.对长期使用者,应注意防止肠道菌群失调,避免出对长期使用者,应注意防止肠道菌群失调,避免出现现假膜性肠炎假膜性肠炎。链接链接抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea(antibiotic associated diarrhea,AAD)AAD)是是指应用抗菌药物后导致肠道菌群失调而引起的腹泻,发生率在指应用抗菌药物后导致肠道菌群失调而引起的腹泻,发生率在15%-15%-25%25%左右,其中难辨梭菌引起的伪膜性肠炎占左
17、右,其中难辨梭菌引起的伪膜性肠炎占AADAAD的的10%-15%.10%-15%.严重的难辨梭菌感染者则因其肠毒素破坏肠粘膜而引起粘液脓血便严重的难辨梭菌感染者则因其肠毒素破坏肠粘膜而引起粘液脓血便及全身症状。及全身症状。链接链接伪膜性肠炎:伪膜性肠炎:难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)能产生能产生A毒素毒素(肠毒素肠毒素)、B毒素毒素(细胞毒素细胞毒素).正常情况下,肠道其他有益菌可正常情况下,肠道其他有益菌可抑制其过度繁殖,并降解其产生的毒素,故难辨梭抑制其过度繁殖,并降解其产
18、生的毒素,故难辨梭状芽胞杆菌不表现其致病性。状芽胞杆菌不表现其致病性。CDAD诊断:目前认为粪便中难辨梭菌毒素诊断:目前认为粪便中难辨梭菌毒素A、B检检测仍被认为是本病实验室诊断的测仍被认为是本病实验室诊断的“金标准金标准”。肠镜。肠镜如可见典型病理改变亦可直接确诊。如可见典型病理改变亦可直接确诊。链接链接伪膜性肠炎:伪膜性肠炎:广谱抗生素应用之后,特别是氯林可霉素(克林霉素)、氨苄青霉素、广谱抗生素应用之后,特别是氯林可霉素(克林霉素)、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得羟氨苄青霉素等,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致
19、病。以迅速繁殖并产生毒素而致病。链接链接伪膜性肠炎:伪膜性肠炎:由于艰难梭菌主要局限在结肠内,所以宜口服抗生素进行治疗;由于艰难梭菌主要局限在结肠内,所以宜口服抗生素进行治疗;如果必须采用静脉注射,只有甲硝唑有效。如果必须采用静脉注射,只有甲硝唑有效。首选甲硝唑首选甲硝唑口服每次0.4g,每日4次,714日。口服万古霉素必必须是甲硝唑治疗无效时或不能耐受时,须是甲硝唑治疗无效时或不能耐受时,每次125mg 500mg(加水水6ml6ml),每日4次,疗程710日。4.头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦的给药护理舒巴坦的给药护理a.a.配伍禁忌:氨基糖苷类抗生素、多西环素、氨配伍禁忌:氨基糖苷类抗生素、多
20、西环素、氨茶碱、细胞色素茶碱、细胞色素C C、抑肽酶等、抑肽酶等b.b.静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解,再静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解,再用同一溶媒稀释至用同一溶媒稀释至5050100ml100ml,滴注时间至少为,滴注时间至少为303060min60min。若用乳酸钠林格作溶媒时,应先用。若用乳酸钠林格作溶媒时,应先用适量注射用水溶解本品,然后再用乳酸钠林格适量注射用水溶解本品,然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释注射液进一步稀释。4.头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦的给药护理舒巴坦的给药护理c.c.对用量较大或用药时间较长者,应注意观察和随访假膜性肠炎症状和对用量较大或用药时间较长
21、者,应注意观察和随访假膜性肠炎症状和凝凝血项血项。d.d.应嘱病人避免应嘱病人避免双硫仑样反应双硫仑样反应。5.哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦的给药护理他唑巴坦的给药护理a.a.与其他抗生素合用时,必须分开给药。也不得与血液制品及水解蛋白与其他抗生素合用时,必须分开给药。也不得与血液制品及水解蛋白混合静滴。混合静滴。b.b.本品静滴速度不宜太快,静滴时间不能少于本品静滴速度不宜太快,静滴时间不能少于30min,30min,以免引起血栓性静以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。5.哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦用药护理他唑巴坦用药护理
22、c.c.在肾功能减退病人应用本品前或应用中要测定凝血时间。一旦发生出血,在肾功能减退病人应用本品前或应用中要测定凝血时间。一旦发生出血,应即停用。应即停用。d.d.本品能本品能抑制血小板聚集抑制血小板聚集,应定期检查造血功能,特别是对疗程,应定期检查造血功能,特别是对疗程2121日的日的患者。患者。6.亚胺培南亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理a.a.本品可用盐、糖溶解,但本品可用盐、糖溶解,但不宜用灭菌注射用水不宜用灭菌注射用水溶解,也不可与含乳溶解,也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。药液应现用现配,不宜久贮。用药液应现用现配,不宜久贮。
23、用0.9%0.9%氯化钠注射液溶解的药液在室氯化钠注射液溶解的药液在室温下可保存温下可保存10h,10h,含葡萄糖的药液则只能保存含葡萄糖的药液则只能保存4h.4h.6.亚胺培南亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理b.b.本品静滴不可太快,因速度太快可引起血栓静脉炎,还可出现头本品静滴不可太快,因速度太快可引起血栓静脉炎,还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。晕、出汗、乏力、恶心等症状。0.25-0.5g 0.25-0.5g滴注时间应在滴注时间应在20-30min20-30min以上,以上,每每1g1g本品滴注时间应超过本品滴注时间应超过40-60min40-60min。6.亚胺培南
24、亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理c.c.儿童用药时,常出现非血尿性红色尿,此为本品着色所致,故应事先告儿童用药时,常出现非血尿性红色尿,此为本品着色所致,故应事先告知家长,以免疑为血尿而引起惶恐。知家长,以免疑为血尿而引起惶恐。7.氨曲南的给药护理氨曲南的给药护理a.a.注意事项:注意事项:可与头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用可与头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用 本品应避免与任何其他药物同瓶滴注。本品应避免与任何其他药物同瓶滴注。7.7.氨曲南的给药护理氨曲南的给药护理(不用皮试)(不用皮试)b.b.静脉给药时,应注意充分稀释药液,静滴药物浓静脉给药时,应注意充分稀释药液,静滴药
25、物浓度最高不超过度最高不超过2%2%,每次滴注时间,每次滴注时间0.50.51h1h。c.c.选用较细的针头从较粗的静脉穿刺,不在一条静选用较细的针头从较粗的静脉穿刺,不在一条静脉上反复给药,以免发生血栓性静脉炎。脉上反复给药,以免发生血栓性静脉炎。d.d.对用药时间较长者,应定期检查血象及肝功能;对用药时间较长者,应定期检查血象及肝功能;大剂量给药时还需进行肾功能监测。如有异常,大剂量给药时还需进行肾功能监测。如有异常,及时报告医师,及时处理。及时报告医师,及时处理。8.左氧氟沙星的给药护理左氧氟沙星的给药护理a.a.本品最好餐前本品最好餐前1h1h或餐后或餐后2h2h给药,因食物可延迟其吸
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